血管性认知障碍分类与诊治

1、 血管性认知障碍 分类及诊治第1页一、血管性认知障碍定义血管性认知障碍（VCI）是指由脑血管病危险原因（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引发从轻度认知损害到痴呆一大类综合征。第2页一、血管性认知障碍定义认知2.记忆力 1.注意力3.定向力5.视空间定向能力4.语言能力6.执行功效第3页依据病程分类依据病因分类非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）、混合性痴呆（MD）1. 危险原因相关性VCI； 2. 缺血性VCI； 3.出血性VCI； 4. 其它脑血管病性VCI； 5. 脑血管病合并阿尔茨海默病（AD）。

2、二、血管性认知障碍分类第4页4.认知功效损害并非总是进展性、全方面性2.记忆损害并非总存在血管性认知障碍与血管性痴呆一、血管性认知障碍定义1. VaD概念不利于早期预防3.脑血管病患者存在认知功效障碍，但非全部认知功能改变都为痴呆第5页计算机及其它方法评测神经心理学评定试验室检验临床评定血管性认知障碍诊疗三、血管性认知障碍诊疗神经影像学检验第6页三、血管性认知障碍诊疗一.临床评定临床评定包含病史采集和体格检验，并注意搜集患者年纪、性别、文化程度、职业等基本信息第7页三、血管性认知障碍诊疗 二.神经影像学检验影像学在VCI诊疗及判别诊疗中作用：提供支持VCI病变证据帮助对VCI进行分型诊疗排除其

3、它原因造成认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。第8页三、血管性认知障碍诊疗 三.试验室检验试验室检验有利于VCI病因诊疗和判别诊疗。VCI患者血液检测目标包含：查找VCI危险原因，如糖尿病等排除其它造成认知障碍原因，如甲状腺功效低下等。第9页三、血管性认知障碍诊疗 四.神经心理学评定1.成套神经心理学测验如H.R 神经心理学成套测验（可测查各种心理功效,包含感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语能力等）优点：全方面、系统；缺点：耗时长、难度高、完成率低，主要用于科研。 第10页三、血管性认知障碍诊疗 四.神经心理学评定3.单项神经心理学测验注意力检验：数字广度、 注销测验；执行

4、功效：画钟作业，韦斯康星卡片测验、London塔测验 ；记忆能力：韦氏记忆量表等。第11页三、血管性认知障碍诊疗 MMSEMoCA修订简易精神状态量表（3MS）四.神经心理学评定2.认知筛查量表优点：易操作、耗时少、适宜大样本调查。缺点：受教育程度影响大，对轻度认知功效障碍不敏感；记忆力检验太简单；受语言影响大；语言项目占绝大部分优点：对轻度认知功效障碍患者有很好敏感性和特异性。愈加强调了对执行功效和注意力方面评定缺点：汉字版MoCA量表有效性尚无对应研究证实较MMSE增加了列名、延迟记忆、同义判断等检验项目。第12页三、血管性认知障碍诊疗长谷川痴呆量表七分钟测验常识-记忆力-注意力 测验(I

5、MCT)四.神经心理学评定2.认知筛查量表测试包含定向、记忆、常识、计算、数字铭记和物体命名。20世纪80年代初引人我国，因其操作简便，中日两国文化相仿，因而在我国使用较多。缺点：研究表明HDS对早期或轻度痴呆不够敏感。修订版：不受文化程度影响，有较高敏感性和特异度，更适合临床检验和用于痴呆筛选。包含：提醒会议试验、定向力测验、语言流畅性测验、画钟测验。画钟测验有两种惯用方法：一个是要求受试者在空白纸上画一幅几点几分钟钟，主要反应执行功效和视空间功效；另一个视要求受试者模仿已画好钟，反应结构能力。主要测试近记忆、远记忆和注意力，测验敏感性很好。经过改良汉字版共25项，包括常识、定向、记忆、注意

6、。其中10项与MMSE完全一样。量表内部一致性良好。IMCT与MMSE、长谷川痴呆量表平行效度良好。第13页三、血管性认知障碍诊疗量表不足1.临床使用缺乏统一规范2.翻译后量表准确性和真实性难以确保3.汉化后量表关联性、代表性差异第14页计算机测评计算机测评国外在20世纪70年代开始尝试将认知功效评定量表电脑化,形成电脑认知功效评定系统 五.计算机测评国内赵晋华等人于1997年开始将 Wisconsin(威斯康星）卡片分类试验制作成电脑版用于认知功效评定,是国内首个含有实用价值计算机认知测试工具。三、血管性认知障碍诊疗第15页VCI诊疗需具备以下3个关键要素：1、认知损害2、血管原因3、认知障

7、碍与血管原因有因果关系三、血管性认知障碍诊疗第16页(1)有长久血管危险原因(如高血压病、糖尿病、血脂异常等)；(2)无明确卒中病史；(3)影像学无显著血管病灶(关键部位无血管病灶，非关键部位1cm血管病灶3个)。1、危险原因相关性VCI三、血管性认知障碍诊疗第17页(1)大血管性明确脑卒中病史；认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展；认知障碍与卒中有明确因果及时间关系；影像学显示大脑皮质或皮质下病灶(直径1.5cm)。三、血管性认知障碍诊疗(2)小血管性有或无明确卒中病史；认知障碍相对迟缓发病；影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或二者并存。2缺血性VCI第18页(1)明确脑出血病史；

8、(2)认知障碍与脑出血之间有明确因果及时间关系；(3)急性期影像学可见对应出血证据。三、血管性认知障碍诊疗3出血性VCI第19页(1)除上述以外血管病变，如脑静脉窦血栓形成等；(2)认知障碍与血管病变之间有明确因果及时间关系；(3)影像学显示有对应病灶。三、血管性认知障碍诊疗4其它脑血管病性VCI第20页首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐步出现以情景记忆为关键认知障碍，不符合血管病变造成记忆障碍特征；影像学有脑血管病证据，同时存在海马和内侧颞叶萎缩；高龄发病，有AD家族史支持诊疗；脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，A降低支持诊疗。三、血管性认知障碍诊疗5脑血管病合并AD第21页

9、四、血管性认知障碍预防 VCI风险因子年纪 性别 吸烟 肥胖 高血压 卒中 TIA史 心脏病 糖尿病 高血脂第22页四、血管性认知障碍预防 一级预防&二级预防降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改进认知功效或预防认知功效下降，应尽早干预以预防VCI发生。血糖管理对于VCI预防可能有益，但需要深入大模临床试验证实。已发生脑血管病或VCI患者伴有高血压时应主动进行血压调控，同时存在其它血管危险原因时应进行干预，卒中二级预防有利于降低或延缓VCI。 第23页五、血管性认知障碍治疗治疗2.作业行为训练1.药品治疗3.计算机辅助训练5.经颅磁刺激技术4.中医治疗6.其它治疗第24页五、血管性认知障

10、碍治疗 1.药品治疗VCI治疗1.荟萃分析结果显示多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、美金刚等药品对VaD患者认知功效有改进作用。2.多奈哌齐和美金刚对VCIND疗效不确切。3. 尼莫地平能够提升VaD患者词语流畅成绩，减缓MMSE评分下降。4. 银杏叶提取物制剂、健脑益智颗粒对改进VaD患者认知功效可能有效。第25页五、血管性认知障碍治疗 1.药品治疗VCI精神行为症状治疗抑郁精神行为异常（幻觉、妄想、激越、冲动攻击行为等）第26页五、血管性认知障碍治疗 2.作业行为训练经过视觉、听觉、触觉等给予声音、颜色、物体结构、质地等刺激, 让患者作出反应，也包含高级思维、推理、运算等能力训练。第27页五、血管性认知障碍治疗3.计算机辅助训练系统计算机辅助认知康复训练是认知康复主要伎俩，在美国,73%康复机构利用计算机进行认知障碍康复。缺点：依赖进口、产品模块不够齐全、题库量小，内容单一。第28页五、血管性认知障碍治疗 中药4.中医治疗针灸第29页五、血管性认知障碍治疗