诊断学一般及头颈部检查

1、普通检验南方医科大学南方医院内分泌代谢科 第1页体格检验临床意义病史采集体格检验试验室及特殊检验临床诊疗第2页概 念 是医生利用自己感官和借助于传统或简便检验工具，对患者身体情况进行系统观察和检验，发觉疾病所引发解剖结构或生理功效上客观改变（体征），客观地了解和评定病人身体情况。第3页主要内容基本检验方法普通检验头颈部检验第4页Auscultation听诊Inspection视诊Palpation触诊Percussion叩诊体格检验基本方法PhysicalExamination第5页 一、视诊 Inspection 以视觉来观察患者全身或局部表现诊疗方法。可观察患者普通状态和全身性体征；可供主

2、要诊疗资料；对特殊部位，如鼓膜、眼底、支气管与胃肠粘膜等，则需要器械。如：检眼镜、检耳镜、内镜等帮助诊疗。 第6页 二、触诊 Palpation医师经过手接触被检验部位时感觉来 进行判断一个方法。应用范围很广，以腹部触诊尤为重 要。触诊可深入补充视诊未能明确 体征。手感觉以手指指腹、掌指 关节部掌面皮肤、手背皮肤最为敏感。体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等第7页浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法冲击触诊法 二、触诊 Palpation第8页 三、叩诊 Percussion 用手指叩击身体某部位表面，使之震动而产生音响，依据震

3、动声响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常一个方法。第9页适合用于 ： 三、叩诊 Percussion第10页清音鼓音过清音浊音实音依据音响频率、振幅不一样，临床上可分为肺组织空洞、气胸肺气肿肺实变大量胸腔积液致密度、弹性、含气量及与体表距离 叩诊音：第11页 四、听诊 Auscultation以听觉听取发自机体各部声音，并判断其正常是否一个诊疗技术。-对诊疗心肺疾病中尤为主要。第12页第五节 嗅诊概念：（一）呼吸气体 糖尿病酮中毒-烂苹果味 有机磷中毒-刺激性蒜味 肝昏迷-肝臭 尿毒症-氨味 （二）呕吐物 小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味 第13页普通检验第14页 普通检验： 是对患者

4、全身状态概括性观察。 检验方法： 以视诊为主，也用触诊配合。 检验内容： 性别、年纪、体温、呼吸、脉搏、血压、 发育与营养、意识状态、面容表情、 体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。第15页1性别与一些疾病发生率相关： 2一些疾病对性征影响： 3性染色体异常对性别和性征影响：如：甲型血友病仅见于男性 SLE-多见于女性肾上腺皮质肿瘤-女性患者出现男性化性染色体数目和结构异常-两性畸形一、性别 （sex）第16页二、年纪 （age） 各年纪组疾病谱不一样 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病第17页三、生命体征（vital sign）评价生命活动存在是否及其质量指

5、标，包含体温、脉搏、呼吸和血压。体温 脉搏 呼吸 血压 生 命 征第18页（一）体温（temperature，T） 国内普通按摄氏法进行统计。测量体温方法通常有以下3种 ：口测法 肛测法 腋测法 正常值36.3 37.2 正常值36.537.7 正常值3637 5分钟后读数 5分钟后读数 10分钟后读数 较口测法读数高0.30.5 第19页2.正常体温及其变异体温 女性高于男性，幼儿比成人稍高； 清晨34点最低，晚上810点最高，相差不超出1oC ； 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高。第20页3.异常体温 (1)体温过低 指体温低于正常,见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良、

6、甲减。 (2)体温升高（发烧） 口腔温度超出37.2oC以上者。临床上依据发烧程度分为： 低热37.3oC38oC 中等热38.1oC39oC 高热39.1oC41oC 过高热41oC以上 见于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤 等。第21页（二） 脉搏（pulse，P）心脏节律收缩和舒张，主动脉内压力升降，从而引发血管壁对应地出现扩张和回缩而形成1.脉搏测量方法与正常范围(1)脉搏测量方法（测量位置）(2)正常范围 60100次/分第22页2.正常脉搏及其变异女性较男性稍快；儿童较快，老年人较慢；日间较快，睡眠时较慢；体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。3.几个常见异常脉搏水冲脉：脉搏骤起骤落，急

7、促而有力。交替脉：节律正常而强弱交替出现。奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。第23页（三）呼吸 (respiration，R）1.呼吸测量方法与正常范围(1)呼吸测量方法:视诊男性及儿童腹式呼吸 以膈肌运动为主 女性-胸式呼吸 以肋间肌运动为主(2)正常范围成人 ：1222次/分新生儿: 44次/分第24页2.呼吸频率、节律及深度改变（1）呼吸频率改变呼吸增快: 22次/分 激动 、应激、发烧、呼吸功效不全呼吸减慢: 12次/分 颅内高压 、呼吸抑制状态（2）呼吸深度改变: 呼吸浅快（浅促呼吸） 见于腹水、肥胖、胸腔积液、气胸、呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸） 见于尿毒症、糖尿

8、病等引发代谢性酸中毒。第25页浅促呼吸深大呼吸第26页（3）呼吸节律改变1）潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等 老年人深睡: 潮式呼吸（脑动脉硬化、中枢神经供血不足）第27页2）间停呼吸(又称Biots呼吸) 为病情危机征象- 临终第28页3）叹惜样呼吸: 神经衰弱、精神担心或抑郁症。第29页（四）血压（blood pressure，BP）血液在血管中流动时作用于血管壁压力，它是推进血液在血管中流动动力。1.血压测量方法与正常范围(1)血压测量方法 (2)血压水平定义和分类(P73)见表第30页血压水平定义和分类 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg

9、）正常血压 120 80正常高值 120139 80891级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90第31页2.血压改变（1）血压升高: 140mmHg/90mmHg见于高血压病、肾脏疾病；猛烈疼痛、情绪激动、缺氧等。（2）血压降低：90mmHg/60mmHg见于休克、心衰、心肌梗塞、失血等.（3）脉压：加大：大于40mmhg，见于主动脉瓣关闭不全、高热、甲亢、严重贫血等。缩小：小于30mmhg，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性心包炎等。第32页四、发育与体型（deve

10、lopment habitus) 人体生命过程发展改变称为发育。（一）正常发育成人发育指标为： 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 身体上部长度=身体下部长度第33页临床上病态发育与内分泌改变亲密相关 第34页（二）体型（habitus） ：是身体各部发育外观表现，包含骨骼、肌肉成长与脂肪分布状态等。成年人体型可分为以下3种：第35页1.瘦长型 2.矮胖型 3.均称型第36页(三)病态发育 第37页 五、营养状态：通常依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况进行综合判断。 良好 中等 不良 皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉坚固，指甲、毛发润泽 介于二者之间 皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪

11、菲薄、肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏最简便而快速方法是观察皮下脂肪充实程度(前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布 )第38页营养状态异常 营养不良 营养过分 外源性肥胖 内源性肥胖 超出标准体重20以上者称为肥胖体重减轻至低于正常10时称为消瘦 计算体重质量指数=体重（kg）身高（m2），按WHO标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症 摄食障碍 消化障碍 消耗增多 摄入热量过多所致 ，常有一定遗传倾向 主要为一些内分泌疾病所致 。如柯兴综合征 第39页六、意识(consciousness)状态 意识状态（consciousness）是指人对周围环境和本身状态认知与觉察能力，是大脑高

12、级神经中枢功效活动综合表现 （一）嗜睡（二）意识含糊（三）昏睡（四）昏迷（五）谵妄 第40页七、面容、表情与语态(一)面容(facial features)、表情(expression)1.急性面容: 因发烧而面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。第41页2.慢性面容: 面容苍白或昏暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 3.贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。第42页4 .甲状腺机能亢进面容: 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。第43页5.粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情冷淡， 眉、发脱落，反应迟

13、钝、动作迟缓。常见于甲状腺机能减退症。 第44页6二尖瓣面容 两颊紫红，口唇紫绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。第45页7病危面容 ：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情冷淡，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大出血等。 第46页8肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿。第47页9肝病面容： 面部晦黯，污秽，色素从容。 10.苦笑面容: 牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.第48页11肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。第49页12满月面容； 面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长久应用肾上腺皮质激素者。第

14、50页(二）语态（voice） 语音及声调改变也能提醒疾病性质声音嘶哑: 喉炎或喉返神经麻痹 低沉迟缓: 甲状腺机能减退 第51页八、体位、姿势 与步态 （一）体位(position) 1自动体位:身体活动自如,不受限制. 2被动体位: 不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失. 第52页3强迫体位 : 为减轻痛苦，被迫采取体 位。常见强迫体位有以下几个：（1）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以 减轻腹肌 担心，见于急性阑尾炎、腹膜炎。第53页（2）强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、胸膜炎、肺脓肿等。第54页(3)强迫俯卧位: 为减轻脊背肌肉担心程 度

15、而采取体位.见于脊柱疾病。第55页（4）强迫坐位（端坐呼吸orthopnea） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量降低，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。 第56页（5）强迫蹲位： 在活动过程中，因为呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。（6）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。第57页（7）角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。 第58页（8）强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻站立，并以手按抚心前区

16、。见于心绞痛。第59页（二）姿势（attitude）与步态 （gait）1.鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。2.醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。3.慌张步态 ： 起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹 。4.跨阈步态 ： 行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 第60页5.共济失调步态:见于脊髓痨6.剪刀式步态:(脑瘫步态)7.间歇性跛行 见于高血压、动脉硬化。第61页皮 肤一、颜色 （一）苍白 （pallor） 全身性-贫血局部性苍白-末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要 发生于四肢末端如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎

17、。第62页（二）紫绀（cyanosis）： 皮肤粘膜呈青紫色。产生原因主要因为毛细血管内血液中还原血红蛋白含量增加 。常见部位：舌、口唇、耳廓、指端等 第63页长久服用阿平、呋喃类药品也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最显著。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。 （三）黄染 （stained yellow）： 胡罗卜素 在血中含量增多，超出250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，普通不致使巩膜黄染。第64页（四）发红（flush）生理：饮酒、运动、日晒等病理：见于发烧性疾病或阿托品、一氧化碳中毒。第65页（五）色素从容见于慢性肾上腺皮质功效减退、肝硬化、肝癌晚

18、期、疟疾。使用一些药品如砷剂、抗癌药等可引发不一样程度皮肤色素从容。第66页（六）色素脱失 因为酪氨酸酶缺乏致酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失 见于白癜、白斑和白化症。第67页二、皮疹（skin eruption） 皮疹种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹等。各种疾病皮疹其形态、大小、部位及连续时间各不相同。第68页常见皮疹有以下几个：1. 斑疹（maculae）局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹初起。第69页2. 丘疹（papules） 除局部颜色改变外，且隆起于皮面，可见于药品疹、麻疹、猩红热、湿疹等。 第70页3.斑丘疹（mac

19、ulopaulac）隆起丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药品疹、湿疹 等。 第71页4.玫瑰疹（roseolas）直径23mm淡红色斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 35天消退，常见于伤寒 或副伤寒。第72页5.荨麻疹（urticaria）又称风疹块（wheals），皮肤暂时性水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药品过 敏所引发。第73页三、皮下 出血1.瘀点2.紫癜3.瘀斑4.血肿第74页四、蜘蛛痣（spider angioma） 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散细小血管形成，形状如蜘蛛而得名 ，通常出现于上腔静脉分布区域

20、，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。 第75页五、肝掌 ： 大小鱼际呈鲜红色，边界清楚，见于慢性肝炎、肝硬化 。 第76页六、弹性（elasticity） 皮肤弹性检验方法是用食指和拇指将手背或前臂内侧皮肤提起后放松，正常人皮肤放手后，皮肤皱折快速展平，恢复原状。 重度营养不良、慢性消耗疾病、严重脱水者皮肤弹性显著减退。 第77页七、水肿（edema）（一）水肿：是皮下组织细胞内 或组织间隙液体潴留过多所致 。 凹陷性水肿 （pitting edema） 粘液性水肿及象皮肿 -非凹陷性水肿 第78页（二）水肿程度，可分为轻、中、重三度1.轻度水肿： 仅见于 眼睑、眶下软组织、胫 前、踝部 ，指压

21、后可见组织轻度凹陷， 平复较快。 第79页2.中度水肿： 全身组织均可见显著肿胀，指压后可出现显著或较深凹陷， 平复迟缓。第80页3.重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤担心发亮，甚至液体可随创口渗出， 胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部显著水肿。第81页八、皮下结节 风湿小结 大关节附近，圆、无压痛 囊蚴结节 皮下或肌肉内出现黄豆至核桃大小结节，其特点为圆形或椭圆形，表面平滑，无压痛，与皮肤无粘连，可推进，有一定弹性，数目多少不一 Osler小结 指尖、足趾，粉红色、压痛 见于亚急性感染性心内膜炎 第82页九、皮下气肿皮下气肿是指胸部皮下组织有气体积存。视诊可见胸壁外观肿胀，触诊可引发气体在皮下

22、组织内移动，有捻发感或握雪感。 听诊可听到“喳喳”声音，类似手指搓头发声音，称皮下气肿捻发音。临床见于肺部外伤或肢体有产气杆菌感染等第83页十、湿度与出汗皮肤湿度（moisture）与汗腺分泌功效相关，在气温高、湿度大环境里出汗增多是生理调整反应。在疾病情况下出汗过多或无汗都含有诊疗意义。如风湿病、结核病和布鲁菌病时出汗很多，甲状腺功效亢进、佝偻病、脑炎后遗症也经常伴有出汗。盗汗：夜间睡后出汗第84页十一、毛发毛发（hair）颜色、粗细、曲直、分布等常与种族、年纪、性别及疾病状态相关 病理性毛发降低：局部皮肤病变 ；神经营养障碍 ；内分泌性疾病；一些发烧性疾病：如伤寒等 ；一些药品及放射线影响

23、 ；病理性毛发增多：Cushing 综合症第85页淋巴结 淋巴结改变与许多疾病发生、发展、诊疗及治疗亲密相关。淋巴结分布于全身，普通检验只能发觉身体各部位浅表淋巴结改变。 健康人浅表淋巴结很小，直径不超出0.2-0.5厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。第86页一 表浅淋巴结部位 耳前淋巴结：位于耳屏前方 耳后淋巴结：位于耳后乳突表面，亦称为乳突淋巴结 乳突下淋巴结：位于乳突区皮下枕后淋巴结：位于枕部皮下颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中 间部位 颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两 侧下颌骨前端中点后方 颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处

24、颈后淋巴结：位于斜方肌前缘 锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成夹角处 腋窝淋巴结：是上肢最大淋巴结组群 第87页二、检验次序耳前-耳后-乳突-枕骨-颌下-颏下-颈前-颈后-锁骨上窝-腋窝-滑车上-腹股沟-腘窝。第88页三、检验方法 ： 视诊：不但要注意局部征象（包含皮肤是否隆起，颜色有没有改变，有没有皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。 触诊：检验者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检验部位皮肤上进行滑动触诊 注意事项：尽可能使被检验部位皮肤放松； 统计淋巴结大小、质地、压痛、活动等； 局部皮肤有没有红肿破溃。 触诊时应取相互垂直多个方向或转动式滑动，这有利于淋巴结与肌肉和血管结节区

25、分 第89页三、临床意义（一）不足淋巴结肿大1非特异性淋巴结炎： 质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。如：急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎等。 第90页2淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性，晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成疤痕。 第91页3恶性肿瘤淋巴结转移 胃癌左锁骨上 Virchow淋巴结 肺癌右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌咽后淋巴结、颈深上淋巴结 乳腺癌腋下、锁骨上 转移淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。第92页（二）全身淋巴结肿大 遍布全身表浅淋巴结，大小不等，常见于白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、SLE及一些病毒性感染如风疹等 。第9

26、3页头颈部检验第94页头部第一节 头部（一） 头发（hair） 粘液性水肿及抗癌药品-弥漫性脱发 脂溢性皮炎 - 头顶部不足脱发 神经营养障碍- 常致斑秃 麻风、梅毒- 眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征-眉毛、头 发脱落，同时有腋毛、阴毛脱落 第95页 脱发 毛发增多第96页（二）头皮观察头皮颜色，有没有头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。第97页(三）头 颅 （skull） 注意大小、形状、头发、运动异常和小儿前囱情况 1 大小形态 小颅：前囟过早闭合，大脑发育不全痴呆症 巨颅：脑积水小儿 （落日现象） 方颅：多见于小儿佝偻病及先天梅毒第98页 面部器官(一)眼 1.眉(eyebr

27、ow) 眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功效减退症（席汉综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。第99页2.眼睑（eyelids） (1)水肿： 眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近皮肤炎症等。第100页(2)眼睑下垂 双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。 单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引发第lll颅神经损害。 第101页（3）闭合不全双侧 甲亢单侧 面神经麻痹（4）睑内翻睑内翻指眼睑、尤其是睑缘向眼球方向卷曲位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。所以睑内翻和倒睫常同时存在 。如沙眼所致

28、瘢痕可形成第102页3.眼球(eyeball) (1) 眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功效亢进 1）Graefe征：眼球下转时上睑不能对应下垂 2）Stellwag征：瞬目降低 3）Mobius征：辐辏运动减弱 4）Joffroy征：上视时无额纹出现 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位 第103页(2)眼球凹陷 双侧凹陷见于严重脱水。单侧凹陷见于Horner综合征和眶尖骨折。 第104页(3)眼球运动 检验方法： 注意眼球运动幅度、灵活性、持久性，两眼是否同时，并问询病人有没有复视出现。(4)眼内压眼内压减低：眼球萎缩或脱水眼内压增高：青光眼第105页4.巩膜(sclera) 正常为瓷白色或

29、青白。 黄染可见于肝胆疾病、溶血 、胰头癌。5.角膜(cornea) 注意角膜透明度、云翳、白斑、溃疡、血管增生等。6.结膜(conjunctiva) 充血、苍白、水肿。第106页7.瞳孔(pupil) （1）大小：婴儿或老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大。光亮处瞳孔变小，阴暗处较大病理 变小：中毒、镇静药品、桥脑出血 散大：阿托品、濒死 大小不等：脑外伤、颅内占位、脑疝（2）形状 椭圆形：青光眼或眼内肿瘤 不规则状：虹膜粘连（3）对光反射（方法） 直接，间接迟钝或消失昏迷（4）集合反射（方法） 集合反射消失动眼神经功效受损 第107页(二)耳1外耳（1）耳廓：注意耳廓外形、大小、位置及对称性，有

30、没有畸形、瘘道、结节等。（2）外耳道：2中耳3乳突4听力 注意外耳道有没有红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有没有小结及牵拉痛，乳突有没有压痛。第108页(三)鼻 1鼻外形2鼻翼煽动3鼻中隔4鼻粘膜及鼻腔分泌物5鼻出血 6鼻窦第109页第110页各鼻窦在面部投影第111页各鼻窦压痛检验以下1.上颌窦- 医生双手固定于病人两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与经过瞳孔向下垂直交叉处，向后按压 。2.额窦 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。3.筛窦 双手固定病人两侧耳后，双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。第112页（四）口腔1. 口唇2.口腔黏膜3.齿及齿龈 4.气味

31、第113页5.舌 偏斜 舌下神经受损 震颤 甲亢草莓舌 猩红热镜面舌 贫血及萎缩性胃炎毛舌 真菌地图舌 核黄素缺乏第114页6.咽、扁桃体 充血、水肿 、溃疡、渗出物、假膜 及 扁桃体有没有肿大、充血、分泌物。 急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。 慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。 急性扁桃体炎时：可见扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，轻易剥离。第115页扁桃体按其大小可分为三度 一度扁桃体肿大不超出咽腭弓 二度扁桃体肿大超出咽腭弓 三度扁桃体肿大靠近中线 扁桃体位置及其大小分度示意图第116页扁桃体肿大示意图I度肿大 II度肿大 III度肿大 第117页7.腮腺 （parotid） 位于耳屏、下颌角，颧组成三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检验时应注意导管口有没有分泌物 。 第118页腮腺肿大临床意义： 流行性腮腺炎 化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤第119页 颈 部（