新旧产程对比分析

1、新旧产程对比分析 参考新产程标准及处理教授共识第1页产程正确处理对降低手术干预，促进安全分娩至关主要。第2页潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。 平均2-3h扩张1cm 约需8h活跃期:宫口扩张3-10cm 加速期3-4cm 1.5h 最大加速期4-9cm 2h 减速期9- 10cm 0.5h 第二产程:宫口开全至胎儿娩出1h正常产程旧产程第3页潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8h活跃期延长:初产妇8h,经产妇4h 宫颈扩张速度1cm/h活跃期停滞:2h二产程延长:初产妇2h,经产妇1h总产程延长:超出24h异常产程旧产程第4页产程程程程潜伏期活跃期延长h16821/2停滞h-21-处理h8

2、4130分钟方法休息难产？一查二破三点滴内诊2小时 经产妇1小时 阴道检验！ 第二产程异常及处理第14页(1)胎头高低位置： 胎头骨质达S+3cm以下可阴道分娩 胎头骨质未达S+3cm 剖宫产(2)胎方位: 正常 连续枕横、后位,可手转为枕前位 可行阴道分娩(指导产妇用力或 助产 手转胎头困难 剖官产判断有没有阴道分娩条件第15页第二产程异常及处理第16页第二产程异常及处理第17页Friedman产程曲线第18页我们沿用多年Friedman产程曲线，一些产程处理观念值得质疑和更新。近年来，越来越多产科研究再次回到了对正常产程曲线描述中，而且有了许多与以往不一样发觉。第19页Zhang 等对美国

3、19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇产程进行了回顾性研究，结果发觉：（1）不论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇产程进展显著加紧；（3）初产妇第二产程中位连续时间第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由此可见，即使产程进展比较迟缓，最终依然能够顺利经阴道分娩。背景第20页 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h

4、以上活跃期后，宫颈扩张速度能够低至0.5cmh。第21页初产妇和经产妇产程在宫口扩张6 cm以前基本一致第22页产程进展图第23页PK新产程旧产程第24页第一产程旧产程新产程潜伏期潜伏期延长： 潜伏期超出16小时。潜伏期延长（初产妇20 h，经产妇14 h）不作为剖宫产指征；破膜后且最少给予缩宫素静脉滴注1218 h，方可诊疗引产失败；在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫前提下，迟缓但依然有进展（包含宫口扩张及先露下降评定）第一产程不作为剖宫产指征。第25页第一产程旧产程新产程活跃期以宫口扩张3 cm作为活跃期标志。活跃期延长：活跃期超出8小时。活跃期宫口扩张初产妇1.2cm/h，经产妇4h。以宫口扩

5、张6 cm作为活跃期标志活跃期停滞诊疗标准： 当破膜且宫口扩张6 cm后，如宫缩正常，而宫口停顿扩张4 h可诊疗活跃期停滞； 如宫缩欠佳，宫口停顿扩张6 h可诊疗活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产指征第26页第二产程 新产程：对于初产妇如行硬脊膜外阻滞，超出4h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超出3h，产程无进展对于经产妇如行硬脊膜外阻滞，超出3h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超出2h，产程无进展第27页第二产程延长时限对比（h）旧产程新产程无硬膜外麻醉初产妇2h经产妇1h初产妇3h经产妇2h有硬膜外麻醉初产妇3h初产妇3h经产妇2h第28页 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评定，必要时进行手转胎头到适当胎