肾癌患者的护理

1、 健康体检科 周斓 肾癌患者护理查房第1页肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管 上皮细胞，可发生于肾 实质任何部位，但以 上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变 占1% 2% 。第2页病史6床，张建军，男，68岁，因“左侧腰腹部疼痛六个月，加重1月”于-10-03 15:10入院。患者六个月前无显著诱因出现左侧腰腹部疼痛不适，疼痛呈间歇性绞痛，平卧及活动疼痛无显著改变，3月前予当地诊所考虑为“肾结石”，予“体外碎石”治疗，术后症状无显著缓解，1月前患者上症加重，呈连续性腰痛猛烈难以忍受，无恶心、呕吐，无尿痛、尿频、尿急，无畏寒

2、、发烧，无乳糜尿，无肉眼血尿及排尿困难，无胸闷、气促及呼吸困难等特殊不适。为求深入诊治，就诊于我院，门诊以“腹痛原因：结肠炎？其它待排？”收入我科。病来精神、饮食可，睡眠欠佳，二便如常，体重无显著增减。既往史：既往体健，否定传染病史，否定外伤史手术史，无食物药品过敏史，无输血史，预防接种不祥。个人史：出生于原籍，未到过外地久住，否定血吸虫等疫水接触史，平素生活起居规律，偶然抽烟饮酒，无其它不良癖好。婚育史：适龄结婚，家人体健。家族史：家族无类似病史，家族中无特殊遗传病史可查。第3页查体体温:36.4，脉搏:86次分，呼吸:20次分，血压:118/66mmHg，营养发育可，神志清楚，查体合作，头

3、颅五官无畸形，颈软，胸廓对称，患者六个月前无显著诱因出现左侧腰腹部疼痛不适，疼痛呈间歇性绞痛，平卧及活动疼痛无显著改变，无压痛，呼吸平稳，心肺未见显著异常，腹平软，剑突下及左中腹部压痛，无反跳痛及肌担心，双侧腰部对称，局部皮肤无红肿左肾区无叩痛，膀胱区未见显著充盈，无压痛，阴毛分布正常，外生殖器发育无异常，尿道外口无流脓、流液及流血，肛门未见异常，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿。专科情况：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，下腹轻压痛，无反跳痛，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，叩膀胱上界脐下三横指，移动性浊音（-），肠鸣音可。辅助检验肾脏CT提醒：左肾体积增大，轮廓规则，密度不均

4、匀减低，未见显著积水，肾周筋膜未见显著增厚。右肾未见显著异常。泌尿系彩超提醒：左肾内稍强回声团块，性质待查。我院门诊（-10-02）腹部立位片提醒：未见显著异常。尿常规提醒：红细胞32/ul、上皮18/ul、细菌133/ul、隐血弱阳性、尿蛋白1+，余未见异常。第4页护理问题 疼痛：左侧腰腹部疼痛，疼痛呈间歇性绞痛,与肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经,和手术相关。营养失调：低于机体需要量 癌肿消耗相关体液过多：与小便少，低蛋白血症相关）睡眠形态紊乱：与疼痛引发睡眠障碍相关恐惧与焦虑：与对癌症恐惧，家庭关系，病程长，预后差相关潜在并发症：出血、感染第5页护理办法第6页疼痛护理办法：

5、 1.教患者分散注意力，如看书，看报，听音乐，与家眷交谈.教会迟缓深呼吸，全身肌肉放松，减轻担心心理压力。2. 疼痛无法忍受者，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。2尽可能满足病人对舒适需要，如帮助变换体位，帮助做好清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。第7页 指导病人选择营养丰富、易消化优质蛋白食物、改进就餐环境，提供色香味佳饮食，以促进病人食欲。还可加强患者口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以促进食欲。胃肠道功效障碍者可遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等。定时称体重、查血象，掌握数据改变情况。营养失调护理办法：体液过多护理办法：给与低盐高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱输血，利尿治疗，

6、加强营养支持。第8页排尿形态改变护理办法通知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑；保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，预防留置尿管脱出；留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确统计二十四小时尿量，尿道口护理一日两次，做好患者心理护理，使患者能够接收排尿形态改变现实。睡眠形态紊乱护理办法尽可能降低或消除影响病人睡眠型态相关原因；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人排泄问题。帮助医生调整影响睡眠规律药品种类、剂量或给药时间。为病人安排合理运动、活动及降低白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境改变。夜间病人睡眠时，除必要观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。经

7、过进行有针对性心理护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁程度，从而改进患者睡眠，第9页恐惧与焦虑护理办法心理护理应贯通始末，对担心得不到及时有效诊治而表现为恐惧、焦虑病人，护理人员要主动关心病人，倾听病人述说，适当解释病情，详细耐心向家眷讲解相关肾癌疾病知识，稳定患者情绪争取患者主动配合；多与患者和家眷沟通，建立良好护患关系，给予心里支持和疏导；勉励病人和病人之间增加沟通，教患者迟缓深呼吸，全身肌肉放松，减轻焦虑担心心理压力。第10页并发症预防和护理（1）预防出血亲密观察病情：定时测量血压、脉搏、呼吸和体温改变。观察引流管引流物情况：若病人引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提醒

8、出血应马上通知医生处理（2）预防感染观察体温改变情况观察引流管内引流物量及性质，保持引流管引流通畅遵医嘱应用抗菌类药品，预防感染发生第11页致病原因肾癌病因未明，但有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛药品、激素、病毒、射线、咖啡、另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高。 肾癌病理标本 第12页(一) 吸烟大量前瞻性观察发觉吸烟与肾癌发病正相关。 (二) 肥胖和高血压发表在年11月2日出版新英格兰医学杂志上一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关两个独立原因。 (三) 职业有报道接触金属铺工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡

9、危险性增加。 (四) 放射有统计使用过一个弱颗粒辐射源造成124例肿瘤中有26例局限在肾,不过未见放射工作者和原子弹爆炸受害者放射暴露与肾癌相关报道。 (五) 遗传有一些家族内肾癌，在进行染色体检验时发觉。肾癌高发生率人中第三对染色体上有缺点。(六) 食品和药品调查发觉高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌危险原因。（七）其它疾病在进行长久维持性血液透析患者， 萎缩肾脏内发生囊性变 (取得性囊性病) 进而又发觉肾癌病例有增多现象。第13页临床表现1血尿血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿间歇期随病变发展而缩短2腰痛腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部3肿块肿块亦为常见

10、症，状，大约1/31/4肾癌患者就诊时可发觉肿大肾脏。4疼痛疼痛约见于50%病例，亦是晚期症状。系肾包膜或肾盂为逐步长大肿瘤所牵扯，或因为肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致患侧腰部持久性疼痛。第14页5.全身表现.发烧：肿瘤组织内 致热原 。 .高血压：肿瘤压迫血管， 肿瘤内A-V短路等 . 血沉加紧。 .贫血 .红细胞增多症 .精索静脉曲张 肾癌彩色血流图第15页尿液颜色第16页辅助检验1.试验室检验 血、尿常规检验可提醒贫血、血尿、血沉增快。2 影像学检验（1）B 超检验：能够准确分肿瘤和囊肿，对于直径0.5cm病灶也能够较清楚地显示。当前已经作为一个普查肾肿瘤方法。（2）

11、CT检验；优于超声波检验。可明确肿瘤部位、肾门情况、肾周围组织与肿瘤关系、局部淋巴结等，有利于肿瘤分期和手术方法确实定。（3）静脉尿路造影：能显示肾盂、肾盏受压情况，并能了解双侧肾功效。是病人能否接收手术主要参考指标之一。（4）肾动脉造影：可显示肿瘤新生血管，也可同时进行肾动脉栓塞，能降低手术难度和降低术中出血。不过因为CT普及以及CT血管重建术（CTA）应用，肾动脉造影检验应用率大大降低。（5）MRI检验：作用与CT相近，但对血管，以下腔静脉等显像中，其作用显著优于CT检验。第17页治疗标准肾癌治疗主要是手术切除。放射治疗化 学治疗免疫治疗等 效果不理想。第18页1. 肾癌根治术 适合用于无

12、扩散 肾细胞癌。手术切除范围包含患肾、肾周围正常组织、同侧肾上腺、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。肾癌根治术后，局部淋巴结清扫在肾癌根治术中效果还存在争议。假如肿瘤位于中、下极，无须切除同侧肾上腺。 手术入路取决于肿瘤分期和肿瘤部位等。近年开展了腹腔镜肾癌根治术，此方法含有创伤小、术后恢复快等优点。2. 放疗 能够作为神细胞癌新辅助治疗方法或术后辅助治疗。放疗辅助效果难以定论。 第19页健康教育第20页1、 饮食指导 多进食高营养，易消化清淡饮食，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟酒，一定要告诫病人吸烟对于本病危害，还要严格限制钠盐摄入。2、 心理指导 指导家眷多与病人沟通，参加疾病护理，给病人以情感支持，满足病人身心需要，安排好全部病人担心事情，让病人无后顾之忧，以利于其主动配合治疗。3、 教会病人及家眷经过正确测量天天出入量、体重来评定水肿改变，双下肢水肿病人，抬高肢体，利于减轻水肿。4、 保持病室整齐，空气清新，定时开窗通风，还要注意个人卫生，预防感染