CKD合并高血压患者的血压管理

1、 三台县人民医院CKD合并高血压患者自我管理三台县人民医院Santai peoples hospital主讲人：古亦岚部 门：肾病科第1页CDK第2页目录CKD：全球性公共健康问题CKD与高血压：互为因果，如影随形 控制CKD患者血压从控制清晨血压开始CKD患者血压优化管理办法第3页CKD现实状况慢性肾脏病（CKD）是世界性公共健康问题美国国家健康和营养调查（NHANES）数据显示：20岁以上普通人群11患有CKD我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为10.1% 13.5KEEP: 肾脏病早期评定计划（2000-2006）NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004）第4页何谓慢

2、性肾脏病（CKD）慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指：肾损害3个月，伴/不伴GFR降低。肾损害是指肾结构或功效异常, 表现为以下之一：病理异常, 或有肾损害指标(包含血、尿成份异常或影像学检验异常)GFR60ml/min/1.73m2 3个月, 伴或不伴肾损害。第5页CKD与高血压关系很亲密,互为因果,相互影响全国成人高血压患病率18.8%全国约有1.6亿高血压患者每5个成人就有1个患高血压高血压是肾脏损伤关键原因之一在肾病患者中，高血压可达60%以上高血压可促进肾功效减退，肾功效减退又加重高血压，二者互为因果关系所以我们在肾病患者中更要重视高血压第6页长

3、久高血压造成肾脏损伤高血压肾小球动脉硬化加重促进肾供血降低肾小球内高压高灌注高滤过健存肾单位代偿性肥大肾实质及间质损伤移植/透析尿毒症肾功效不全肾萎缩恶性循环5-后5-后第7页高血压合并肾功效异常患者心血管事件发生率更高发生率(事件/1000患者.年)P0.001P=0.32P=0.13P1.5mg/dl主要心血管事件全部心肌梗死全部卒中心血管死亡9.2272.94.74.09.53.516.4血压升高可增加CKD患者心血管疾病风险伴随肾功效下降，心血管事件发生率不停增加一项综述，探讨慢性肾脏病肾功效不全对卒中和其它脑血管疾病影响。结果显示：收缩压每增加10mmHg, 无CKD患者心血管风险增

4、加16%；伴CKD患者心血管风险增加33%第8页降压带来肾保护作用SBP降低2-15mmHg6-12mmHg20mmHg肾衰事件降低35%40%60%降压水平一致，可带来相同肾保护血压降低,可降低尿蛋白，改进肾小球滤过率，降低肾损害发生在血压达标前提下，深入降低蛋白尿可更多获益高血压及时有效控制，合理治疗，能够有效改进肾病患者预后第9页有效控制血压意义-降低透析患者心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险血压每降低4.5/2.3mmHg，降低对应事件达：第10页严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗关键是延缓肾脏病变进展权威指南强调：严格控制血压预防心血管事件发生风险关键KDIGO慢性肾病血压管理临

5、床实践指南1中国高血压防治指南2ESH/ESC高血压治疗指南3第11页对60岁高血压患者，目标血压150/90 mm Hg；对60岁高血压患者，目标 SBP 140 /90mm Hg ，对18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病高血压患者，目标血压140/90 mm Hg目标1目标3目标2降压目标严格控制血压目标血压：130/80 mmHg透析前血压目标140/90mmHg透析后血压目标130/80mmHg假如蛋白尿1g/天：目标血压则更低保护肾脏，延缓肾病进展降低心血管疾病危险第12页127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.46080100120140

6、1601期2期3期4期5期收缩压舒张压收缩压达标值：130 mmHg舒张压达标值：80 mmHg血压（mmHg）中国慢性肾病患者血压控制情况令人堪忧第13页中国肾科高血压达标率远低于心内科患者比率血压达标血压140/90mmHgp 0.01p 0.01China STATUS 研究：采取多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。心内科肾内科第14页优化CKD患者血压管理优化CKD患者血压管理，势在必行！第15页血压管理包括多方面什么是高血压管理“杠杆点”？血压管理水平血压管理“给我一个支点，我能撬动整个地球。”阿基米德第16页清晨血

7、压临床管理中国教授指导提议公布清晨血压是二十四小时血压管理杠杆点第17页最新高血压指南强调，高血压管理关键是：平稳控制二十四小时血压，尤其是清晨血压最正确控制血压方案应该是确保降压 疗效覆盖整个二十四小时；尤其是对清晨时段血压控制；因清晨时段快速升高血压会伴随更高心血管事件风险。第18页清晨高血压定义清晨时段诊室血压超出140/90mmHg家庭自测血压超出135/85mmHg，称为清晨高血压。普通是指早晨6点至10点或清晨醒后1h内、服药前、早餐前家庭血压测量结果或动态血压统计起床后2h 第19页清晨时段，血压显著升高，心脑血管事件高发未治疗高血压患者24h动态血压全天不一样时间段心梗和卒中发

8、生次数人血压在24 h内展现显著波动：早晨6点到10点，血压快速上升，夜间开始下降清晨血压升高与心血管事件之间关系亲密：早晨9点急性心梗发生率是晚上11点3倍，44%缺血性卒中发生于清晨时段第20页清晨高血压与患者肾功效下降显著相关研究观察137例3-5期慢性肾病患者，清晨高血压与患者肾功效下降显著相关(P0.05）。第21页清晨服药前血压：提升血压管理质量突破口有效管理清晨血压血压最高事件高发易忽略清晨服药前血压最轻易被忽略患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段清晨是二十四小时中心脑血管事件最高发时段缺血性卒中风险是其它时段4倍，心血管死亡风险比其它时段增加70%清晨是24 h中血压最高时

9、段此时由睡眠转为觉醒，血压快速升高第22页清晨血压管理流程1.高血压患者常规测量清晨血压(6:00-10:00)2.135/85mmHg140/90mmHg3.诊疗为清晨高血压4.调整降压方案（选择半衰期长长期有效降压药品）5.深入检测清晨血压直至有效控制6.定时监测清晨血压清晨血压教授提议135/85mmHg140/90mmHg第23页肾病高血压患者自我管理方式和内容配合医生管理配合社区医生健全慢病健康电子档案定期至社区医院进行检查自我管理学习高血压基本知识血压自我监测配合家庭成员管理配合家庭成员进行血压监测配合家庭成员按时服药、定期复查第24页自我管理内容01020304050607监测血

10、压适度运动戒烟精神担心坚持服药限盐戒酒第25页提议患者定时家庭血压测量指南提议和推荐在发达国家在高血压领域内应用动态血压监测。已经发觉在非CKD病人，与不卧床BP监测比较，诊室BP测量经常过高评定了高血压（白大衣现象）或低估（隐匿性高血压）了血压。提议高血压患者定时进行家庭血压测量，了解自己血压水平；还可判别“白大衣高血压”和发觉“隐蔽性高血压”；初诊或血压未达标及血压不稳定患者，每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7天，取后6天血压平均值作为治疗决议参考。如血压达标且稳定患者则每七天自测1天，早晚各1次。血压测量方法第26页服药依从性直接影响血压水平依从性血压水平按时服药。第27页坚持服

11、药血压控制达标需各种药品联合治疗配合医生，定时随访；定时进行家庭血压测量；第28页肾病高血压患者需进行生活方式调整01040203低盐饮食之一适度锻炼之二戒烟，限酒之三干体重干预（对患者干体重进行适度调整）之四血压影响原因众多，慢性肾病合并高血压患者生活中应注意躲避风险，加强自我管理第29页中国人群盐摄入量较高研究对来自17个人群共4680个样本（每年260名40-59岁受试者）进行调查，比较不一样地域样本营养摄入，及饮食习惯与心血管相关性。第30页约60%中国高血压患者属于盐敏感性高血压 盐敏感者在血压正常人群中检出率从15%到42%，在高血压人群为28%到74%，不一样种族和人群盐敏感性个

12、体检出率不一样 研究入组了成人确诊型高血压病人341 例，血压正常者189 人，随访8年，就盐敏感者在不一样人群中分布及其特点进行探讨。第31页中国指南提议合理饮食，限制食盐摄入 普通人群低盐饮食能够降低血压， CKD患者伴随GFR下降，钠潴留常伴随血压升高。 低盐饮食，能够增加降压药品降压疗效指南提议：每人每餐放盐不超出2克，每人天天摄入盐不超出6克；尽可能防止进食高盐食物和调味品：如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等。第32页我们提议高血压患者应果断拒绝烟草诱惑吸烟升高血压水平被动吸烟也会升高血压水平第33页适当锻炼可控制体重改进血压及血脂情况肥胖会加重血管负担，影响血压水平适当锻炼，控

13、制体重，改进血压及血脂情况；第34页饮酒与血压异常亲密相关指南提议：合理饮食，少许饮酒男性饮酒酒精量不超出25克，即葡萄酒小于100-150ml，或啤酒250-500ml，或白酒小于25-50ml；女性减半；孕妇不饮酒；第35页精神担心会引发血压波动，诱发心脑血管疾病防止精神担心或情绪激动，预防心脑血管事件；第36页有效控制高血压步骤1.了解血压应控制在什么水平 学会自己监测血压2.坚持良好生活方式 合理膳食 戒烟限酒 适当运动 心理平衡3.坚持服用降压药 标准：选取降压效果好，平稳降压，安全性好无肝肾毒性，无药品相互作用，便于 联适用药降压药第37页小结1.CKD已成为一个全球性公共健康问题

14、，疾病负担严重，值得关注2.CKD患者与高血压关系亲密，互为因果，如影随形，严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗关键3.清晨高血压与心脑血管事件及肾功效恶化亲密相关，是血压管理主要抓手4.我国慢性肾脏病高血压患者降压达标率令人堪忧。恰当选择降压药品、联适用药是肾性高血压患者血压达标最正确选择5.ESRD发病率呈上升趋势，然而不论血透还是腹透患者，高血压发生率均相当高，且与心血管疾病显著相关，血透和腹透患者血压波动显著，与全因死亡和心血管死亡亲密相关，所以需重视透析患者血压管理第38页知识回顾1CKD患者高血压管理突破口2什么是清晨高血压3CKD患者血压控制目标4CKD患者高血压自我管理内容回顾

15、第39页PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀 Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ PPT论坛： The end三台县人民医院Santai peoples hospital第40页美国肾脏病基金会K/DOQI教授组CKD分期提议 5期 154期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 肾小球滤过率（GFR)ml / min / 1.73 m2诊疗治疗，治疗合并

16、症减缓进展，降低CVD危险评定CKD进展若出现尿毒症，及时替换治疗评定治疗并发症替换治疗前准备防治办法第41页CKD分期与我国传统分期关系美国肾脏病基金会K/DOQI教授组CKD分期提议我国传统分期GFR(ml/min/1.73m2)Ccr(ml/min) Scr(mol/L)1期 90 GFR正常但有肾损伤2期 6089 GFR轻度降低5080 133177 肾功效代偿期3期 3059 GFR中度降低2050 186442 肾功效失代偿期4期 1529 GFR重度降低1020 451707 肾功效衰竭期5期 15 肾衰竭10 707 尿毒症期美国肾脏病基金会K/DOQI教授组将 GFR正常（ 90ml/min)肾病视为1期CKD, 便于加强早期CKD认知和防治！第42页高血压与CKD互为因果，相互