柔肝熄风法治疗眩晕症44例临床观察

1、柔肝熄风法治疗眩晕症44例临床观察柔肝熄风法治疗眩晕症44例临床观察【摘要】眩晕是一种临床常见病，本文采用中药自拟方以柔肝熄风、滋养肝肾为法治疗风阳上亢型眩晕44例，进展疗效观察，总有效率95.45%。【关键词】眩晕;风阳上亢;柔肝熄风;滋养肝肾abstratvertigisalinialndisease.thispaperadptsself-adetraditinalhineseediineinrdertruganxifeng,nurishliverandkidneyfrthetreatentffengyangshangkang-typevertigin44asesandnduteffiay

2、fthettaleffetiverate95.45%.keyrdsvertig;fengyangshangkang;ruganxifeng;nurishliverandkidney眩，是指眼花;晕，是指头晕。两者常同时并见，故统称“眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗出，面色白光白，甚那么昏倒，是临床常见病证。笔者对44例风阳上亢型眩晕运用柔肝熄风，滋养肝肾法论治，效果较为满意，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准1中医诊断：眩晕风阳上亢型：(1)头晕目眩轻重不一，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇摆浮沉感，闭目即止;重者如坐车船，视物旋转，甚那么扑倒。(2)伴见耳鸣、头

3、痛且胀，肢体麻木，遇劳、恼怒加重，失眠多梦，腰膝酸软。舌红苔黄，脉弦细。(3)发病突然，反复发作，发作间歇长短不一，可在数分钟至数小时内缓解。(4)除外内耳疾并脑梗死及眼源性、代谢性、感染性疾病等所致眩晕。1.2一般资料符合标准的患者44例，均为门诊病例，其中男26例，女18例;年龄4675岁，平均67岁;病程8个月12年，平均6.7年;眩晕程度：轻度8例，中度26例，重度10例。1.3治疗方法以柔肝熄风、滋养肝肾为法，予自拟中药汤剂每日1剂，早晚分服，14天为1个疗程。详细药物组成如下：黄精15g，夏枯草15g，豨莶草15g，坤草15g，车前草15g，天麻12g，钩藤12g，旱莲草15g，女

4、贞子12g，龙骨30g，牡蛎30g，石决明15g，刺蒺藜12g，珍珠母30g，石斛12g，地龙12g。随症加减：肝火亢盛加龙胆草15g，栀子20g，黄芩15g，菊花15g;瘀阻脑络加赤芍15g，蜈蚣2条，莪术15g;痰盛加陈皮15g，半夏15g，白术10g;气虚加黄芪20g;肾虚加山萸肉10g，桑寄生15g，枸杞10g。1.4疗效标准显效：7天内自觉病症缓解，14天内临床病症、体征消失，3个月内未复发;有效：14天内自觉病症明显减轻;无效：14天内主要病症未见减轻或减轻后1周内再次发作。2治疗效果临床疗效：显效16例，占36.36%;有效26例，占59.09%;无效2例，占4.54%;总有效率

5、95.45%。3典型病例首诊：患者，男，65岁，主因“连续头晕2年，加重3天就诊。现症见：头晕，复视，不能站立，情绪冲动时加重，无头痛，无恶心、呕吐，耳鸣，双手麻木，腰膝酸软，纳差，失眠多梦，二便调。舌红苔黄，脉弦细。经静点天眩清、舒血宁、长春西廷血塞通1个疗程，病症未见明显改善。pe：bp140/90hg，口唇轻度发绀，颈软，无抵抗，颈部活动度良好，脊柱叩击痛(-)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，hr78次/in，律齐，心音有力，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢无水肿，四肢肌力正常。查头颅t未见明显异常。颈椎x线示颈椎骨质增生。诊断：中医：眩晕风阳上亢型，西医：脑供血缺乏。治疗以柔肝熄风、滋

6、养肝肾为法，详细方药如下：黄精15g，夏枯草15g，豨莶草15g，坤草15g，车前草15g，天麻12g，钩藤12g，菊花15g，麦冬10g，白芍12g，元参15g，旱莲草15g，女贞子12g，葛根12g，丹参15g，刺蒺藜12g，石斛15g，枣仁20g，珍珠母30g。水煎服，每日1剂，3剂。复诊：患者服药后头晕、耳鸣病症减轻，仍觉双手麻木，腰膝酸软，失眠多梦，盗汗。前方减菊花、葛根，麦冬改为15g，加浮小麦30g，枸杞子15g，龙骨30g，牡蛎30g，远志10g。水煎服，每日1剂，继服4剂。三诊：患者诉前症均明显改善，未诉头晕、耳鸣及双手麻木，继予前方7剂以稳固疗效。其后随访3个月未再复发。4

7、讨论眩晕是一种主观病症，自觉自身或外界景物转动或晃动的幻觉，是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，常伴有恶心、呕吐、苍白、出汗甚至血压、呼吸、脉搏等改变。眩晕多由前庭系统及小脑功能障碍所致2，最常见原因是椎-基底动脉供血缺乏，常由颈椎疾并动脉硬化或栓塞引起，椎基底动脉供血缺乏将导致内耳及平衡中枢如小脑和脑干缺血，由脑缺血引起的眩晕可伴有视觉模糊和其他感觉异常3。祖国医学认为风阳上亢型眩晕以本虚标实为主。?灵枢卫气论?云：“上虚那么眩。而?灵枢海论篇?和?灵枢口问篇?又分别指出“脑为髓海，髓海缺乏那么脑转耳鸣和“上气缺乏是引起眩晕的病因病理。?素问至真要大论?那么说：“诸风掉眩，皆属于

8、肝。?临证指南医案眩晕门?云：“诸风掉眩，皆属于肝。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚那么有昏厥跌仆之虞。虚那么生风，气滞血瘀，致髓海空虚，清窍失养，脑络瘀阻而发为本病，所以肝阴缺乏，肝阳上亢为根本病机，临床可兼夹痰湿瘀阻或肝阳偏亢者。明代张介宾在?景岳全书眩晕?篇指出：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，尤当以兼补气血为最。故笔者在治疗过程中以柔肝熄风、滋养肝肾为法。方中黄精养阴益肾;夏枯草清肝火，平肝阳，可用于肝火上炎及肝阴缺乏之头晕目眩，亦有清肝降压之效;坤草活血化瘀;车前草清肝明目，利水;豨莶草凉血化瘀，能消瘀滞，通血脉;龙骨、牡蛎平肝潜阳;石决明平肝潜阳，清泻肝火，专入肝经，为凉肝、镇肝之要药;珍珠母镇肝潜阳，清泻肝火，天麻、钩藤、刺蒺藜熄风止惊，平抑肝阳;旱莲草、女贞子补肝肾阴;石斛补肾养肝，地龙清热熄风。【