14C幽门螺杆菌检测及应用

1、14C幽门螺杆菌检测及应用第1页认识幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌-14C尿素呼气试验防治幽门螺杆菌第2页认识幽门螺杆菌第3页H.pylori介绍H.pylori在光镜下是一个革兰氏阴性杆菌1983年澳大利亚学者马歇尔和沃伦首次从胃上皮细胞中分离 H.pylori， 并于以此研究取得诺贝尔医学奖H.pylori是慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌主要病因1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将H.pylori列为一级致癌因子第4页幽门螺杆菌概述H.pylori为革兰氏阴性杆菌，微需氧，末端钝园、螺旋形弯曲细菌，菌体一端伸出2-6条带鞘鞭毛鞭毛在运动中起推进器作用，在定居过程中起抛锚作用H.p

2、ylori借居在人体胃部表面胃病致病元凶幽门螺杆菌(H.pylori)第5页H.pylori感染流行病学H.pylori是世界各地最常见感染性疾病病原之一研究表明，H.pylori感染后能造成胃炎和消化性溃疡疾病发生人是当前唯一被确认H.pylori传染源H.pylori感染通常在出生后最初几年内发生，而且有没有限期连续存在趋势，极少自发去除，除非得到治疗第6页全球自然人群中至少50%感染H.pylori 中国H.pylori感染率为40-90%，平均59%最低地区是广东省42%，最高是西藏90%易感因素社会地位低、经济落后、居住环境差、文化低、不良卫生习惯与HP感染呈正相关H.pylori感

3、染流行病学第7页H.pylori发病机制定植后H.pylori可产生各种毒素和有毒性酶破坏胃、十二指肠粘膜屏障，使机体产生炎症和免疫反应损伤粘膜屏障，最终造成一系列疾病发生循证医学证据表明H.pylori感染是发生慢性胃炎、十二指肠及胃溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)4种上消化道疾病辅助因子第8页幽门螺杆菌易感原因4123共餐脾虚噬辣接吻第9页H.pylori感染及相关疾病612345胃、十二指肠溃疡胃癌胃外相关疾病NSAID溃疡慢性胃炎胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤第10页幽门螺杆菌危害慢性胃炎：人感染幽门螺杆菌后，其在胃上皮细胞表面定居，破坏胃粘膜自我保护机制，幽门螺杆菌能突破胃

4、酸、胃蛋白酶不溶性与可溶性黏液层保护作用，破坏胃粘膜，引发胃炎。第11页幽门螺杆菌危害消化性溃疡病：因为幽门螺杆菌寄生在胃部，破坏了胃粘膜天然保护屏障修复功效，致使胃粘膜、十二指肠粘膜、食道粘膜很轻易受到胃酸、胆汁等物质腐蚀，却不能够有效修复，从而引发消化性溃疡。第12页幽门螺杆菌危害胃癌及胃粘膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤：幽门螺杆菌代谢产物直接毒害粘膜引发炎症反应，本身也含有基因毒性作用，从而引发胃粘膜恶性转化，引发胃癌。第13页幽门螺杆菌危害冠心病：幽门螺杆菌能引发血液中脂肪代谢紊乱，引发低密度脂蛋白增多，从而易于造成冠状动脉硬化。幽门螺杆菌感染可引发血中纤维蛋白原与C反应蛋白增多，从而诱

5、发冠心病。第14页幽门螺杆菌危害缺铁性贫血：因为幽门螺杆菌感染引发消化性溃疡与胃癌常合并消化道出血，而且幽门螺杆菌引发萎缩性胃炎可使胃酸分泌降低，进而影响铁吸收与转运，从而造成贫血。该菌在生长过程中需要消耗铁质，这也会造成铁相对不足。第15页检测幽门螺杆菌-14C尿素呼气试验第16页14C尿素呼气试验主要特点51234无痛苦无创伤诊疗H.pylori不需要做胃镜适合用于健康体检人群简便快捷、成本低安全准确无交叉感染第17页14C尿素呼气试验原理H.pylori可产生高活性尿素酶当受检者服用碳14标识尿素胶囊后，如受检者胃内存在H.pylori感染，胃中尿素酶可将尿素分解为氨和14C标识CO2，

6、14C标识CO2经过血液经呼气排出，定时搜集呼出气体，经过分析呼气中14C标识CO2含量即可判断受检者是否存在幽门螺杆菌感染 第18页14C尿素呼气试验适应症612345消化不良复诊者，做胃镜后复查者预防胃癌和有胃癌家族史者健康体检及流行病学调查长久使用NSAID药品者消化不良初诊者拒绝胃镜检验者(除非疑诊胃癌时才进行胃癌活检)87胃及十二指肠溃疡、慢性活动性胃炎、胃窦炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者不能忍受做胃镜者(如老年人、心血管病、冠心病等)第19页14C尿素呼气试验操作步骤-1受检者空腹或进食后2小时吃一粒胶囊第20页14C尿素呼气试验操作步骤-2静坐15-20分钟，期间不得进食第21

7、页14C尿素呼气试验操作步骤-3受检者嘴含吹气嘴前端，向集气卡内吹气1-3分钟吹气要平稳，尽可能把肺内气体吹出来，能够换气，禁止倒吸第22页14C尿素呼气试验操作步骤-4把集气卡放到仪器上自动检测，3分钟出结果，自动打印检测数值并判定阴阳性。第23页14C尿素呼气试验注意事项612345吹气超出30分钟吹气时间不够，搜集不足孕妇、哺乳期妇女、6岁儿童尽可能不做此试验尽可能不做此试验受检者没有空腹，胃中有食物，口服14C胶囊难以与胃粘膜接触将胶囊咬破近一个月内使用了抑制H.pylori药品，如抗生素、铋剂等67受检者近一周天内发生过上消化道出血史第24页14C尿素呼气试验尤其注意事项312H.p

8、ylori感染者要定时复查有胃癌家族史者全体家庭组员要进行14C检测H.pylori感染者家人要进行健康检验第25页防治幽门螺杆菌第26页预防幽门螺杆菌感染改变饮食结构：多食蔬菜水果；适当增加豆类食物和牛奶，以及鲜鱼、肉、蛋；降低食盐摄入量；少食或不食薰腌食品，降低亚硝胺前身物质摄入；食品保鲜以冰箱冷藏为好；提倡食用大蒜、绿茶改变不良饮食习惯：防止暴饮暴食，三餐不定时；进食不宜过快、过烫、过硬少饮烈性酒，不吸烟精神开朗，情绪乐观，不生闷气第27页预防幽门螺杆菌感染选择对人无害食品添加剂、着色剂及香料等认真做好粮食防霉去霉工作，保护食用水卫生主动治疗癌前病变，有慢性胃病患者要及时治疗，定时观察主

9、动保护环境，降低环境污染第28页幽门螺杆菌阳性强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有没有并发症)胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除长久服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长久服用非甾体抗炎药(包含低剂量阿司匹林)不明原因缺铁性贫血特发性血小板降低性紫癜其它幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)证实有幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌根除指征第29页方案抗生素1抗生素21阿莫西林1000mg，2次/天克拉霉素500mg，2次/天2阿莫西林1000mg，2次/天左氧氟沙星500mg,1次/天或20

10、0mg，2次/天3阿莫西林1000mg，2次/天呋喃唑酮100mg，2次/天4四环素500mg，3次/天或4次/天甲硝唑400mg，3次/天或4次/天5四环素500mg，3次/天或4次/天呋喃唑酮100mg，2次/天6阿莫西林1000mg，2次/天甲硝唑400mg，3次/天或4次/天7阿莫西林1000mg，2次/天四环素500mg，3次/天或4次/天推荐幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和使用方法注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/天，餐前半小时)+两种抗生素(餐后口服)。标准剂量质子泵抑制剂为埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、

11、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一。标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg(果胶铋剂量待定)第30页不论选取何种治疗方法，我们都提醒：定时做幽门螺杆菌检测一旦检测到幽门螺杆菌阳性一定要注意及早根治！依据本身身体情况，遵医嘱选择适当自己疗法！尤其是首次治疗很主要！尽可能选取高效稳定、耐药率低疗法！第31页答疑安全性尿素14C呼气试验投入临床应用十几年，未见到任何不良反应报道。对受检者和操作人员辐射危险可忽略不计因为：14C辐射能量极弱，其释放低能纯射线穿透力极弱，0.3mm水或一张纸（胶囊）即可将其阻挡。14C做一次检验照射剂量不及一天自然界本底照射剂量或相当于坐1小时飞机旅行受到辐射，其辐射几乎能够忽略不计尿素14C生物半衰期极短，尿素形态和CO2形态是人体代谢终极产物，未被分解尿素以原形从尿中排出，摄入14C不会转化为人肌体一部分，48小时可基本排出体外，所以不会对人造成长久影响第32页答疑安全性美国核管理委员会于1997年12月2日同意对14C尿素呼气试验豁免管理，明确指出：“任