网球肘肱骨外上髁炎

1、 网球肘 肱骨外上髁炎 第1页 网球肘生理结构概念病因及危险原因临床分型及表现诊疗保健治疗预防第2页一、肘关节生理结构 1)组成：由肱骨下端和尺、桡骨上端组成。 2)特点：一个关节囊内包含三组关节,即 肱 桡、肱尺、桡尺近侧关节。韧带有 固定桡骨头桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。第3页一、生理结构第4页二、概念 手腕伸直肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、担心，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉近端肌腱变性、退化和撕裂，等慢性损伤症状。 以桡侧腕短伸肌疼痛为主要特点。第5页桡侧伸腕短肌起点：肱骨外上髁止点：第三掌骨底作用：使手关节

2、伸，参加桡腕关节外展及肘关节伸第6页 三、病因1、生理原因 在运动中，前臂伸肌起点尤其是桡侧伸腕短肌慢性积累性撕拉伤，日久造成局部肉芽组织形成粘连等组织病变，使从伸肌总腱深处发出穿过肌筋膜和深筋膜进入皮下细小神经束被卡住，造成肱骨外上髁部位疼痛。顽固性“网球肘”含有症状重、久治不愈、关节功效障碍等症状，应用普通治疗方法难以凑效，而且易于复发。第7页三、病因2.病理原因击网球时技术不正确，网球拍大小不适当或网拍线张力不适当、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。手臂一些活动过多如：网球、羽毛球抽球、棒球投球；其它工作如涮油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等。第8页三、病因3.危险原因玩网球或

3、高尔夫从事需要握拳状态下重复伸腕工作肌肉不平衡柔韧性下降 年纪增大 第9页 四、网球肘病理分型及临床表现分 型病理临床表现治疗 型 型 型急性、可逆性炎症，无血管纤维浸润部分血管纤维浸润，病理表现持久，但可发生一些愈合反应广泛血管纤维浸润，部分或全部肌腱断裂疼痛显著，主要发生于较重活动之后疼痛较重，有休息痛，休息一段时间后，能够完成日常活动休息痛，日常活动困难或不可能保守治疗有效保守治疗可能有效，有时需要手术治疗需要手术治疗第10页 网球肘分类 按成因分为两型：内侧型和外侧型外侧网球肘:亦称肱骨外上髁炎，即经典网球肘，主要累及附于肱骨外上髁桡侧短伸肌腱起点。原因多见于打单手反拍。内侧网球肘：亦

4、称肱骨内上髁炎或高尔夫球肘，主要累及附于肱骨内上髁屈肌和旋前圆肌腱起点。正手球或发球时动作。第11页五、诊疗诊疗要 点外侧网球肘内侧网球肘人群4050岁多见，男性多于女性，优势肘为非优势肘2倍远少于外侧网球肘病因过分使用腕伸与指伸肌相关过分使用桡侧腕曲肌与旋前圆肌相关，肘关节承受过分或重复外翻造成肌肉起点撕裂症状开始为做某一动作使疼痛，休息后缓解；重复动作疼痛出现；以后可连续性疼痛，甚至影响休息与睡眠。肘关节内侧疼痛，前臂向前或屈腕时疼痛加重。（同外侧网球肘）体征伸肘轻度受限；肱骨外上髁.桡骨小头有压痛；mill试验阳性；抗阻伸腕试验阳性肱骨内上髁以远、外侧或旋前圆肌和桡侧腕曲肌起点有压痛；抗

5、阻曲腕内上髁疼痛；抗阻前臂旋前时内上髁疼痛；第12页网球肘自我检测法1.翘指法；将患手手掌向下按在桌面上，如左手掌压在右手掌指尖上，然后让右手手指努力向上翘，假如出现肘部外侧疼痛，则诊疗为网球肘2.抬重物法；用左手握住一定重量物体（比如；手握椅子将其抬与肩平行）若此时肘部出现不适或疼痛感。则可诊疗3.手关节屈身法；手握拳，肘关节伸直，这是给收一个外力，阻止手臂上抬，若手臂有酸痛感，则可初步诊疗为网球肘第13页六、保健本病多发生于长久从事旋转前臂、伸屈肘关节及腕关节单一动作劳动者，如木工、钳工、水电工、家庭妇女等。采取自我按摩可松黏解痉、活血止痛，对本病有很好疗效。1.预备式：站立或坐位均可，全

6、身放松，双手自然下垂，双目微闭，静养l2分钟。2.揉合谷穴：经络合穴，阵痛通络。3.揉按肩井：以一手中指指端放在患侧肩部肩井穴处，适当用力揉按0.5l分钟。功效：通经活络，镇痛开窍。第14页4.揉拉肩髃：以一手中指指端放在患侧肩部肩髃穴处，适当用力揉按0.5l分钟。功效：祛风通络，调和气血。5.拿捏肩周：以一手大拇指与其余四指对适用力，从上到下拿捏患侧肩周0.5l分钟。功效：温经祛寒、通络止痛。 6.掐曲池：以一手拇指指尖放在患侧肘部曲池穴处，由 轻渐重掐 0.5l分钟。 功效：疏通经络、镇静安神。第15页7.按揉手三里：以一手拇指指腹按在患侧手三里处，其余四指附在穴位对侧，适当用力按揉051

7、分钟。 功效：理气和胃、通络止痛。8.推揉肱骨外上髁：以一手拇指指腹按在患侧肱骨外上髁处，适当用力做上、下推揉动作0.5l分钟。 功效：松黏解痉、活血止痛。9.掌揉肘痛处：以一手掌心放在患侧肘痛处，做顺时针、逆时针揉动0.5l分钟，以局部发烧为佳。功效：温经散寒、通络止痛。第16页七、治疗1、非手术治疗休息：防止引发疼痛活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。冰敷：冰敷肘外侧1周，1天4次，1次1520分钟。毛巾包裹冰块不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。服药：阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛酚等）。护具：在前臂使用加压抗力护具，能够限制前臂肌肉产生力量。热疗：只在重返体力活动(运动)时才使用热疗,

8、热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。第17页 可松局部封闭：在肘关节特定部位注射可松类药品能够消炎、止痛。注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有考究，要由有经验医师慎重进行。 牵拉疗法：当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。 力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量训练。 逐步恢复运动：按医生提议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要手臂运动（如网球中抽球、高尔夫球挥杆、油漆工动作等）。 第18页 2、运动治疗渐进功效性训练第19页強化肌肉力量和耐力第20页维持软组织柔软度和关节活动度第21页3、举例早期网球肘治疗三个简单有效方法1:手肘前伸,弯曲90度,保持不动,然后手腕上下动,胳膊保持不动 第22页六、治疗2:右臂前伸直,然后把手掌立起来,然后左手掌挡在右手掌前面,左掌给右掌阻力， 在受左掌阻力情况下右臂向前伸直。第23页六、治疗3：动作手臂弯曲90度在胸前,在肘部放书,要重一点书（以自己能承受为限),然后静止不动1分钟左右。第24页六、治疗手术治疗假如是网球肘晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗六个月至1年后，症状依然严重、影响生活和工作能够采取手术治疗。手术方法有微创关节镜手术和创伤亦不大开放性手术，目标是清楚坏死、不健康组织、改进或