舌癌的护理总结

1、舌癌护理 何诗慧第1页概述舌癌是口腔颌面部常见恶性肿瘤，近年来我国舌癌发病率有所增加，以4060岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，尤其是在舌缘前部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。 第2页 课时目标了解舌癌发病原因熟悉舌癌临床表现熟悉其临床诊疗检验掌握其治疗方法掌握舌癌围手术期护理第3页 发病原因癌前病变 烟酒癖好慢性刺激与损伤其它舌癌长久烟酒可增加其危险性生物性原因营养性原因精神及内分泌原因长久慢性炎症，不良修复体，残根残冠、锐利牙冠边缘等。 白斑扁平苔藓第4页 临床表现1.舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大。早期症状不显著，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常区域。重复出

2、现某个固定部位粘膜发生糜烂、溃殇，基底较硬 2.常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛显著，浸润性强。第5页3.肿瘤累及深部肌肉和舌神经时 ，可使舌头运动受限，患者有说话不清楚、进食及吞咽困难、口水外流等症状。 4.舌有丰富血管及淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多转移至肺。病情发展快，病程短。第6页 诊疗检验1.活组织检验：对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组织检验。宜钳取肿瘤边缘包含部分健康组织，则阳性率较高。2.淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。第7页3.X线检验：了解舌癌有没有颌骨浸润及侵犯范围，有没有

3、肺转移。4.CT和MRI：判断舌癌病损部位 范围 破坏性质，病变累及范围 大小及性质。第8页 治疗方式 到当前为止，舌癌治疗仍采取以手术治为主综合治疗一.手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术二.化疗药品治疗三.放射治疗四.冷冻治疗第9页病例分析： 姓名：叶路检， 年纪：71岁，性别：男，床号：36，住院号：0000391039 入院日期：203月19日主 诉： 舌癌2程化疗后1月余 。 病例特点： 1、老年男性，慢性病程。 2、患者2013-1-30行右舌肿物活检，病理提醒“右舌缘舌腹中分化鳞状细胞癌，浸润肌层”。5月，经家眷劝说后患者在东华医院住院治疗，发觉肺部转移灶，予两程GP方案化疗（详细

4、不详），患者难以耐受化疗未能坚持规律化疗及定时复查影像学。2014-01-15入我院行MR示：舌体右侧占位性病变，舌癌可能，大小约30*27*36mm。右侧颌下区及左侧锁骨上窝淋巴结增大。患者拒绝行手术及放疗，1-17、02-14行GP方案2程化疗，化疗后血小板下降，度骨髓抑制，予白介素-11升血小板处理好转。今为深入治疗收入我科。 3、查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，右舌缘及右舌肿物肿物，大小约3*3cm，表面破溃，破溃面见黄白色坏死物，质地稍硬，舌体无活动受限。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心率84次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。 4、辅助检

5、验：2013-1-30行右舌肿物活检，病理提醒“右舌缘舌腹中分化鳞状细胞癌，浸润肌层”。 第10页初步诊疗： 1、右舌中分化鳞癌T2N2cM0 期 2、腔隙性脑梗塞 3、脑萎缩诊疗依据： 1、右舌溃疡1年余。 2、查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心率84次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。 3、-1-30行右舌肿物活检，病理提醒“右舌缘舌腹中分化鳞状细胞癌，浸润肌层”。 判别诊疗：结合病理诊疗明确。 治疗计划： 1、完善相关检验：血常规、肝肾功效、影像学。 2、予营养支持、止痛等对症治疗。 3、请示上级医师指导治疗。 疼

6、痛情况：右舌根疼痛，疼痛呈连续性锐痛，向同侧耳颞部放射，NRS评分3分，予洛芬待因缓释片3片BID止痛治疗效果可，NRS评分1分。 病情评定：老年舌癌晚期患者，当前病情尚稳定，完善肿瘤评定后择期化疗，已向家眷交代病情其表了解。第11页 护理诊疗一.疼痛：与癌肿侵犯 ， 手术创伤相关二.语言沟通障碍：与听力下降，舌切除及气管切开相关三 .营养失调：低于机体需要量，咀嚼及吞咽困难相关四.有窒息危险：与术后易发生舌后坠及分泌物造成呼吸道梗阻相关五.潜在并发症：伤口出血.感染 .皮下积液. 六.焦虑 恐惧：与被诊疗为舌癌和缺乏治疗和预后知识相关七.知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识相关第12页围手术期护

7、理术前护理术后护理第13页术前护理1.饮食护理2.心理护理3.完善手术前相关检验第14页术后护理1.保持呼吸道通畅：去除口腔分泌物，勉励咳嗽，观察呼吸节律和频率，监测血氧饱和度，必要时吸痰，雾化，湿化气道。2.保持适当体位：去枕平卧6小时 半坐卧位3.观察伤口情况：游离皮瓣易发生血管危象。 第15页4.引流管护理: 尿管 伤口负压引流管 固定妥善 引流通畅 观察引流液量 性质 普通术后12小时内引流量不超出250ml 二十四小时引流量少于30ml时 可拔管 5.预防伤口感染：注意体温改变6.注意口腔卫生：呋喃西林漱口 口腔护理7.加强营养摄入8.有效语言沟通第16页并发症处理：1.术创出血：快

8、速打开手术创口找到出血点并重新止血。2.乳糜瘘：行颈中下部，锁骨上凹加压，背肩部8字包扎，必要时打开颈部创口，找到淋巴管残端行缝扎。3.肺部感染：术后勉励病人咳嗽，及时吸出口腔，咽部分泌物，选择有效抗生素。第17页4.皮瓣血运障碍：普通在危象后6-8小时内处理为佳，即打开创口，剪断吻合口，去除血栓或血凝块，重新吻合血管5.创口感染：充分引流，毁灭死腔，合理应用抗生素。6.口腔真菌感染：含漱2%-4% 碳酸氢钠液，含化西地碘，或含服制霉菌素片。第18页7.皮下气肿：拆除气管切开处缝线，普通能自行吸收。8.涎瘘：腮腺下极行加压包扎，三餐前半小时口服阿托品0.3毫克。第19页健康指导1.活动：可继续日常生活，防止压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部。2.饮食：出院内一个月内防止进食辛辣，硬饮食，进食高营养 高蛋白 高维生素饮食。3.皮瓣护理：预防烫伤与冻伤。伤口愈合后，要进行舌功效锻炼，舌前伸，上卷，侧伸，下抵