颅内压增高及脑疝病人的护理

1、颅内压增高病人护理第1页颅内压(ICP) 颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）使颅内保持一定压力称颅内压。成人ICP为0.72.0kpa(70200mmH2O)儿童为(0.51.0kpa)(50100mmH2O) 第2页 颅内压增高：因为颅腔内容物体积超出了颅腔可代偿容量而引发临床病理综合征. ICP2.0kpa儿童ICP1.0kpa第3页 颅内压增高引发病理生理改变和临床综合征脑血流量降低脑疝脑水肿库欣反应胃肠功效紊乱及消化道出血神经源性肺水肿第4页 脑疝 是指颅内占位病变引发颅内压增高时，使脑组织由高压区域向低压区域移位，部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产生对应症状和体征。第5页 脑疝是

2、连续颅内压增高必定和最严重后果。 临床上常见且危及病人生命脑疝： 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝第6页解剖学基础小脑幕 将颅腔分隔成幕上和幕下两部分，其游离缘小脑幕切迹组成裂孔为幕上幕下唯一通道.大脑镰 将幕上分隔成容纳了占脑重量80%左右大脑半球。颞叶海马回和钩回即位于切迹缘之上。第7页幕下 包容了小脑、脑桥和延脑，中脑在小脑幕裂孔中经过，紧邻海马回和钩回。动眼神经 自中脑腹侧大脑脚发出，在大脑后动脉及小脑上动脉之间穿过前行。枕骨大孔 颅腔与椎管相通处，为延脑与脊髓交界处。小脑扁桃体 位于枕骨大孔之上、延脑背侧。解剖学基础第8页颅内压增高与脑疝脑疝相关解剖图示第9页临床表现 颅内压增高“三主征”

3、脑疝表现 颅内压增高其它表现第10页颅内压增高“三主征”：头痛 是颅内压增高最常见症状之一。呕吐 迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致。视盘水肿 颅内压增高主要客观体征之一。第11页小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝 （1）进行性意识障碍 （2）同侧瞳孔散大 （3）对侧肢体瘫痪 病情深入发展，病人深昏迷，双侧瞳孔 散大固定，去大脑强直，甚至死亡。 第12页第13页第14页小脑幕切迹疝临床分期 代偿期 失代偿期中枢衰竭期 意识躁动不安逐步出现嗜睡或昏睡进行性加重意识障碍，昏迷深昏迷 瞳孔一过性缩小，继之一侧瞳孔散大，光反射迟钝一侧瞳孔显著散大，光反射消失，对侧瞳孔光反射迟钝双侧瞳孔显著散大，光反射消失，眼球

4、固定， 肢体活动对侧上下肢肌力稍弱肌张力轻度增高对侧上下肢瘫痪肢体过伸生命体征 脉搏、呼吸减慢Cushing反应，体温亦稍升高。潮式呼吸、叹息样呼吸，生命体征紊乱。呼吸停顿，继之心跳停顿第15页枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation） 又称小脑扁桃体疝（1）猛烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。 （2）Cushing征：血压骤升，脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。（3）意识障碍：出现较晚，直到严重缺氧时始出现昏迷。第16页 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝临床特点小脑幕切迹疝枕骨大孔疝 主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病临床特点意识障碍 早期出现 晚期出现Cushing反应

5、较晚出现 较早出现第17页颅内压增高其它表现其它症状和体征 ： 头晕、猝倒、头皮静脉怒张 小儿有头颅增大、颅缝增宽或分离、辅助检验 ： 头颅X线摄片 CT及MRI检验第18页 诊疗诊疗依据： 病史 主要表现 神经系统检验及影像学检验对有显著颅内压增高表现病人禁忌腰椎穿刺，以免形成或加 重脑疝。第19页去除颅内压增高病因 降低颅内压处理标准第20页护理办法非手术治疗病人护理手术治疗病人护理第21页 非手术治疗病人护理普通护理 观察并统计病人意识瞳孔、生命体征改变。抬高床头15 30。 控制液体摄入量，成人每日补液量不超出ml。高热者应予有效降温护理。躁动不安者,寻找原因及时处理，切忌强制约束。劝

6、慰病人安心治疗，切勿情绪激动。第22页 非手术治疗病人护理预防颅内压骤然升高1、休息与镇静2、预防猛烈咳嗽3、保持呼吸道通畅4、预防便秘5、控制癫痫应用脱水剂应用糖皮质激素实施过分换气第23页第24页第25页 手术治疗病人护理手术前护理手术后护理第26页 手术后病人护理第27页 脑室引流护理第28页脑疝病人护理第29页重点内容脑疝概述脑疝临床表现脑疝治疗脑疝病情观察脑疝病人抢救护理第30页难点内容脑疝病情观察脑疝病人抢救护理第31页脑疝Cerebral Herniation 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引发一系列临床综合征，称为脑疝。第32

7、页脑疝脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生一系列严重病变脑疝小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）第33页第34页第35页脑疝命名：依据疝发生部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝第36页脑疝分类1 、小脑幕切迹疝2 、 枕骨大孔疝第37页 小脑幕切迹疝第38页引发小脑幕切迹疝常见病变及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视医源性诱因）第39页小脑幕切迹疝 病理生理 当幕上一侧占位病变不停增加引发颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部因为有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶钩回等则移位较显著，

8、可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。第40页临床表现颅内压增高 瞳孔改变 生命体征改变意识障碍锥体束征第41页小脑幕切迹疝颅内压增高：猛烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷瞳孔改变患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜双侧瞳孔散大，光反应消失第42页运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之涉及双侧，可出现去大脑强直生命体征改变：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停顿而死亡

9、第43页双下肢过伸双下肢过伸第44页1 、小脑幕切迹疝 意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪临床表现第45页治 疗维持呼吸道通畅；马上经静脉滴注20%甘露醇溶液250500ml；第46页病变性质和部位明确者，马上手术切降除病变；尚不明确者，尽快检验确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；第47页对有脑积水病人，马上穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。第48页枕骨大孔疝概述： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。第49页第50页

10、分为慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受压、脑脊液循环障碍；慢性者可无症状或症状轻微； 急性者压迫生命中枢快速死亡。枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation)病理生理常正疝脑第51页 枕骨大孔疝延髓受压脑脊液循环障碍疝脑组织改变病理生理第52页临床表现枕下疼痛、项强或强迫头位颅内压增高后组脑神经受累生命体征改变 第53页枕骨大孔疝病情改变快临床表现猛烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停第54页 临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝特点：生命体征改变出现较早，（R) 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。第55页第56页二、脑疝病

11、人抢救护理1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等改变，及时发觉脑疝，早期治疗。第57页病情观察 一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检验，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后很好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。 第58页Gcs昏迷评分表 睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢

12、曲 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1第59页 言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点 、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法了解声音，但无语言。第60页运动反应：遵嘱活动：能按指令完成动作。刺痛定位：手举向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过分，异常屈曲（去皮质强直）。刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。第61页二、脑疝病人抢救护理2 除去引发颅内压增高附加原因:保持呼吸道通畅做好血压、脉搏、呼吸监测。保持良好抢救环境重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等原因第62页脑疝抢救与护理马上脱水治疗快速静脉输入20%甘露醇250ml（1530分钟内输入）保持呼吸通畅，给氧可急症行手术治疗甘露醇脱水第63页二、脑疝病人抢救护理3 对呼吸骤停者，在快速降颅压基础上按脑复苏技术进行抢救:保持呼吸道通畅，加压给氧循环支持药品支持甘露醇脱水第64页二、脑疝病人抢救护理4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰（排痰困难者