胸腔闭式引流及护理

1、胸腔闭式引流护理心胸外科第1页胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成封闭腔隙。腔内呈负压，（是胸膜腔独特生理特征）是维持肺气体交换主要条件。一 相关知识第2页相关知识气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔交通 胸腔内有产气微生物【临床分型】1、闭合性气胸（单纯性）2、交通性气胸（开放性）3、张力性气胸（高压性）第3页二 胸腔闭式引流目标、适应症、目标：排除胸腔内积气、积血、积液恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔正常位置促使术侧肺快速膨胀第4页适应症：外伤性或自发性气胸、血胸大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底

2、 引流，便于诊疗和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流第5页三 胸腔闭式引流装置1.胸腔闭式引流管2.胸腔引流瓶第6页四 引流管位置安放引流气体：锁骨中线第2肋间 引流液体：腋中线和腋后线之间第68肋间引流脓液：脓肿最低点第7页胸腔闭式引流是我科最常见专科管道比如我们值班是来了位气胸患者，我们所给予处理第8页患者男性，48岁.1.28以“气胸”收住急查胸片示右图第9页医生行胸腔闭式引流术第10页无菌操作第11页第12页第13页第14页第15页闭式胸腔引流前后胸片对比图第16页健康宣传教育第17页胸腔引流管患者检验与活动时应：第18页床旁交班第19页胸腔引流瓶更换：无菌

3、操作水位线0.9%NS500ml.2.20 7:00第20页每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管管头要在液面下34 cm，以免空气进入胸膜腔第21页管道标识第22页五 胸腔闭式引流护理1.确保管道密闭和无菌2.体位3.妥善固定4.保持引流通畅5.注意观察并统计6.拔管指针及拔管后观察7.脱管处理8.健康教育3-4cm60100cm半卧位第23页1、保持管道密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，预防感染。 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以

4、利呼吸和引流。勉励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、 吸氧 确保病人SaO290%,有利于促进胸膜腔内气体吸收。第24页4、妥善固定 运输病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 5、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。第25页挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出。检验引流管是否通畅最简单方法是观察引流管是否继续排出

5、气体和液体，以及长玻璃管中水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动大小反应残腔大小与胸腔内负压大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。第26页第27页6、观察统计 观察引流液量、颜色、性质、水柱波动范围，并准确统计。水封瓶2/3或1/2满时及时更换，作好标识，统计引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。引流液性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。活动性

6、出血正常胸引液乳糜胸活动性出血正常胸引液第28页拔 管 1. 指针拔管：置管4872小时后，引流量显著降低且颜色变淡，二十四小时引流液少于50mL，脓汁少于10mL，X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状能够拔管 2.协助医生拔管：嘱患者先深吸一口气，在其吸气末快速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸口伤口并包扎固定。3.拔管后观察：拔管后24h内应亲密观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发觉异常及时通知医生处理。4、听诊肺呼吸音清楚，胸片示伤侧肺复张良好第29页 脱管第30页第31页第32页目标研究胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间与胸腔感染是否相关,以确定更换一次性水封瓶时间.方法对196例行胸腔闭式引流且排除胸腔感染者,使用随机数字表分为4组,即天天更换水封瓶(A组)、每3d更换(B组)、每七天更换(C组)、使用超出1周至拔管(D组),追踪监测一次性水封瓶内生理盐水和胸腔引流液,有细菌生长则对该病例停顿试验,同时对此196例病人胸腔积液或胸腔引流管前端2cm进行细菌培养,最终进行统计学分析.结果一次性水封瓶生理盐水细菌培养均为阴性,4组水封瓶中胸腔引流液细菌培养结果阳性共13例,共检出细菌8种,各组培养阳性率比较,差异无统计学意义(P0.05);对此1