连续性肾脏替代治疗crrt的原理

1、CRRT原理 CRRT组第1页CRRT定义连续性肾脏替换治疗（CRRT）也称之为连续血液净化（CBP），是经过弥散和（或）对流、吸附，迟缓、连续地进行溶质交换和水分去除血液进化疗法统称。第2页进展CRRT作为一个新技术，在重症急性肾衰、系统性炎症反应综合症、ARDS、MODS和重症急性胰腺炎、化学中毒等危重病救治中已经和正在发挥其独特优势是抢救危重患者主要治疗办法之一，其地位与机械通气和全胃肠外营养一样主要。第3页CRRT基本原理一方面模拟肾小球滤过，将血液中能透过滤器半透膜部分溶质及水分以对流方式排出体外其次模拟肾小管重吸收，将置换液补充回体内。经过数小时或更长时间治疗，将毒物、代谢废物及水

2、分排出体外，将肌体需要营养物质、药物、电解质输入体内。第4页血液净化溶质去除原理 弥散Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption第5页弥散经由半透膜两侧血液及透析液中分子，在限定空间内自由扩散，以到达相同浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器中空纤维膜均是半透膜。应用于透析（dialysis）中。第6页弥散去除率去除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差相关；对血液中小分子溶质（尿素氮、肌酐等）去除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质浓度高，膜内外浓度差大，其次，一样膜对小分子溶质阻力小。第7页对流在跨膜压（TMP）作用

3、下，液体从压力高一侧经过半透膜向压力低一侧移动，液体中溶质也伴随之经过半透膜，这种方法即为对流；人肾小球以对流去除溶质和水分。应用于血液滤过（hemofilrtation）中第8页吸附溶质吸附在滤器膜表面、或滤器中活性炭及吸附树脂上，从而到达去除效果；应用于血液灌流等模式中。第9页弥散与对流比较弥散对小分子溶质去除好于对流；应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质去除已靠近透析方式；透析（弥散）无法到达滤过（对流）对中大分子溶质去除效果；所以，临床中多使用血液滤过（对流）模式。第10页弥散与对流结合普通血液净化治疗中，极少单纯应用弥散或对流，多是二者结合，单俩者间作用比较复杂，因为超滤后血流量

4、降低，造成弥散去除下降，同时因为血清浓度下降造成对流去除率下降，所以，当透析流量小时，去除以滤过为主，流量大时，以弥散为主。第11页CRRT特点1.血流动力学稳定：因其是连续迟缓等渗地去除 水分和溶质，能根据需要不停地调节液体平衡，符合生理状态。2.溶质去除率高：连续长时间天天治疗二十四小时或 接近二十四小时，总去除量大。3.去除炎性介质：尤其是高通量血液滤过，经过对流、吸附机制去除多种炎性介质，改进患者免疫调节功能。4.营养支持：保障患者体液平衡，为全静脉营养提供了有利条件，能满足患者营养要求。第12页CRRT模式1、连续动静脉血液滤过（CAVH)2、连续静静脉血液滤过（CVVH)3、连续动

5、静、静静脉血液透析（CAVHD、 CVVHD）4、连续动静、静静脉血液透析滤过（CAVHDF、CVVHDF）5、迟缓连续性超滤（SCUF）6、高容量血液滤过（HVHF）7、连续血液滤过吸附（CPHA）8、连续性高流量血液透析（CHFD）第13页CAVH原理连续动静脉血液滤过是利用人体动静脉之间压力差，驱动血液直接经过一个小型高效能、低阻力滤器，以对流原理去除体内大中小分子物质，水分和电解质。经过超滤能够降低血中溶质浓度，以及调控机体容量平衡，但需要补充置换液。第14页CVVH原理连续静静脉血液滤过是采取中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路，应用血泵驱动进行体外血液循环。第15页CAVHD原理连

6、续动静、静静脉血液透析溶质运转主要依赖于弥散及少许对流，当置换液流量少于血流量时，可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中溶质经过弥散机理去除。第16页CAVHDF原理连续动静、静静脉血液滤过是以CAVH为基础，加做透析以填补CAVH对氮质去除不足特点，是对流加弥散，不但增加小分子去除率，还有效去除中大分子物质，溶质去除率增加40%。第17页SCUF原理迟缓连续性超滤是以对流方式去除溶质，类似CAVH/CVVH，但不补充置换液，也不用透析液，对溶质去除不理想，不能保持肌酐在正常水平，有时需要加透析治疗。第18页HVHF高容量血液滤过增加了超滤量能去除细胞因子，稳定血流动力学。第19页

7、CPFA连续性血浆滤过吸附能选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒素活化补体，降低低血压发生，最终降低死亡率。第20页CHFD连续性高流量血液透析采取高通量、筛选系数大合成膜，增加对流去除溶质。第21页CRRT展望 连续性肾脏替换疗法从最早19世纪放血疗法发展到今天几乎包括到临床各科室，改变了许多难治性、复杂性疾病预后，为临床治疗学开创了一条新路径。连续性肾脏替换治疗（CRRT）为继药品治疗、手术治疗外第三种疗法。当前，连续性肾脏替换疗法技术发展很快，在越来越多难治性疾病治疗方面都发挥了难以想象作用。相信在很快未来，这项技术将会成为更多临床医生好助手，造福更多患者！第22页 谢谢第23页第24页第

8、25页第26页第27页第28页肾切除方式有腹腔镜开放手术第29页第30页第31页病例介绍13床 胡思松 男 77岁 因右腰部胀痛1月余入院，曾于当地医院行CT检验诊疗：右肾中下段占位为深入治疗于9月16日入院，入院后完善相关检验及术前准备于9月23日送手术室气管插管全麻下行右肾Ca根治术+切口探查术，术毕送ICU检测治疗，于9月25日返回我科，停留伤口负压球及尿管均引流通畅，伤口敷料干洁，右脚留置针接镇痛泵固定在位，按医嘱予抗炎，止血，营养，雾化支持治疗，按医嘱予抗炎，止血，营养支持治疗，阴囊部有4*3cm皮肤潮红部分表皮脱落，于9-26拔出尿管后排尿通畅。现患者停留伤口负压球引流通畅，伤口敷

9、料干洁，右脚留镇痛泵已拔除，置针固定在位，阴囊皮肤潮红处较前好转，按医嘱予抗炎，营养，雾化治疗 。第32页术前检验常规血液检验+肿瘤*，胸片，心电图，B超， 全身骨扫描，肾静脉腔静脉彩超 第33页术前预防性办法口服消炎止血药支持治疗监测生命体征第34页术前护理一.焦虑：与疾病本身及担心预后相关1.在患者入院后及时向患者本人及家眷详细解释， 说明手术必要性。2、多巡视关心患者，给予及时抚慰，了解生活所需及心理改变，尽可能满足合理需求。3、取得患者对经管医师和护士信任感，建立战胜疾病坚强信念。4、留陪人，给予亲情支持，树立战胜疾病信心。第35页术前护理三、知识缺乏：缺乏疾病病因，治疗及术 前相关准

10、备，术后康复等知识 1、讲解术前需要进行检验，皮肤准备等目标及配合方法 2、指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，提升机体抵抗力，多进食蔬菜、水果、多饮水。3、指导患者进行有效卧床咳嗽、咳痰，练习深呼吸。第36页术前护理四、潜在并发症：出血1.指导患者注意安全，防滑到，跌倒，留家眷陪护。2.指导患者适当安排休息时间，确保睡眠质量。3.按医嘱予口服止血药及抗炎药预防治疗。4.观察尿液颜色，口腔粘膜，出血点5.严密观察生命体征第37页术后护理一、有低血容量休克危险：与术后大出血相关1.严密观察生命体征，注意伤口引流情况，2、严密观察CVP値，准确统计24h尿量，为医师提供补液量作参考。3、注意

11、预防水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标。，第38页术后护理二、再次出血危险 与手术创伤相关1、观察负压球引出液颜色、量、性状、及伤口外敷料有没有渗血，及时外理异常2、指导病人及家眷防止牵拉引流管及过多活动、卧床休息，健侧卧位，防止压迫患侧。3、按医嘱予止血药。4.床边心电监护，亲密观察生命体征改变。第39页术后护理三、有误吸危险：与麻醉相关患者完全清醒后，麻醉医师拔除鼻咽通管。 1、向患者家眷讲解预防误吸主要性。 2、术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，监测体征，予低流量吸氧。 3、观察有没有恶心、呕吐，呕吐时及时清理口腔分泌物。第40页术后护理四、疼痛：与手术创伤相关 1、观察引流管是否通畅，

12、伤口敷料情况，腹部有没有胀气不适，讲解疼痛原因，多与患者沟通，分散注意力。 2、固定引流管，防止牵拉。 3、按医嘱使用镇痛泵。4.取半卧位第41页术后护理五、知识缺乏：缺乏术后饮食、活动相关知识。1.指导术后饮食注意事项：未有肛门排气时禁食，排气后按医嘱予半流饮食-普食 2、养成良好卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品，食用清淡饮食，适当进食鱼、鸡蛋及少许动物瘦肉。 3、病情稳定后指导适当轻体力活动，防止用力大便。 第42页术后护理六、贫血：与手术创伤相关1.按医嘱予输血对症治疗。2.注意观察伤口引流情况。3、予止血支持治疗。观察检验结果第43页术后护理七、潜在并发症：肺炎1.指导患者有效咳嗽，咳痰2.保持室内空气流通，湿度恒定25C左右3.按医嘱予胸片检验及雾化治疗。第44页术后护理九皮肤完整性受损：与术后皮肤摩擦相关1.指导患者及家眷注意保持会阴部干洁2. 每日无菌操作下更换引流袋，生理盐水清洗会阴抹洗（。3.按医嘱予氧化莘油涂皮损处，亲密观察皮损处恢复情况。设翻身卡，第45页术后护理十一、有感染危险：与术后有切