安徽省麻醉质控工作需要重视的几个问题2011.11.07课件

1、安徽省麻醉质控工作需要重视的几个问题陈昆洲 安徽省麻醉质控中心紧紧围绕行业宗旨和职责开展工作，在提高医疗质量、确保麻醉安全，加强技能培训。改善服务质量和完善学科管理等方面的工作取得了一定成绩，但还需共同努力解决当前存在的几个问题。一 、麻醉质控工作回顾经验管理科学管理规范管理（一）质控过程经验管理以1977年安徽省立医院内部出版在全省推广的麻醉工作常规（高玉华主编）为代表。以临床经验为基础举办了一些学术会议、专科学习班和培训班处于经验管理层面规范管理以1999年全省试行、2004年出版的临床麻醉管理规范与技术常规（陈昆洲主编）为代表以临床规范为基础，相继开展了各种麻醉管理的规范与指南，全国10

2、余种指南与共识等举办了一些质控会议和省级、国家级继教班更严格的规范管理科学管理以2008年出版的麻醉风险与并发症（张野等主编）为代表以临床风险与并发症为基础，从麻醉质量与安全两个麻醉制高点出发提出降低麻醉风险与减少并发症的关键是实施和落实科学的麻醉质量控制。共性：经验与规范 科学管理个性：个体化处理，遵循循证医学共性和个性的融合宏观管理着重于终末质量管理。采用量化指标，通过数据分析、评估和比较，进一步改进过程管理中存在的问题，及时总结经验教训，为医疗质量管理提供了可靠的质量改进依据。宏观管理是麻醉质量控制的绩效管理，我省近期麻醉质量控制工作的重点。综合管理是贯彻落实全面的麻醉质量控制。基础质量

3、贯穿质量管理的始终，环节质量是整个质量管理过程中最为重要的环节。终末质量是前两者的综合结果，对前二者的反馈作用。综合管理是麻醉质量控制的整体管理，我省当前麻醉质量控制工作的重点。局部：微观、宏观综合管理整体：全面质量管理、持续质量改进局部和整体的统一2008年中华麻醉学会提出把现阶段临床麻醉死亡率控制在 以下。我国提出的目标：1/1万目标是1/30万华西医院20002001年为1/万；20022005年为1/5万；20062008年为1/20万； 2003年 3/10万（12例/428778例） 2008年 三级医院为1/10.3万 (全国为1/21.3万) 二级医院 1/5.8万 (全国为1

4、/10.1万)安徽省麻醉死亡率三级医院：12/20万 二级医院：12/10万安徽省麻醉死亡率控制目标安徽省麻醉死亡率控制目标的措施 学习四川省华西医院的先进经验（10条）狠抓三项工作，即提高医疗安全意识，加快人才培养和建立报告制度，各级各类医院要制定计划和措施麻醉死亡病例，经所在医院科室讨论后要上报省麻醉质控中心 欧美麻醉相关的不良事件呼吸系统事件的后果严重，85%的患者死亡或脑损伤，其原因是通气不足（38%），气管导管误入食道（18%）和困难气管插管（17%）如有SpO2和PETCO2监测，则有3/4的案例是可以预防的。法国的一组病例报告，腰麻发生心跳骤停的风险与预后比全麻差，全麻术中心跳骤

5、停发生率为0.008%（6例/71826例），腰麻为0.06%（5例/7656例），全麻6例中存活4例，腰麻5例中仅1例存活。说明任何手术麻醉要有应急预案。 欧美麻醉相关的不良事件2003年: 三级医院为0.8/万 二级医院1.3/万；2008年: 三级医院为1/2.5万 二级医院1/0.9万全国平均三级医院为1/7.5万，二级医院1/1.8万。 安徽省麻醉意外发生率实施的有效措施认真学习医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗常规，提高法制观念 树立强烈的麻醉安全意识，坚持常抓不懈，警钟长鸣 加强麻醉质量控制，增强风险管理意识 要成立临床安全质控小组 （三）设置麻醉恢复室随着医疗卫生体制改

6、革的深入，医患法制意识的增强和病人对治疗的需求，设置PACU已成当务之急。 PACU能提高麻醉后病人恢复期质量，减少麻醉后并发症和不良事件，确保病人安全，且也有利于提高手术台利用率。 据方才主任报道，麻醉恢复室并发症和意外的发生率达6.2%（124例），主要表现有低氧血症、呼吸抑制、心律失常、血压波动、恶心呕吐和躁动等，经处理转危为安。安徽省立医院PACU调查安徽省PACU建设状况2003年, 284所三、二级医院，只有27所医院设置PACU，为9.5%，床位仅71张;2008年收到的调研资料，86所二、三级医院有28所医院设置PACU，为32.5%，床位91张，护士46人省级医院基本上都设有

7、PACU，但仍然不能满足临床需要。1、已经设置PACU的医院，要做到病房、人员、设备等全部到位，尚未设置PACU的医院要制订计划，创造条件尽早设置，各市、县医院要有进度表。 2、争取二年时间麻醉科设置PACU有较大进展，到时将进行一次全省性督查。建设PACU要求的紧迫性（四）完善麻醉设备配置2004年安徽省麻醉质控中心要求1.县级以上医院麻醉科 手术台：麻醉机：基本监测设备=1：1：1，每个科室要配心电除颤仪，全麻要有PETCO2监测仪。2.省级医院、三级医院要配有创血流动力学监测仪、吸入麻醉药浓度监测仪等。PETCO2指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的CO2分压或CO2浓度（CETCO2）值

8、，可用于评价肺泡通气，整个气道和呼吸回路的通畅情况以及通气功能、循环功能、肺血流和细微的重复吸入情况。 PETCO2监测临床意义1986年已列入美国麻醉监测标准内容。2005年的美国麻醉监测新标准又提出了新要求，PETCO2监测不仅气管导管或喉罩插管患者须在麻醉全程监测，对局麻或镇静监测期间也必须监测PETCO2。上海市麻醉学会在国内首先倡用气管内全麻必须监测PETCO2，近几年许多兄弟省市也纷纷效仿上海的做法，但在安徽省尚未普及。 PETCO2监测临床应用建议尽快开展PETCO2监测工作，作为安徽省的一项重要任务来落实。三甲医院PETCO2监测仪达1：1，三乙医院为1：0.7，二级医院为1：

9、0.5PETCO2监测仪的配置要求（五）积极贯彻执行2009年 患者安全目标 WHO自2005年启动全球患者安全挑战活动以来，至2007年占世界人口82%以上的数十个国家签署了实施声明，我国也于2007年11月27日承诺参加。 1.2008年柳叶刀杂志报道，全世界每年实施大手术2.23亿例，约有100万病人术后死亡。2.WHO统计显示，在发达国家中接受外科手术治疗后，导致严重并发症患者达3 % 16%，永久性残疾或死亡的比率为0.4%0.8%，在发展中国家大手术死亡率高到5 % 10%。3.这些不良事件通过系统介入有27 % 51%是可以预防的。 患者安全的世界概况 WHO总干事陈冯富珍指出：

10、“可预防的手术损伤和死亡现在已经成为一个日益严峻的问题，而使用核对表是减少手术失误，提高安全性的最佳方式”。 据2009年统计术后并发症和死亡率降低1/3以上。 患者安全的世界概况我国在患者安全工作方面的进展我国根据WHO全球患者安全挑战活动内容和精神，制定了2007年患者安全目标，以后结合我国具体情况，经过修订又相继出台了2008年、2009年患者安全目标。安徽省从去年开始在全省推广2009年患者安全目标。患者安全制度主要内容 2009年患者安全目标：1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；2.提高用药安全；3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱； 4.严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；5.严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；6.建立临床实验室“危急值”报告制度；7.防范与减少患者跌倒事件发生；8.防范与减少患者压疮发生；9.主动报告医疗安全