骨折概论外科学

1、 骨 折 概 论General Principals for Fractures第1页教学目/10/102第2页教学目/10/103第3页教学内容1、骨折定义、成因、分类及骨折段移位2、骨折临床表现及X线检验3、骨折并发症4、骨折愈合过程5、影响骨折愈合原因、骨折抢救6、骨折治疗标准7、开放性骨折处理8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合/10/104第4页自学内容开放性关节损伤/10/105第5页教学内容1、骨折定义、成因、分类及骨折段移位2、骨折临床表现及X线检验3、骨折并发症4、骨折愈合过程5、影响骨折愈合原因、骨折抢救6、骨折治疗标准7、开放性骨折处理8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合/1

2、0/106第6页定义：骨连续性和完整性中止骨折定义/10/107第7页1 、创伤性骨折：创伤2 、病理性骨折：骨骼疾病成因/10/108第8页创伤性骨折病理性骨折/10/109第9页创伤性骨折1 、直接暴力：软组织损伤重/10/1010第10页创伤性骨折2 、间接暴力：传导、杠杆、旋转、肌肉收缩/10/1011第11页创伤性骨折3 、积累性劳损：疲劳性骨折/10/1012第12页 目标在于明确骨折 部位和性质，选择适当治疗方法 分类/10/1013第13页（一）依据骨折处皮肤、粘膜完整性分类 1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨 折端不与外界相通 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨

3、折端与外界相通 /10/1014第14页依据骨折处是否与外界相通15闭合性骨折开放性骨折/10/10第15页/10/1016第16页（二）依据骨折程度和形态分类 1、不完全骨折： 骨完整性和连续性仅有部分中止(裂缝骨折、青枝骨折) 2、完全骨折 ：骨完整性和连续性全部中止 /10/1017第17页 裂缝骨折 青枝骨折多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图不完全骨折：依据骨折线形态/10/1018第18页 裂缝骨折 青枝骨折部分骨皮质断裂不完全骨折：依据骨折线形态/10/1019第19页横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离骨折线与骨干纵轴线靠近垂直完全骨折：依据骨折线

4、方向和形态/10/1020第20页横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离骨折线与骨干纵轴线成锐角完全骨折：依据骨折线方向和形态/10/1021第21页横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离骨折线呈螺旋形完全骨折：依据骨折线方向和形态/10/1022第22页横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离骨折碎成三块以上完全骨折：依据骨折线方向和形态/10/1023第23页横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离多发生于骨松质与骨密质交界处完全骨折：依据骨折线方向和形态/1

5、0/1024第24页横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨完全骨折：依据骨折线方向和形态/10/1025第25页横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离完全骨折：依据骨折线方向和形态多发生于颅骨/10/1026第26页横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离发生于骨骺部位完全骨折：依据骨折线方向和形态/10/1027第27页稳定性骨折不稳定性骨折横形骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折压缩性骨折（三）依据骨折端稳定程度分类 斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折/10/1028第28页新

6、鲜骨折：3周后附：（四）依据骨折后就诊时间分类 /10/1029第29页（一）原因1暴力大小、作用方向和性质2肢体远侧段重量牵拉3肌肉牵拉力4搬运及治疗不妥 骨折段移位/10/1030第30页/10/1031第31页/10/1032第32页（二）移位方式常见5种成角移位：交叉成角，以顶角方向为准有向前、向后、向内、或向外成角 /10/1033第33页成角移位侧方移位：四肢按骨折远段、脊柱按上段移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位/10/1034第34页成角移位侧方移位缩短移位：相互重合或嵌插，骨长度因而缩短 /10/1035第35页成角移位侧方移位缩短移位分离移位：相互分离，且骨长度增加

7、/10/1036第36页成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位：围绕骨之纵轴而旋转 /10/1037第37页教学内容1、骨折定义、成因、分类及骨折段移位2、骨折临床表现及X线检验3、骨折并发症4、骨折愈合过程5、影响骨折愈合原因、骨折抢救6、骨折治疗标准7、开放性骨折处理8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合/10/1038第38页 前提：受伤史（一）全身表现 1休克 ： （1）大量出血：骨盆、股骨、多发性骨折 （2）广泛软组织损伤 （3）猛烈疼痛 （4）并发内脏损伤2发烧 ：普通骨折后体温正常 （1）大量出血，血肿吸收（吸收热，100BPM，呼吸25BMP，尿 量小于30ML/H,CVP软骨内

8、成骨,膜内成骨以骨外膜为主。所以,骨外膜在骨痂形成中含有主要作用，任何对骨外膜损伤均对骨折愈合不利。/10/1076第76页3.骨板形成塑型期 原始骨痂中新生骨小梁形态改变 爬行替换：死骨去除，新骨形成，板层骨替换原始骨痂，形成骨性连接 这一过程约需812w/10/1077第77页 应力轴线上骨痂不停得到加强,应力轴线以外骨痂,逐步被去除。而且骨髓腔重新沟通,恢复骨正常结构，最终骨折痕迹可从组织学和放射学上不留痕迹。/10/1078第78页病例（骨折愈合过程）复位当日四面八周/10/1079第79页一期、二期愈合1、以上为二期愈合主要 生物学过程2、临床上多为二期愈合1、一期愈合： 哈佛系统重

9、建直接发生连接，X线片上无显著外骨痂形成2、特征： 无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收同时由新板层骨取代，皮质骨间直接愈合/10/1080第80页骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动; X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已含糊;拆除外固定后：上肢 1Kg 1分钟;下肢 3分钟 30步 2周/10/1081第81页82 临床愈合时间为最终一次复位之日至观察到达临床愈合之日所需时间。 检验肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重,不宜于解除固定后马上进行。/10/10第82页骨性愈合标准1.具备临床愈合标准条件；2.X线照片显示骨小梁经过骨折线。83/10/10第83页教学内容1、骨

10、折定义、成因、分类及骨折段移位2、骨折临床表现及X线检验3、骨折并发症4、骨折愈合过程5、影响骨折愈合原因、骨折抢救6、骨折治疗标准7、开放性骨折处理8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合/10/1084第84页影响骨折愈合原因一、全身原因 1、年纪 2、健康情况/10/1085第85页影响骨折愈合原因二、局部原因 1、骨折类型和数量 2、骨折部位血液供给 3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入 5、感染/10/1086第86页骨折部位血液供给(1) 两骨折段血液供给均良好,多见于干骺端骨折胫骨血液供给示意图(1) 胫骨两端有许多小孔。胫骨两端有充分血液供给。在胫骨干之中、下1/3内完全没有血管孔，仅

11、在上、中1/3交界处之后侧面有一血管孔(2) 滋养动脉由此血管进入骨干内后，即自上而下负担整个中、下1/3骨干大部分血液供给/10/1087第87页骨折部位血液供给(2) 一骨折段血液供给较差/10/1088第88页骨折部位血液供给 (3) 两骨折段血液供给均差/10/1089第89页骨折部位血液供给 (4) 骨折段完全丧失血液供给股骨颈囊内骨折/10/1090第90页影响骨折愈合原因三、治疗方法影响 1、重复屡次手法复位 2、切开复位剥离过多 3、开放性骨折清创过多摘除骨碎片 4、骨折行连续骨牵引时，牵引力过大 5、骨折固定不牢靠 6、过早和不恰当功效锻炼/10/1091第91页骨折抢救目标

12、：用最为简单而有效方法抢救生命、保护患肢、快速转运、方便尽快得到妥善处理 。 1、抢救休克 2、包扎伤口 3、妥善固定 4、快速转运 /10/1092第92页骨折抢救骨折抢救固定目标： 1、防止骨折端在搬运过程中对周围主要组织 继发损伤 2、降低骨折端活动，减轻病人痛苦 3、便于运输 /10/1093第93页教学内容1、骨折定义、成因、分类及骨折段移位2、骨折临床表现及X线检验3、骨折并发症4、骨折愈合过程5、影响骨折愈合原因、骨折抢救6、骨折治疗标准7、开放性骨折处理8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合/10/1094第94页骨折治疗标准1、复位2、固定3、康复 中西结合治疗标准： 动静结合、

13、筋骨并重、内外兼治、医患合作 /10/1095第95页一、骨折复位复位标准： 1、解剖复位：对位、对线 2、功效复位：对肢体功效无显著影响 /10/1096第96页功效复位标准：旋转移位、分离移位必须完全矫正缩短移位在成人下肢骨折不超出1cm；儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内成角移位:上肢：肱骨干可稍有畸形；前臂双骨折要求位线好下肢：需纠正侧方成角移位长骨干横形骨折：骨折端对位最少1/3左右,干骺端骨折最少应对位3/4左右 /10/1097第97页是否要纠正？/10/1098第98页一、骨折复位复位方法： 1、手法复位（闭合复位 ）： 解除疼痛 肌松弛位 对准方向 拔伸牵引 各种手法（举

14、例） 2、切开复位：指征 优缺点 /10/1099第99页 反折手法盘旋手法/10/10100第100页端提手法捺正手法/10/10101第101页分骨手法扳正手法/10/10102第102页二、骨折固定（1）外固定： 1、小夹板 2、石膏绷带 3、外展架 4、连续牵引 5、外固定器 /10/10103第103页 胫腓骨干骨折进行螺旋牵引下肢连续皮牵引/10/10104第104页/10/10105第105页/10/10106第106页/10/10107第107页二、骨折固定（2）内固定： 1、金属内固定 2、可吸收钉 /10/10108第108页/10/10109第109页/10/10110第

15、110页三、康复治疗标准：动静结合、主被动运动结合、循序渐进 1、早期阶段： 骨折1-2w内，以肌主动舒缩为主 骨折上下关节暂不活动 2、中期阶段： 骨折2w后，开始骨折上下关节活动 3、晚期阶段： 关键时期，辅以理疗和药品熏洗 /10/10111第111页教学内容1、骨折定义、成因、分类及骨折段移位2、骨折临床表现及X线检验3、骨折并发症4、骨折愈合过程5、影响骨折愈合原因、骨折抢救6、骨折治疗标准7、开放性骨折处理8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合/10/10112第112页开放性骨折处理定义：骨折部位皮肤和粘膜破裂,骨折与外界相通最大危险：骨感染/10/10113第113页依据软组织损伤

16、轻重,可分为三度: 一度：皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻 二度：皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌组织中度损 伤 三度：广泛皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤,常 合并血管、神经损伤/10/10114第114页115 处理标准： 及时正确地处理创口，尽可能地预防感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。/10/10第115页(一)术前检验与准备 1.问询病史 2.检验全身情况 3. 确定是否有神经、肌腱和血管损伤 4.观察伤口情况 5.拍摄X线片,了解骨折类型和移位 /10/10116第116页(三)清创关键点标准上:清创越早,感染机会越少,治疗效果越好潜伏期：污染 感染 争取在潜伏期内,感染发生之

17、前进行清创 最正确：普通认为在伤后68小时内清创 适当延长：气温低,伤口污染较轻,周围组织损伤 较轻 少数病例：伤后12二十四小时,甚至个别病例超出 二十四小时还可进行清创 /10/10117第117页(三)清创关键点 它要求比单纯软组织损伤更为严格,一旦发生感染将造成化脓性骨髓炎 开放性骨折清创术包含： 清创 骨折复位 软组织修复 伤口闭合 /10/10118第118页1、清创：彻底，防止遗漏死腔和死角 清洗、消毒，然后切除创缘、去除异物，切除坏死和失去活力组织，使之变成清洁创口(1) 清洗(2) 皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、血管、 神经处理(3) 关节韧带和关节囊处理(4) 骨外膜处理(5) 骨折端处理(6) 再次清洗 /10/10119第119页2、组织修复：(1) 骨折固定(2) 主要软组织修复(3) 创口引流 /10/10120第120页3、闭合创口：(1) 直接缝合(2) 减张缝合和植皮术(3) 延迟闭合(4) 皮瓣移植 /10/10121第121页教学内容1、骨折定义、成因、分类及骨折段移位2、骨折临床表现及X线检验3、骨折并发症4、骨折愈合过程5、影响骨折愈合原因、骨折抢救6、骨折治疗标准7、开放性骨折处理8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合/10/10122第122页骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合1、骨折延迟愈合定