血栓弹力图培训

1、JJ8000血栓弹力图1为医护人员提供专业、实时凝血全过程监测、管理、治疗方案第1页主要内容TEG汇报解读1TEG检测详细利用23血栓弹力图概述第2页个性化凝血管理里程碑Thrombelastograph (TEG) 创造 (48)肝移植采取 TEG 技术(80s)19801990心血管手术采取 TEG技术 (95 96)TEG近几年在中国广泛应用到临床（00）诊疗树取得专利 (03)1995全院化成为肝移植标准化临床治疗伎俩TEG 在40个国家使用TEG 系统取得专利 (00)第3页F XF IXaF IXF XIaF XI表面接触胶原FXII 激活剂F XIIaF XII内源性通路Ca2+

2、Ca2+Ca2+F XF VIIF VIIaF III (Tissue Thromboplastin)组织/细胞受损外源性通路Ca2+Ca2+FibrinogenFibrinmonomersFibrinpolymersThrombin IIaProthrombin IIF XaCa2+Platelet Factor 3CrosslinkedFibrin NetworkF XIIIaF XIIIF VF VaF VIIIaF VIII级联反应凝血机制蓝色线表示正反馈，孤立检测正反馈循环会消失4第4页经典内源性和外源性凝血瀑布学说, 正在受到细胞学说挑战该细胞学说定义了3个关键活化阶段（开启、放大

3、和播散），而且强调了血小板在开启 凝血过程中主要作用新理论研究：细胞学凝血机制细胞学凝血机制示意图开启放大播散第5页血栓弹力图仪原理血栓弹力图（Thrombelastograph，TEG）检测以仪器命名检测项目。TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶。快速判断患者是否存在 高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。杯体震荡旋转，周期为10秒钟杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖运动就是反应血块强度系统将检测到信息进行分析第6页血小板聚集功效凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解TEG反应凝血哪些部分？时间 (min)探针旋转振幅 (mm)以高岭土样本为例第7页TEG诊疗凝血功效障碍原因低

4、凝高凝低凝血因子低纤维蛋白原低血小板高凝血因子及血小板高凝血因子高血小板继发纤溶亢进原发纤溶亢进普通杯检测试剂盒纤溶亢进第8页TEG 写入诊疗学教科书十二五普通高等教育本科国家规划教材 诊疗学 人民卫生出版社 第8版 万学红、卢雪峰第9页主要内容血栓弹力图检测详细利用2血栓弹力图汇报解读31血栓弹力图概述第10页项目TEG 常规检验 原理细胞基础模式 级联反应模式 监测范围凝血和纤溶连续全过程 凝血或纤溶过程中一个点或部分时程 血样形式不须处理血样，全血液须处理血样，以血浆或特定血样为主 结果定性伴定量结果，电脑软件自动生成，可生成各种结果。 多为定量结果，部分仪器自动生成结果。只能生成单一结

5、果。 汇报有初步诊疗功效，提醒医师治疗方案 多为数值，没有诊疗提议，医师需要自行判断时间20-30分钟 每个指标结果诊疗时间不一样 参数国际标准化参数 多数非国际标准化参数 TEG检测与常规试验室检测区分第11页常规凝血检测难以评定凝血全貌常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FDP血小板计数/功效评定凝血全貌血液凝固过程开启血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复它实现凝血因子开启、血小板聚集、纤溶动态监测，提供患者真实凝血全貌。第12页TEG写入军区医院评审标准第13页国内外指南指南名称内容美国麻醉医师联合会-输血指南-术中、术后失血和输血管理：凝

6、血功效检验包含血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包含纤维蛋白原、血小板功效、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。中华医学会麻醉分会-围手术期输血指南-凝血功效包含血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功效评定、血栓弹性图、纤维蛋白原水平等以指导输血。欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南-TEG用于指导术后输血研究证实采取TEG算法，能够降低血制品使用美国红十字会-输血指南-血栓弹力图、ACT等床旁检测能够愈加好评定出血患者凝血功效,从而指导最合理用血，降低无须要输血。美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外科手术指南- 围术期出

7、血、输血管理1A:输血算法，床旁检测，节约用血策略联合应用降低血制品使用。（引用证据是血栓弹力图指导输血文件）14第14页国内外指南指南名称内容严重创伤出血处理-欧洲指南(）监测凝血功效监测创伤后凝血病常规指标包含PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应用血栓弹力图，评定凝血病特征和指导止血治疗。(1C)PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反应4%凝血酶产生，所以凝血功效异常而常规检测可能正常与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂影响，预测大输血和血栓事件血栓弹力图指导输血节约血制品使用 出血和凝血病处理出血患者血栓弹力图表现

8、为功效性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )第15页国内外指南指南名称内容欧洲麻醉学会(ESA)近期公布 “围手术期严重出血管理指南”（）凝血管理：血浆纤维蛋白原水平1.52.0 g/L或血栓弹力图检测结果为功效性纤维蛋白原不足时，都能够进行纤维蛋白原替换治疗（1C）。医疗费用：在外伤、心脏手术和肝移植中，采取输血与凝血管理能够降低输血相关费用（B）。在血栓弹力图指导下，应用纤维蛋白原和（或）PCC靶向治疗与血栓栓塞事件发生率增加无关（C）。心外科、妇产科、儿科等心外科：在行复杂心血管手术时，提议在床旁血栓弹力图监测指导下，输注纤维

9、蛋白原浓缩物，以降低围术期出血（1B）。妇产科：APTT和PT对严重产后出血（PPH）含有较小预测意义（C）。应用血栓弹力图能够判别产科凝血病和纤溶亢进，亦可指导止血治疗（C）。儿科：提议依据床旁血栓弹力图监测，对围术期凝血功效进行分析，以及时监测凝血功效缺点，包含稀释性凝血病和纤溶亢进（2C）。第16页检测种类主要作用普通检测评定凝血全貌，判断凝血状态区分原发和继发纤溶亢进（存在纤溶风险患者，手术科室）判断促凝和抗凝等药品疗效（使用抗/促凝药品者）评定血栓发生几率，预防血栓发生（血栓风险者）指导成份输血和相关药品使用（手术科室，血液疾病、重症等）术后检测引流出血，判断出血原因，降低二次手术风

10、险（手术科室，重症等）肝素酶对比检测评定肝素、低分子肝素以及类肝素药品疗效（使用肝素抗凝者）评定是否肝素抵抗或过量（使用肝素抗凝者）判断肝素中和后残留效果JJ8000血栓弹力图临床应用介绍第17页主要内容TEG检测详细利用2TEG汇报解读31血栓弹力图概述第18页汇报病人和标本信息包含注释在屏幕上显示图形和详细数据诊疗结论和署名汇报详细数据并用试验室标准 和提醒超出范围异常血栓弹力图常规检测汇报第19页/10/10R凝血时间IIa 生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血情况凝血成份低凝高凝 R (min) R (min) K (min) a (deg) K (min)a (deg) MA MA血块稳定性血块强度减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板 纤维蛋白原)相互作用血小板 (80%)纤维蛋白原(20%)MA30 minLY30EPLLY30 8%EPL 15%N/A功效紊乱凝血因子纤维