经外周中心静脉导管picc的健康宣教

1、 PICC置管健康教育第1页24PICC导管维护注意问题2PICC优势3PICC导管应用要求1PICC置管主要性 学习内容第2页 肿瘤是威胁人类生命最严重疾病之一，20世纪下半世纪以来，肿瘤发病率和死亡率均呈逐年上升趋势，尤其是20世纪70年代以后，肿瘤患者数以每年3%6%速度递增。大量资料表明，恶性肿瘤已成为居民第1、3位死因。第3页 静脉用药是肿瘤综合治疗不可缺乏主要组成部分，然而除了化疗液体渗漏可造成静脉炎局部组织炎症以外，没有液体渗漏仍可见外周静脉炎发生 。怎么办？第4页影响原因2药品原因物理原因血管原因3145个体原因护士原因一、引发静脉炎相关原因第5页 1.1药品原因 化疗药品无选

2、择性，在杀伤肿瘤细胞同时，对正常组织含有一定损伤，影响细胞代谢及其功效。常见化疗药第6页 损伤程度： 药品浓度、酸碱度、渗透压及药品本身毒性；强刺激性药品： 如阿霉素、丝裂霉素等，在很短时间内 大量快速进入血管内，超出了血管本身缓冲应激能力或在血管受损处堆积，引发血管内膜受累；弱刺激性药品： 如环磷酰胺、氟尿嘧啶等，在长时间滴入血管，连续刺激血管内膜，使内皮细胞破坏，引发静脉炎。第7页1.2物理原因环境温度、溶液中不溶性微粒危害、液体入量、速度、时间、压力，针头对血管刺激以及旧法拔针对血管壁损害。 1.3血管原因 指输液局部血管舒缩状态、营养状态。 抗癌药品作用于细胞代谢周期各个阶段，影响DN

3、A和蛋白质合成，使血管内皮细胞坏死。重复大剂量各种药品综合冲击化疗作用屡次皮静脉穿刺对血管内膜都有不一样程度损伤，使血管壁变薄，弹性下降，脆性增加，静脉萎缩变细，皮肤给静脉走向色素从容，引发静脉炎。第8页 与病人全身情况相关。主要原因与神经传导相关，其机制有待探讨。1.5护士操作技术 操作中机械损伤示造成静脉化疗药品外渗引发静脉炎主要原因。 短期需重复屡次治疗，进行化疗血管本身已被破坏，静脉穿刺难度大，若护士静脉穿刺一次成功率低，或固定针头位置不妥，可加重机械损伤，使静脉化疗药品外渗，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。1.4 个体原因第9页二、化疗药品引发静脉炎机制 化疗药品多为化学及生物碱剂，

4、刺激性强，普通刺激性化疗药品输液后刺激局部血管发生痉挛致血管缺血缺氧而发生炎症。无刺激性化疗药品亦可因为干扰叶酸代谢，影响正常细胞新陈代谢，造成静脉炎发生。怎么办？第10页114PICC导管维护注意问题2PICC优势3PICC导管应用要求1PICC置管主要性 学习内容第11页1234PICC定义PICC导管特点PICC优点PICC应用PICC相关知识第12页一、PICC定义 外周静脉置入中心静脉导管 PICC（Peripherally inserted central venous catheters）是采取引导针将一根由硅胶材料制成标有刻度、能放射显影中心静脉导管经外周静脉(贵要静脉,肘正中

5、静脉,头静脉)置入,使其顶端位于上腔静脉内或锁骨下导管植入术。 第13页 第14页二、PICC导管特点：以优质聚胺酯材料加工导管，含有良好组织相容性和顺应性。导管材料经过特殊添加剂处理在3740会变得非常柔软。导管可在线下清楚显影，方便随时了解导管末端位置。第15页二、PICC导管特点：导管可用长度为，能够依据病人情况和治疗要求对导管长度在体外进行裁剪。全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染危险，甚至进入血管部分不和操作者接触。第16页全部患者 PICC方法简单，穿刺成功率高、创伤小、并发症少、无生命危险且导管留置时间长等优点，而被广泛应用。 肿瘤病人应用PICC置管，降低患者重复穿刺带

6、来痛苦，防止化疗药品对外周静脉破坏和局部组织刺激，为肿瘤病人提供一条无痛性治疗路径，降低局部不良反应，确保化疗全过程顺利进行。逐步发展为肿瘤化疗首选方法。肿瘤患者三、PICC优点第17页Company Logo PICC主要适合用于医院、小区与家庭病床等慢性疾病需长久静脉输液治疗患者：1.长久静脉输液治疗（疗程1个月）2.肿瘤化疗、刺激性药品或溶液进行连续或间歇滴3.需用极端渗透压或pH值药品治疗患者4.婴幼儿患者四、PICC应用第18页194PICC导管维护注意问题2PICC优势3PICC导管应用要求1PICC置管主要性 学习内容第19页Company Logo肘部血管良好。1穿刺部位无损伤

7、或感染。2健侧手臂。34专门培训医护人员。5配合病人。一、PICC应用要求第20页2345需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。需要中、长久保持静脉通道者。颈、胸部手术病人。需要经常测量中心静脉压力病人。二、PICC适应症1缺乏外周静脉通道或条件不好。第21页严重出血性疾病有静脉血栓形成史有血管外科史或外伤外周静脉不能确认4123禁忌症三、PICC禁忌症第22页 己知或怀疑与插管相关感染：菌血症或败血症迹象 已知或怀疑病人对导管所含成份过敏者 既往在预定插管部位有 放射治疗史567三、PICC禁忌症第23页4PICC导管维护注意问题2PICC优势3PICC导管应用要求1PICC置管主要性 学习

8、内容第24页Company Logo1234普通护理置管后护理置管后常见并发症预防与处理带PICC管离院病人注意事项PICC维护第25页261、置管前易选择首次化疗病人，做好解释，建立良好关系，取得信任。2、向患者介绍置管目标、优点、过程、操作步骤及配合关键点。3、帮助患者了解和接收PICC相关知识：宣传手册，挂图、已留置PICC导管病人讲解益处一、普通护理第26页271、1）第一日二十四小时弹力绷带加压包扎，置管侧手臂 制动12小时，预防出血。2）第二天换药1次，如无出血以后每周换药1次3）换药时注意观察穿刺部位有没有红肿、渗血、渗液， 统计导管刻度。4）保持体外导管部分呈“S”型弯曲。5）

9、冲管时用生理盐水250ml加肝素纳12500u混匀后抽含 肝素液盐水10ml以脉冲式动作推进,在管腔内产生湍 流，清洁管壁。二、置管后护理第27页282、1）可从事普通性日常工作，家务劳动及体育锻炼。2）防止该侧手臂提物品，做引体向上，托举重物及激烈运动以防导管移位和脱落。3）防止重力撞击带管部位。4）上侧肢体不要长久处于下垂，预防水肿发生。二、置管后护理第28页293、穿脱衣服时，动作应轻柔，预防导管拉出，用清洁丝袜剪套在置管手臂肘部。4、带管期间能够沐浴，不可游泳、盆浴、泡澡等。沐浴前用保鲜膜包裹保护，上下边缘用胶布贴紧；沐浴后尽快用干毛巾擦干局部并检验敷料，若有潮湿及时更换。二、置管后处

10、理第29页305、保持局部清洁干燥，不可私自撕下贴膜，注意观察针眼有没有发红、肿胀、疼痛、渗液、敷料松脱，有潮湿卷边及污染等情况，及时请护士更换。6、在输液睡眠时防止长时间压迫置管侧肢体，致血液缓流，发生静脉血栓。二、置管后处理第30页二、置管后处理7、如经此导管抽血、输血、输注其它粘质液体或者不一样化疗药品，必须用手动冲管8、穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，(但不包含透析用导管)：局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药9、PICC为一次性用具，禁止重复使用，绝对禁止将连接器打开后重复安装使用10、不能将导管兰色部分放在贴膜外，防止导管损伤后细菌进入体内11、不能在导管兰色部分上贴胶布，防止撕裂导管第3

11、1页3212、可进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射用药，注射造影剂，预防因高压注射而造成导管破坏或断裂。13、每周更换可来福接头或肝素帽，预防导管堵塞或感染。14、拨除导管时，动作轻柔，拨出后检验导管是否完整，导管未端一定要完整，穿刺针眼按压5分钟，然后用无菌纱布覆盖二十四小时。二、置管后处理第32页留置过程中观察关键点置管口有没有红肿、液体渗出置管口有没有疼痛或硬结置管肢体有没有红肿、疼痛置管肢体皮肤情况体温有没有改变液体输入情况导管有没有滑入体内及脱出敷料情况定时测量上臂臂围小总结第33页置管后有时出现导管走形红肿疼痛是为何？这是置管后无菌性静脉炎表现，经常是因为推送导管时动作

12、不够轻柔损伤静脉内膜引发。一旦发生应抬高病人肢体，局部热物理疗法和勉励病人上肢轻微活动。普通连续天尤其疼痛病人能够应用止痛药您会问的问题！第34页使用导管会发生静脉血栓吗？可能是存在，但发生几率很小导管采取聚氨酯材料，相对来说聚氨酯材料对血液有形成份附着力要小于硅胶材料。在满足治疗要求前提下应尽可能选择外径较细导管以降低静脉血栓发生机会。您会问的问题！第35页病人带导管能够洗澡吗？导管使用过程中允许病人采取淋浴方式洗澡洗澡前病人应请护理人员将导管穿刺点和导管接口处用防水无菌辅料掩盖好您会问的问题！第36页导管发生脱出后应怎样处理？首先，当导管发生向外移位时已经移出体外部分绝对禁止再次送入体内查

13、看操作时直管长度，假如体内存留以上，仍可继续使用；当体内存留部分小于，因为导管末端已经在浅静脉，应注意按外周静脉输液处理预防导管堵塞关键：1）正确冲管正压封管2）重力静脉滴注不能代替冲管3）不要在直管上部使用血压袖带或止血带您会问的问题！第37页 除了记住在院时护士所交代注意事项，仍需谨记：（1）请注意保持穿刺部位清洁干燥，不要私自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液，不要私自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液潮湿时请及时到医院请护士更换。带管出院病人注意啦！第38页（2）日常注意观察穿刺点周围有没有发红、肿胀疼痛等不适，伴或不伴有发烧。如有异常及时来医院请医生或护士检验及处理。（

14、3）依据情况每7天或每七天二次对PICC导管进行冲管，携带末端开口式PICC患者需每日冲管，并更换贴膜、 肝素帽等；正压接头一个月更换一次。第39页（4）如对贴膜过敏，必须使用通透性高敷料（如纱布），并对应缩短更换敷料和消毒穿刺点时间（如每日更换纱布）。（5）因猛烈咳嗽等原因出现导管回血，应及时到医院请护士冲管，并检验导管是否通畅。（6）患者及家眷请勿自行维护，有任何问题请您与医 护人员联络。第40页（5）患者、家眷及儿童不要玩弄PICC导管体外部分；若不慎已将导管部分带出，不可将带出导管送入体内，应将脱出导管妥善固定，并按压穿刺点来医院请护士处理。（6）若肝素帽不慎脱落或导管体外部分破损、漏液，应马上将穿刺点与破损部位之间导管反折并夹闭，用胶布固定以后医院请护士处理。第41页（7） 如出院后若不能回置管医院