泌尿系感染尿路感染

1、泌尿系感染尿路感染泌尿系感染尿路感染第1页04 九月 20222教学目标了解本病病因、发病机制和病理。掌握本病临床表现、诊疗和判别诊疗。熟悉本病治疗 泌尿系感染尿路感染第2页04 九月 20223尿路感染概述诊疗与判别诊疗 病因及发病机制 治疗 病理 预防 临床表现 本章关键点试验室及其它检验 复习思索题泌尿系感染尿路感染第3页04 九月 20224概述定义：广义指微生物感染引发尿路炎症尿路感染 狭义指细菌引发者常见病发病率约占人口2%易发生在年轻女性，己婚女性发病率为5%，与性生活相关孕妇细菌尿发生率达7%50岁以下男性少见大多数尿路感染都有局部症状，但依据临床表现常不能 准确地定出感染部位

2、泌尿系感染尿路感染第4页04 九月 20225按部位： 上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis） 下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）按是否含有尿路异常： 非复杂性尿路感染：尿路无功效或结构异常 复杂性尿路感染：尿路有功效或结构异常分类泌尿系感染尿路感染第5页04 九月 20226泌尿系感染尿路感染第6页04 九月 20227尿路感染概述诊疗与判别诊疗 病因及发病机制 治疗 病理 预防 临床表现 本章关键点试验室及其它检验 复习思索题泌尿系感染尿路感染第7页04 九月 20228病因及发病机制病因发病机制 感染路径 上行感染 血行感染 淋巴道感染 直接感染 尿路致病细菌泌

3、尿系感染尿路感染第8页04 九月 20229机体防御机制 遗传原因易感原因 尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病泌尿系感染尿路感染第9页04 九月 202210病因尿感最常见致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠杆菌约占80-90，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。大约5-10尿感由革兰阳性细菌引发，主要是粪链球菌和葡萄球菌。泌尿系感染尿路感染第10页04 九月 202211无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生尿感常为大肠杆菌所致。而住院期间发生、复杂性、重复再发、尿路器械检验后发生尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引发，绿脓杆菌常见于

4、尿路器械检验后变形杆菌则多见于伴有尿路结石者金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感泌尿系感染尿路感染第11页04 九月 202212通常尿感由一个细菌所致。偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长久用抗生素治疗、尿路器械检验以及长久留置导尿管之后：长久留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差患者偶见厌氧菌感染。 泌尿系感染尿路感染第12页04 九月 202213尿路感染常见致病菌革兰阴性杆菌主要是大肠杆菌、占尿路感染7080%。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等球菌粪链球菌、葡萄球菌泌尿系感染尿路感染第13页04 九月 202214发病机制 感染路径 上行感染：通常尿感是上行感染引发，即细菌沿尿道

5、上行至膀胱、输尿管乃至肾引发感染。女性多见，因其尿道很短，尿道周围及阴道黏膜有细菌存在，假如不注意外阴卫生，尿道附近细菌很轻易进入尿道和膀胱，引发下尿路感染，此时细菌能够随尿液反流进入肾盂，引发上尿路感染。泌尿系感染尿路感染第14页04 九月 202215 血行感染：细菌从体内感染灶侵入血流，抵达肾脏及尿路引发感染。此种路径少见，低于尿感3，绝大多数发生于原先已经有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败血症患者常见血源性肾感染。 淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，尤其是升结肠与右肾淋巴管相通，所以，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。 直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引

6、发炎症，罕见。泌尿系感染尿路感染第15页04 九月 202216尿路感染路径路径发生情况造成感染方式上行性常见1、细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引发下尿路感染2、能动细菌可自膀胱游到输尿管、肾盂引发感染3、细菌随膀胱反流尿经输尿管到肾，引发感染血行性不常见多数是金黄色葡萄球菌菌血症引发，体内感染病灶中细菌侵入血流抵达肾引发肾盂肾炎。常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者淋巴管感染极少见盆腔脏器与肾之间，升结肠与右肾之间都有淋巴管相通，该部位炎症可引发肾盂肾炎直接感染罕见外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引发炎症泌尿系感染尿路感染第16页04 九月 202217尿路致病细菌 进入尿路细菌并

7、非均能引发症状性尿路感染。大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，含有特殊致病力。它们产生溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌与尿路上皮细胞黏附是炎症开始。一些大肠杆菌表面菌毛其尖端植物凝血素分子与尿路上皮细胞特异性受体糖脂、糖蛋白相结合而发生感染。泌尿系感染尿路感染第17页04 九月 202218机体防御机制 正常情况下膀胱内细菌被尿液稀释，且 很快随尿液排出体外。 酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使 尿液呈高渗状态（大量饮水后能够是低渗） 均不利于细菌生长。 尿路黏膜可分泌有机酸、IgG、IgA 膀胱壁内多形核白细胞均可去除细菌。 男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液 于后尿道，有杀菌作用。泌尿系感染

8、尿路感染第18页04 九月 202219遗传原因（宿主易感性） 可与细菌黏附尿路上皮细胞表面受体类型与数目最少个别是由遗传原因决定。这些结构中许多是血型抗原成份。P血型阳性红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P菌毛结合抗原，所以P血型阳性者易患尿路感染。泌尿系感染尿路感染第19页04 九月 202220易感原因 尿路不通畅 功效性或解剖异常 如尿路结石、畸形、神经性膀胱等 是最主要易感原因 尿感发生率较正常者高十二倍 称复杂性尿路感染。 尿路器械使用 可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜 其它 严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长久使用免疫抑制药品患者泌尿系感染尿路感染第20页04 九月

9、 202221尿路感染概述诊疗与判别诊疗 病因及发病机制 治疗 病理 预防 临床表现 本章关键点试验室及其它检验 复习思索题泌尿系感染尿路感染第21页04 九月 202222病理急性膀胱炎膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀粘膜下充血、水肿和白细胞浸润严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡急性肾盂肾炎一侧或两侧，局限广泛粘膜充血、水肿、脓性分泌物肾实质常有数个小脓肿瘢痕形成、肾脏表面不光滑泌尿系感染尿路感染第22页04 九月 202223泌尿系感染尿路感染第23页04 九月 202224泌尿系感染尿路感染第24页04 九月 202225泌尿系感染尿路感染第25页04 九月 202226泌尿系感染尿路

10、感染第26页04 九月 202227泌尿系感染尿路感染第27页04 九月 202228尿路感染概述诊疗与判别诊疗 病因及发病机制 治疗 病理 预防 临床表现 本章关键点试验室及其它检验 复习思索题泌尿系感染尿路感染第28页04 九月 202229临床表现 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 泌尿系统症状 全身感染症状慢性肾盂肾炎 泌尿系感染尿路感染第29页04 九月 202230急性膀胱炎突然发生尿路刺激症状尿急、尿频、尿痛、排尿困难尿可有臭味且发混浊约30%患者肉眼血尿 全身症状不显著体检常有耻骨弓上压痛泌尿系感染尿路感染第30页04 九月 202231急性肾盂肾炎泌尿系统症状和体征突发一侧或两侧腰痛

11、，可放射到骼窝和耻骨弓上部位脊柱肋缘角有触（叩）痛尿沉渣镜检有白细胞、白细胞管型可有暂时性尿浓缩功效减退罕有伴随发生急性肾乳头坏死者约30%患者合并膀胱炎全身症状显著急骤起病，寒战、高烧，恶心、呕吐泌尿系感染尿路感染第31页04 九月 202232慢性肾盂肾炎 经典慢性肾盂肾炎有：急性肾盂肾炎史及重复发作史；以尿路刺激症状为主；全身症状较少，可有轻度发烧、腹痛 及肾区叩击痛；个别病人无全身症状或局部症状，仅 尿液有改变，尿培养为阳性；少数患者泌尿系统症状不经典，以长 期低热、血尿、贫血、水肿为表现；若肾实质损害严重者，则引发尿毒症。 泌尿系感染尿路感染第32页04 九月 202233尿路感染概

12、述诊疗与判别诊疗 病因及发病机制 治疗 病理 预防 临床表现 本章关键点试验室及其它检验 复习思索题泌尿系感染尿路感染第33页04 九月 202234试验室及其它检验血常规尿常规尿细菌学检验 其它试验室检验 影像学泌尿系感染尿路感染第34页04 九月 202235血常规 急性肾盂肾炎时，血白细胞可轻或中度增加，中性白细胞常增多。 泌尿系感染尿路感染第35页04 九月 202236尿常规新鲜尿（排尿后一小时之内）检验尿蛋白多为阴性或微量尿沉渣镜检白细胞显著增多发觉白细胞管型有利于肾盂肾炎诊疗少个别镜下血尿，不足5%患者可有肉眼血尿。泌尿系感染尿路感染第36页04 九月 202237尿细菌学检验这

13、是确诊尿路感染主要依据搜集清晨清洁中段尿标本作细菌培养、菌落计数和药品敏感试验。或耻骨弓上膀胱穿刺尿培养及药品敏感试验。清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计数10/ml或球菌菌落计数10/ml有诊疗意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊疗意义。尿涂片镜检细菌：这是快速诊疗细菌尿方法，平均每视野1个细菌即有意义。泌尿系感染尿路感染第37页04 九月 202238其它试验室检验慢性肾盂肾炎可出现肾小管功效减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功效减退表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高泌尿系感染尿路感

14、染第38页04 九月 202239影像学检验尿路X线(腹部平片和静脉肾盂造影)及B超检验主要目标是及时发觉引发尿感重复发作易感原因如结石、梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等改变。泌尿系感染尿路感染第39页04 九月 202240尿路感染概述诊疗与判别诊疗 病因及发病机制 治疗 病理 预防 临床表现 本章关键点试验室及其它检验 复习思索题泌尿系感染尿路感染第40页04 九月 202241诊疗与判别诊疗 诊疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎判别诊疗 全身性感染疾病 肾结核 尿道综合征 泌尿系感染尿路感染第41页04 九月 202242诊疗急性膀胱炎：尿路

15、刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等即可确诊。急性肾盂肾炎：依据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等可确诊。慢性肾盂肾炎：有尿感重复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功效下降，尿细菌培养阳性，影像学检验有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等可确诊。泌尿系感染尿路感染第42页04 九月 202243判别诊疗全身性感染疾病 注意尿感局部症状，并做尿沉渣和细菌学检验，判别不难。泌尿系感染尿路感染第43页04 九月 202244肾结核 膀胱刺激症多较显著晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌静脉肾盂造影可发觉肾结核X线征个别患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。 肾结核可与尿感并存，如

16、经主动抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。泌尿系感染尿路感染第44页04 九月 202245尿道综合征 仅有膀胱刺激症而无脓尿及细菌尿多见于中年妇女尿频较排尿不适更突出有长久使用抗生素而无效病史长久服用安定片有一定疗效泌尿系感染尿路感染第45页04 九月 202246尿路感染概述诊疗与判别诊疗 病因及发病机制 治疗 病理 预防 临床表现 本章关键点试验室及其它检验 复习思索题泌尿系感染尿路感染第46页04 九月 202247治疗 治疗标准 普通治疗 抗菌治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 再发性尿路感染处理 祛除诱因泌尿系感染尿路感染第47页04 九月 202248

17、治疗标准 主动彻底进行抗菌治疗，消除诱发原因，预防复发 泌尿系感染尿路感染第48页04 九月 202249普通治疗 发烧或症状显著时应卧床休息。宜多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物排泄。给予足够热量及维生素等。 泌尿系感染尿路感染第49页04 九月 202250抗菌药品治疗有效抗菌是本病治愈关键，治疗应注意依据尿培养和药敏试验选择药品上尿路感染必须进行较长时间治疗症状缓解不等于细菌学治愈复发和再感染判断重复感染者注意检验易患原因治愈标准是尿路感染经治疗后，症状消失、尿常规检验无异常、尿菌阴转；疗程结束后1周及4周时复查尿菌阴性可视为治愈。泌尿系感染尿路感染第50页04 九月 202251急

18、性膀胱炎1、健康年轻妇女首次感染：不一定做尿细菌培养 ，80%为大肠杆菌单剂疗法：即一次性服用较大剂量药品即完成疗程。通常见复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）6片顿服或氧氟沙星（奥复星）0.6g顿服或羟氨苄青霉素（阿莫西林）3g顿服。三日疗法：用药同单剂疗法，常规剂量连服天2、妊娠妇女急性膀胱炎治疗时间普通是3-7天。可用半合成青霉素类或头孢菌素类。泌尿系感染尿路感染第51页04 九月 2022523、对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性患者，不宜采取单剂量或三日疗法4、1周和4周复查均阴性表明治愈又阳性表明用药错误、肾盂肾炎或再感染泌尿系感染尿路感染第52页04 九月 202253急性肾盂肾炎

19、1、选择敏感抗生素治疗2周通常应用抗菌药品有喹诺酮类如乳酸左氧氟沙星100mg-200mg、每日两次，头孢菌素类如头孢唑林钠0.5g、每八小时一次。3天应该好转，不然应该换药或联适用药痊愈后复发者注意复杂性尿路感染2、解除易患原因3、对症处理多饮水退烧泌尿系感染尿路感染第53页04 九月 2022544、急性肾盂肾炎患者经上述治疗后临床痊愈但又复发者，须除外合并尿路结石等疾患。如无尿路其它问题，依据病情须连续治疗2-6周、以去除可能存在于上尿路病灶。 复发是由原先致病菌再次引发尿感，通常是在停药1个月内发生。重新感染则是另外一个新致病菌侵入尿路引发感染。泌尿系感染尿路感染第54页04 九月 2

20、022555、复杂上尿路感染：在进行抗菌药品治疗同时须处理尿路本身已存在问题，不然尿路感染极难治愈。对此种患者须联合应用两种抗菌药品进行治疗。治疗应连续六周。停顿治疗后1周及4周作尿培养以说明是否痊愈。泌尿系感染尿路感染第55页04 九月 2022566、因为使用器械造成医院内取得性尿路感染，其中许多致病菌株有抗药性，须用广谱抗菌素，轻者可口服氟喹诺酮，重者可两种抗菌素联合应用，治疗时间应连续13周，停顿治疗后1周及4周追踪尿培养结果。泌尿系感染尿路感染第56页04 九月 2022577、重新感染者，即未找到尿路异常或其它原因而重复发生尿路感染且每次感染非同一致病菌患者。于疗程结束后可采取长疗

21、程、低剂量抑菌疗法。即在每晚睡前排尿后服用复方磺胺甲噁唑半片或1片，或氧氟沙星100mg连续六个月或更长些。重新感染是另外一个新致病菌侵入尿路引发感染。泌尿系感染尿路感染第57页04 九月 202258慢性肾盂肾炎 急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎：重复发作者，应依据病情和参考药敏试验结果制订治疗方案。如联合几个抗菌药品，分组轮番使用，疗程适当延长至症状改进，菌尿消失，再以一个药品低剂量长久维持，如头孢克洛，每次0.25，天天12次，或复方新诺明，每晚服12片。疗程六个月至1年。 泌尿系感染尿路感染第58页04 九月 202259祛除诱因 对尿路感染尤其是慢性肾盂肾炎，首先应主动寻找易感原因并尽

22、力祛除。如解除尿路梗阻，提升机体免疫力等，以免复发。对孕妇应防止用影响胎儿发育药品。无症状性细菌尿者，应进行正规抗菌治疗。 泌尿系感染尿路感染第59页04 九月 202260尿路感染概述诊疗与判别诊疗 病因及发病机制 治疗 病理 预防 临床表现 本章关键点试验室及其它检验 复习思索题泌尿系感染尿路感染第60页04 九月 202261预防 多饮水。天天液体入量最好在ml以上。白天最少每3小时排尿1次，每次注意排空膀胱。与性生活相关尿路感染，要注意外阴部清洁卫生。对重复发生尿路感染者，于性交前后排尿并服用一次常见量抗菌药品预防。尽可能防止尿路器械使用。对尿路本身存在功效与解剖上问题，应及早做出妥善

23、处理。泌尿系感染尿路感染第61页04 九月 202262尿路感染概述诊疗与判别诊疗 病因及发病机制 治疗 病理 预防 临床表现 本章关键点试验室及其它检验 复习思索题泌尿系感染尿路感染第62页04 九月 2022631、细菌引发尿路感染是常见病，女性多见。2、最常见致病菌是大肠杆菌，最常见感染路径是上行性感染。3、有意义（真性）细菌尿，最具诊疗意义。 -杆菌菌落计数10/ml或球菌菌落计数10/ml4、治疗力争彻底。复杂性尿路感染除应用抗感染药品外，请注意对基础病治疗。5、预防重于治疗。本章关键点泌尿系感染尿路感染第63页04 九月 202264尿路感染概述诊疗与判别诊疗 病因及发病机制 治疗

24、 病理 预防 临床表现 本章关键点试验室及其它检验 复习思索题泌尿系感染尿路感染第64页04 九月 202265复习思索题 尿路感染路径主要有哪些？泌尿系感染尿路感染第65页04 九月 202266【答案】 1尿路感染路径主要有两种： 上行感染：最常见。 血行感染：不常见。 淋巴道感染：极少见。 直接感染：罕见。泌尿系感染尿路感染第66页04 九月 202267病例讨论重复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多 病例摘要：病人，女，47岁，因“重复尿频、尿急、尿痛伴腰部不适3年，复发1周”入院。病人3年前无显著诱因屡次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发烧、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼血尿、水肿等情况。曾屡次在门诊尿培养示有“大肠杆菌生长”，给予阿莫西林或增效磺胺甲噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，疗程多为35日。25日前因一样原因在门诊诊治，给予复方新诺明治疗5日，症状好转停药。1周前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并体温上升达38.1 而收入院。泌尿系感染尿路感染第67页04 九月 202268 体格检验：