颈部疾病专题讲座

1、颈 部 疾 病 (Neck Diseases)第1页颈部肿块Mass in Neck第2页第3页第4页第5页1、 颈部分区及常见疾病1）颈前区： 颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、颏下皮 样囊肿 颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿2）颈侧区 胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂 囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等 肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等 锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow淋巴 结）、淋巴结结核第6页2、 颈部肿块分类及临床特点1） 先天性： 多发于青少年，病程常以年计，普通呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检验呈囊性

2、。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。第7页2） 炎症： 急性炎症：含有红肿热痛特征。病程以天计。 慢性炎症：普通指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。 淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。第8页3） 肿瘤： 良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度很好，生长迟缓，B超检验多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。 恶性肿瘤：初为单个，快速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推进，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、

3、甲状腺癌、第9页3、 颈部肿块诊疗1）病史分析：年纪、性别、肿块存在时间，肿块发展速度以及肿块有没有疼痛 等。 Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。第10页2） 检验方法：(1) 理学检验：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有没有压痛、活动度、波动与搏动、有没有血管杂音。(2) 穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高诊疗价值。第11页(3) 切除或切取活检：经多方检验与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采取此法。搏动性肿块禁忌切检。(4) 超声检验：判别囊实性，肿块数目、有没有

4、被膜、与邻近组织关系等。(5) 影像检验：X平片、CT、MRI 等第12页附： 颈部肿块80%规律（仿Skandalakis ）： 颈部肿块 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物 20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤 20%原发灶在锁骨下区 80%原发 灶在锁骨上区第13页甲状腺疾病诊疗 第14页第15页第16页1） 甲状腺疾病分类 急性 炎症 亚急性 慢性（桥本病） 甲 毒性甲状腺肿 状 腺体肿大 腺 单纯性甲状腺肿 疾 良性肿瘤：甲状腺腺瘤（包含高功效腺瘤） 病 甲状腺癌（乳头状、滤泡状、 髓样癌、未分化） 恶性肿瘤 淋巴

5、瘤 其它（鳞癌、肉瘤、转移癌等）第17页2）甲状腺常见疾病理学性状特点 （形状、边界、质地、压痛、光滑度、移 动度等）慢性炎症性疾病（如桥本氏病）：弥漫性结节性肿大，边界欠清，质韧，多无压痛，表面不光滑，随吞咽活动。 腺体肿大（如甲状腺肿）：弥漫性肿大，边界欠清，质软，无压痛，表面光滑，随吞咽活动。结节性肿大则质稍硬，表面不光滑。第18页 良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）：圆形或椭圆形，边界清楚，质地较周围甲状腺组织稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽活动。 恶性肿瘤（如甲状腺癌）边界不清，质地坚硬，无压痛，表面不光滑，随吞咽活动度差。第19页第20页3）甲状腺疾病诊疗常用辅助检验： 基础代谢率（ basa

6、l metabolic rate ，BMR）：盖氏公式：BMR=（脉率+脉压）111， 正常为10%。 意义：了解甲状腺功能。 甲状腺摄131碘率：正常：3小时525%，二十四小时2050%，高峰出现在二十四小时。意义：反应甲状腺功能状态。第21页第22页 T3、 T4，TSH，FT3、FT4、 FTSH， TGA、TMA意义：显示血液中甲状腺激素水平及反应下丘脑垂体甲状腺轴反馈关系。 放射性核素显像：（惯用131I）依据甲状腺图像上肿块部位摄131I功效情况，将肿块分为热、温、凉、冷四类。意义：了解肿块功效及为判断肿块良、恶性提供参考。第23页第24页第25页第26页第27页 B超检验：意义

7、：了解甲状腺肿块数目，判别甲状腺肿块囊、实性。 穿刺细胞学检验：可深入明确肿块病理性质。 第28页 常见甲状腺疾病判别甲瘤甲癌结节性甲状腺肿桥本病病史可有家族史可有碘缺乏可有家族史甲亢症状无普通无可有可有生长速度慢快慢慢肿块数目单个单个多个一叶或两叶肿块边界清楚不清楚不很清楚不很清楚肿块质地稍硬硬稍硬硬活动度好差好很好声音嘶哑无可有无可有颈淋巴结肿大无可有无无B超实性，可囊变实性为主实性，可囊变实性131碘扫描温、凉、冷结节冷结节凉、冷结节凉、冷结节摄131碘率正常正常常增高降低第29页5、 常见甲状腺疾病处理标准1）亚急性甲状腺炎：激素加甲状腺素2） 慢性甲状腺炎普通不宜手术，以补充甲状腺素

8、为主。3） 单纯性甲状腺肿，补充碘和甲状腺素，过大引发压迫症状、继发功效亢进或癌变则手术治疗。4） 良性肿瘤早期手术，行患侧腺叶次全或全切除术。第30页5） 甲状腺癌除未分化癌外，手术是首选治疗方法； 癌肿侵犯一侧腺叶，行患侧腺叶加峡部切除加或不加对侧甲状腺大部切除术； 癌肿侵犯两叶，行双侧甲状腺全切除术； 颈淋巴结转移时应行颈淋巴结清扫，普通不做预防性颈淋巴结清扫； 甲状腺癌术后应长久服用甲状腺素片。第31页6）甲状腺功效亢进外科治疗手术适应症： 继发性甲亢或高功效腺瘤； 中度以上原发性甲亢； 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状 腺肿甲亢； 抗甲状腺药品或131碘治疗后复发者。第32页手术禁忌

9、症： 青少年患者； 症状较轻者； 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。术前准备： 手术时机：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率90次/分，BMR+20% 心理准备 术前检验：X-ray，ECG，喉镜，BMR， 药品准备：硫脲类，碘剂，心得安第33页手术方式：甲状腺大部分切除术 （切除8090%）。手术主要并发症 术后呼吸困难或窒息 术后声音嘶哑或呛咳 手足抽搐 甲状腺危象 甲状腺功效低下或复发第34页附1：复习、自学、思索题1 通读教材P305320。2 颈部各区常见疾病有哪些3 甲状腺肿病因、手术适应证4 甲亢临床表现，手术适应症、 禁忌症和术前准备方法5 常见甲状腺肿块判别6 甲状腺

10、癌分类及临床表现第35页 附2：见习内容1 颈部肿块（包含甲状腺）理学检验 方法示教2 甲状腺腺瘤、甲状腺腺肿、甲状腺癌 判别及临床处理3 甲亢术前准备和术后处理4 颈部肿块临床病例分析第36页 附3：病例分析 病人男性，20岁，因发觉颈部肿块两个月于1998年5月23日入院。患者于入院前二月无意中发觉颈部肿块约黄豆大小，当初未引发注意，因肿块渐渐长大要求手术而入院。自发觉肿块以来，无怕热多汗、食欲亢进、性情急噪和心慌、心悸等表现，亦无阵发性颜面潮红、腹泻。局部无疼痛，不发烧，无咳嗽，无呼吸和吞咽困难。第37页体检：T.36.20 C P.72次/分 R.18次/分 Bp.120/80mmHg 发育正常，营养中等，发音清楚，眼球无突出及凹陷，瞳孔等大等圆，左颈前三角见不足隆起，可扪及一约2cm直径大小肿块，边界欠清，质硬，表面不光滑，随吞咽上下活动，颈部及全身其它部位未扪及肿大淋巴结，心肺检验无异常发觉，腹部无压痛，未扪及肿块，肝脾未触及肿大。第38页入院后检验：血、尿、粪常规检验正常，胸片两肺未见阴影，甲状腺131碘扫描肿块部