肺癌粒子植入标准化治疗讲诉

1、肺癌粒子植入标准化治疗讲诉肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第1页一、序言治疗标准化必要性： 放射性粒子植入近距离治疗进入我国已数十年，这是粒子近距离治疗飞速发展数十年，可谓百家争鸣、百花齐放！ 但在当今社会，一项新技术是否能够发展壮大关键是看这项技术是否能够快速普及并使操作人员在短时间内熟练掌握。所以标准化、规范化是粒子植入治疗保持无限生命力，实现可连续发展必要条件。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第2页一、序言技术准入： 1、医疗单位必须有卫生环境保护部门、治疗监督部 门核发“三证一表”。 2、相关医务人员必须有先关资格证实。 3、相关医务人员必须经过正规培训，进修3-6 个月后，在上级医院教授指导下，

2、有简单 到复杂逐步熟悉操作。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第3页一、序言治疗标准化内容：治疗设备标准化人员配置标准化手术操作标准化实现粒子植入治疗标准化肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第4页二、设备标准化 1、基础配套设施。 2、患者*模板一体化设备。 3、定位导航设备。 4、粒子植入设备。 5、从属保障设施。 6、放射防护设施。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第5页二、标准化设备一、基础设备： 4排以上螺旋CT 强化CT注射泵 数字化成像 标准化通讯（DICOM 3.0） TPS系统肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第6页二、标准化设备 4排以上螺旋CT强化CT高压注射器肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第7页二、标准化设

3、备紫外线消毒灯肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第8页二、标准化设备 数字成像DICOM 3.0 TPS系统肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第9页二、标准化设备二、患者*模板一体化设备： CT连床定位平板 负压固定袋 真空抽气泵(真空压力10KP以上) 导航支架固定器 三维坐标系支架 穿刺模板肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第10页二、标准化设备 连床定位平板真空抽气泵 负压固定袋肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第11页二、标准化设备负压固定袋对患者身体固定效果肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第12页二、标准化设备导航支架固定器三维坐标系支架穿刺模板肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第13页二、标准化设备患者*模板一体化设备整体效果

4、肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第14页二、标准化设备三、导航设备： 角度感应陀螺仪（最少可检测2活动度） 倾角仪（最少可显示2活动度） 肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第15页二、标准化设备倾角显示仪角度感应陀螺仪肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第16页二、标准化设备四、粒子植入设备： 粒子植入枪 粒子弹夹及储存罐 装载台及专用镊子 微型骨钻 18G穿刺针+0.8毫米推杆肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第17页二、标准化设备粒子植入枪从外型上分为粒子植入枪从接头上分为 长枪 短枪埃斯埃接头麦克接头八光接头肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第18页二、标准化设备 粒子弹夹 存放罐 装载台于专用镊子肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第

5、19页二、标准化设备骨钻应用处理了骨骼阻挡问题肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第20页二、标准化设备 0.8毫米推杆 18G穿刺针肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第21页二、标准化设备五、从属保障设备: 抢救车（内含便携式呼吸机+喉镜） 闭式引流瓶+静脉切开包 氧气+心电监护 术前建立静脉液路肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第22页二、标准化设备抢救车 氧气心电监护仪肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第23页二、标准化设备喉镜负压吸引机便携式呼吸机肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第24页二、标准化设备 闭式引流瓶与静脉切开包肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第25页二、标准化设备 用套管针在患者下肢建立静脉液路肺癌粒子植入标准化治疗

6、讲诉第26页二、标准化设备6、放射防护设备： 铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜 个人放射剂量仪+表面沾污仪 铅防护洞巾（0.25mnph） 铅防护背心 肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第27页二、标准化设备 手术医师放射防护铅衣铅围脖铅帽铅眼镜肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第28页二、标准化设备 周围环境辐射检测设备 表面沾污仪 个人辐射剂量仪肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第29页二、标准化设备 患者辐射防护铅防护洞巾 铅防护背心肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第30页三、人员配置标准化1、护理人员： 巡回护士1名，器械护士1名。 巡回护士 器械护士肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第31页三、人员配置标准化2、手术医生两名：

7、肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第32页三、人员配置标准化3、其它人员： 物理师1名，CT技师1名。物理师 CT技师 肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第33页四、手术操作标准化一、术前TPS计划：操作步骤：1、依据胸CT肺窗勾画PTV（肺门和纵隔转移 癌除外）2、将粒子活度及PD输入TPS计算植入通道和 粒子数3、计算等剂量曲线4、导出术前DVH图肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第34页四、手术操作标准化勾画靶区输入粒子活度及处方剂量肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第35页四、手术操作标准化计算等剂量曲线肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第36页四、手术操作标准化导出术前DVH曲线依据TPS系统提供粒子数增加10%-30%订

8、购粒子肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第37页四、手术操作标准化术前TPS计划意义：确定接收处方剂量肿瘤靶区确定手术时患者体位与穿刺方向预估特定活度放射性粒子使用数量预测手术中及手术后可能出现并发 症并对手术风险进行评定肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第38页四、手术操作标准化二、术前准备：1、粒子与手术用具消毒2、环境消毒3、患者术前教育4、患者术前训练肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第39页四、手术操作标准化粒子及手术用具消毒：1、碘-125粒子、粒子弹夹仓、植入枪可行高压蒸 汽灭菌。2、植入模板可行低温消毒或戊二醛溶液浸泡10小 时。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第40页四、手术操作标准化CT室清洁干静，温湿

9、度适宜。光线适宜，便于操作。术前1小时常规进行紫外线照射消毒。环境消毒：肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第41页四、手术操作标准化1、心理疏导：粒子植入是全新治疗技术，个别患者存在疑虑恐惧，应做好对应心理疏导。2、健康教育：注意保暖；防止刺激性食物；戒烟戒酒。向家眷及患者讲解放射防护相关知识。3、合理饮食：术前嘱患者多进食富含蛋白及高热量食物以增强体质。食欲差者，给予肠道外营养补充。患者术前教育：肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第42页四、手术操作标准化1、体位训练 ：因手术需要患者在清醒状态下保持特定体位最少2小时左右，故术前2天3天应依据植入需要，对患者进行体位训练，每日两次，每次2 h。2、呼吸训练

10、 ：术中患者需平稳呼吸，故术前3天应指导患者进行呼吸训练，每分钟呼吸15-20次。患者术前训练：肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第43页四、手术操作标准化三、患者固定体位：1、将连床定位平板置于CT床上，并进行激光校准。2、依据患者肿瘤位置，将导航支架固定器安装在连床定位平板上。3、安放负压固定袋，请患者平躺于CT床上。4、给患者进行面罩吸氧、心电监护、接连静脉通道。5、摆放体位，开启负压泵至真空袋将患者体位固定。6、安装三维坐标系支架。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第44页四、手术操作标准化连床定位平板进行激光校准安装支架固定器安放负压固定袋肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第45页四、手术操作标准化给患者进

11、行面罩吸氧、心电监护、接连静脉通道肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第46页四、手术操作标准化开启负压泵至真空袋将患者体位固定摆放体位肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第47页四、手术操作标准化安装导航支架肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第48页四、手术操作标准化四、确定首针穿刺点及角度：1、5毫米每层进行CT扫描，确定肿瘤位置与植入 粒子层数。2、确定最大肿瘤截面积、最宽肋间隙、最近且安 全穿刺通道，以此平面作为首选平面。3、在CT首选层面上模拟首针进针点及进针角度， 以十字光标线为标，测量穿刺点与光标中心 距离。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第49页四、手术操作标准化进行CT扫描确定首选平面肺癌粒子植入标准化治疗讲

12、诉第50页四、手术操作标准化五、安放模板：1、于患者体表确定进针点，依据CT扫描勾画肿瘤靶区 在皮肤上投影区域，即为麻醉及穿刺进针范围。2、常规消毒后，靶区局部浸润及肋间神经阻滞麻醉。3、铺无菌洞巾，安装模板,连接数字显示倾角义，套好 无菌支架保护套。4、依据CT所提供数据，调整X轴及Y轴角度，误差允 许范围1度。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第51页四、手术操作标准化勾画肿瘤体表投影确定首针进针点肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第52页四、手术操作标准化术区消毒局部麻醉肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第53页四、手术操作标准化 安装模板套无菌保护套调整角度肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第54页四、手术操作标准化

13、六、第一次术中优化与穿刺操作：1、首针穿刺后，进行CT扫描。2、经过标准化通讯及无线局域网获取*.dcm 图像。3、经过TPS系统进行第一次术中优化，确定 穿刺针排布及穿刺深度。4、依据优化后TPS计划进行穿刺操作。5、如遇骨骼阻挡，可使用骨钻钻穿骨骼， 再行穿刺。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第55页四、手术操作标准化首针穿刺后CT扫描调取DICOM图像肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第56页四、手术操作标准化进行术中手术台旁第一次术中优化肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第57页四、手术操作标准化进行穿刺操作肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第58页四、手术操作标准化术中第一次TPS计划意义：确定所选穿刺针长度和预

14、计使用数量。确定每根穿刺针在模板上穿刺点及穿刺深度。评定穿刺路径上可能碰到危险原因，方便在 穿刺过程中提前注意，小心操作。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第59页四、手术操作标准化七、第二次术中优化与粒子植入：1、穿刺操作后进行CT扫描，确定全部穿刺针 均已到位。如有未到位者，需进行调整。2、经过TPS系统进行第二次术中优化，确定在 已形成植入通道上粒子排布。3、铺无菌防辐射单，屏蔽术中操作射线。4、依据再次优化后TPS计划，进行粒子植入 操作。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第60页四、手术操作标准化进行第二次术中优化穿刺操作后进行CT扫描肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第61页四、手术操作标准化铺铅橡皮洞巾

15、肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第62页四、手术操作标准化进行粒子植入操作肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第63页四、手术操作标准化术中第二次TPS计划意义：校正术中第一次TPS计划，使实际植入操作精 准度更高。依据肿瘤靶区所接收到处方剂量，深入优化， 确定每一条粒子植入通道上粒子排布位置。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第64页四、手术操作标准化八、观察粒子排布及有没有气胸：1、植入操作后进行CT扫描，确定全部放射性 粒子均已到位。有问题马上补种。2、将图像调整至肺窗，观察有没有气胸、出血 情况。3、如无气胸，拔出全部穿刺针。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第65页四、手术操作标准化 植入后行CT扫描肺癌粒子植入标

16、准化治疗讲诉第66页四、手术操作标准化九、气胸处理：1、少许气胸无须处理，5分钟后再行CT扫描 观察气胸有没有加重。2、如有较大气胸，可暂留一根穿刺针，退针 至胸膜下，使用负压抽吸装置抽净气体。3、经重复抽吸肺仍不复张，马上行胸腔闭式 引流术。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第67页四、手术操作标准化气胸抽吸肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第68页四、手术操作标准化胸腔闭式引流装置肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第69页四、手术操作标准化十、术后护理：1、术后患者需在监护病房内检测各项生命体 征。4-6小时后可转入普通病房。2、瞩患者防止猛烈咳嗽，咳痰后需观察痰液 内有没有粒子，如有粒子咳出，立刻装入铅 瓶，交

17、核医学科处理。3、术后为患者佩戴铅橡皮背心，住设有放射 标志单人病房。4、嘱其缩小活动范围，降低人员入内。肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第70页四、手术操作标准化 为患者佩戴铅橡皮背心肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第71页十一、术后TPS质量验证： 质量验证时间： 手术结束后24小时之内 意义：对手术进行质量验证。对患者术后治疗效果进行预预计，为下一步 治疗方案确实定提供参考。四、手术操作标准化肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第72页四、手术操作标准化术后TPS质量验证肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第73页 术前与术后DVH曲线对比四、手术操作标准化肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第74页十二、术后复查： 四、手术操

18、作标准化时间复查内容术后1天胸部CT术后15天血常规术后1个月血常规、胸部CT、肺癌系肿瘤标识物术后2个月血常规、胸部CT 术后3个月血常规、生化常规、胸部+头颅CT、肺癌系肿瘤标识物术后6个月血常规、生化常规、PET/CT术后1年血常规、胸部+头颅CT、肺癌系肿瘤标识物术后2年血常规、胸部CT 肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第75页五、治疗效果周围型肺癌：肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第76页五、治疗效果中央型肺癌：肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第77页五、治疗效果小细胞肺癌复发：肺癌粒子植入标准化治疗讲诉第78页六、标准化治疗意义1、统一粒子植入治疗操作规范。2、术前术中使用TPS系统以确保肿瘤靶区达处处方剂量，周围 正常组织接收剂量小于耐受剂量。3、进行术中实时优化，使剂量分布更为科学合理，防止出现冷 区与热区。4、使用导航系统及矩阵模板，可确保进针角度，使穿刺针保持 平行，确保植入精度。5、使用微型骨钻可从根本上处理骨骼阻挡问题，