老年糖尿病患者管理

1、老年糖尿病患者管理老年糖尿病患者管理第1页老年糖尿病重庆医科大学从属第一医院全科医学教研室 赵柯湘老年糖尿病患者管理第2页内 容老年糖尿病流行趋势老年糖尿病特点老年糖尿病降糖目标老年糖尿病治疗老年糖尿病患者管理第3页概 述糖尿病患病率随年纪增高而增加年纪在65(60)岁以上老年人所患糖尿病是最常见老年内分泌代谢疾病之一包含65岁以后发生糖尿病及65岁以前发生糖尿病并延续到65岁以后患者老年糖尿病多为2型糖尿病 老年糖尿病患者管理第4页中国己进入老龄化国家 中国老龄事业发展十一五规划 老年糖尿病患者管理第5页糖尿病患病率随年纪增加而增高Sarah Wild, et al. Diabetes Ca

2、re.:27(5);1047-1053全球不一样性别及年纪糖尿病患者百分比老年糖尿病患者管理第6页老年糖尿病患病人数增加快速-2030年糖尿病患者增加率%Sarah wild. et al. Diabetes care. ：27(5):1047-1053.-2030年间，65岁老年人中糖尿病患者增加率老年糖尿病患者管理第7页60岁以上老年人口(亿人)老年人口已达1.67亿，糖尿病患者超出3000万中国老龄事业发展统计公报 老年糖尿病患者管理第8页中国糖尿病关键人群是老年患者中华内分泌代谢杂志.；24（2）：2a1-22中华内分泌代谢杂志.；24（2）：2a1-22老年糖尿病患者管理第9页1，女

3、性，65岁。无症状，例行健康体检。空腹血糖6.5mmol/L。 OGTT 2小时血糖：12.1mmol/L， 胰岛素释放试验：第一时相分泌减弱，第二时相分泌延迟。2，男性，68岁，因 左侧肢体无力伴口齿不清1天 入院。头颅CT：右侧脑梗塞。例行随机指血糖：16.8mmol/L，OGTT：空腹血糖9.7mmol/L，2小时血糖 21.5mmol/L， 胰岛素释放试验：空腹及餐后胰岛素水平均低下老年糖尿病患者管理第10页3，男性，82岁，长久住院。基础疾病：2型糖尿病，高血压病，冠心病，慢性心衰等。 发烧，肺部感染，急性左心衰。利尿剂，限制入量。3天后昏睡，指血糖：HIGH，静脉血：44.1mmo

4、l/L， 尿酮体（-），血浆渗透压：392osm/L。 糖尿病高血糖高渗综合征。4，男性，70岁。2型糖尿病，口服优降糖。 夜间行为异常，“梦游”，午夜起床摆弄窗帘，重复按马桶冲水开关。监测血糖，2am 指血糖：2.2mmol/L。 调整药品，夜间血糖正常后，症状消失。老年糖尿病患者管理第11页老年糖尿病特点-1起病隐匿，“三多一少” 罕见相当一个别患者因并发症就诊：高渗性非酮症昏迷并发症或伴发病症状可能是主要表现常在体检时发觉血糖升高而诊疗糖尿病 少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功效减退。绝大多数为2型糖尿病老年糖尿病患者管理第12页老年糖尿病特点-2年纪、病

5、程、基础健康状态、并发症、合并症、预计生存期均不一样餐后血糖升高显著肾糖阈增高，尿糖不能反应血糖情况各种代谢紊乱同时存在急性并发症易误诊，病死率高慢性并发症多、重，致残致死率高老年糖尿病患者管理第13页老年糖尿病特点-3心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡主要原因周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加白内障、视网膜病变和青光眼发病率显著增多个别老年糖尿病患者存在显著认知功效障碍和活动受限多脏器功效减退，药品应用显著受限易发生低血糖，低血糖症状不经典对低血糖耐受性差，致死性低血糖老年糖尿病患者管理第14页老年糖尿病患者血糖控制目标中国糖尿病防治指南个体化普通情况下，HbA1c控制目标应小于7%老年

6、患者可略宽于普通成人尽管血糖控制主要，但降低其心脑血管风险和事件治疗,如控制血脂，血压以及阿司匹林抗血小板治疗所取得益处甚至大于严格控制血糖。老年糖尿病患者管理第15页老年糖尿病患者管理第16页中国2型糖尿病防治指南：老年糖尿病治疗老年糖尿病治疗标准与普通成人糖尿病相同，但应考虑到老年人特点。因老年人对低血糖耐受差，后果严重，所以在治疗中重点是防止低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。中华内分泌代谢杂志.；24（2）：2a1-22老年糖尿病患者管理第17页高血糖低血糖高低一次严重医源性低血糖或由此诱发心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来益处Cryer PE et al. Diabete

7、s Care. June;26（6）:1902-1912老年糖尿病患者管理第18页老年糖尿病患者个体差异大J Am Geriatr Soc ;51(suppl):S265S280. 结合老年患者本身特点，制订个体化治疗方案老年糖尿病患者管理第19页制订治疗方案：高度个体化和阶段性健康教育 老年人听力、视力、认知能力下降 教育对象: 家眷或陪护、监护人。医学营养治疗 确保每日给予足够热量、维生素及矿物质。 老年糖尿病患者管理第20页制订个体化治疗方案运动疗法 量力而行、循序渐进， 防止强烈、竞争性运动， 不以运动时心率作为判断运动量标准。口服药品 伴心、肾、肝、肺功效不全者，应注意口服降糖药适应证和禁忌证。 老年糖尿病患者管理第21页老年糖尿病多伴有严重并发症及合并症冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死心力衰竭脑卒中糖尿病性肾病慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭老年糖尿病患者管理第22页老年患者更应注意用药安全性服用各种药品并发症多见 重视老年DM患者降糖药品安全性需终生服药老年糖尿病患者管理第23页临床上常见口服降糖药品 葡萄糖输出肝胰岛素敏感性 胰岛素分泌 碳水化合物吸收肝胰岛素敏感性肌肉胰岛素敏感性NEFA释放脂肪再分布调整脂肪因子释放磺脲类/格列奈类-糖苷酶抑制剂二甲双胍噻唑烷二酮类Michael Stumvoll,et al. Lancet ; 365: 133346老年糖尿病