性激素检测课件

1、性激素检测与临床医师检验师沟通的基本常识检验科 程莉2014年12月内容提要第一节 性激素的基本知识第二节 性激素检测与临床疾病第三节 性激素检测的质量控制及 要求第一节 性激素检测的基本知识性激素概念及检测项目性激素来源下丘脑腺垂体卵巢轴下丘脑腺垂体睾丸轴月经周期、卵巢周期及激素调节性激素特性含量极少效能大改变大波动大性激素特性：一少三大性激素检测项目卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳素（PRL）雌二醇（E2）孕酮（P）睾酮（T）促性激素释放激素来源下丘脑GnRH（促性腺激素释放激素）PRH（催乳素释放激素）PIH(催乳素释放抑制激素)FSH（卵泡刺激素）LH(黄体生成素)PRL（催

2、乳素）腺垂体性激素来源雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量E2（雌二醇）来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。P(孕酮)来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量T(睾酮)来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。下丘脑-腺垂体-睾丸轴睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑-腺垂体的调控。腺垂体分泌的FSH与LH对生精过程均有调节作用。腺垂体分泌的LH可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。睾丸分泌的激素又对下丘脑-腺垂体进行反馈作用。睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，也可对下丘脑和腺垂体的GnR

3、H、FSH和分泌LH进行负反馈调节。月经周期、卵巢周期及激素调节卵泡期月经周期中子宫内膜各种变化和激素分泌水平关系示意图月经周期、卵巢周期及激素调节其他内分泌腺功能对月经的影响甲状腺：T3、T4对性腺发育成熟、维持正常月经和生殖功能有重要影响。甲减：青春期可致性发育障碍、月经失调，临床表现月经过少，甚至闭经。引发不孕、流产、畸胎等。甲亢：可致青春期、生育期妇女子宫内膜过度增生，临床表现过量，过长久，甚至功血。严重甲亢反而抑制性激素的分泌、释放及代谢，病人表现与甲减相同。 其他内分泌腺功能对月经的影响肾上腺：是女性雄激素的主要来源地。先天性肾上腺皮质增生症（CAH），由于21-羟化酶缺陷，致皮质

4、激素合成不足，引起ACTH代偿性增加，使雄激素分泌过量，导致女性假两性畸形或女性男性化表现。胰腺：胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。胰岛素拮抗的高胰岛素血症患者，从而促进卵巢产生过量雄激素，可导致月经失调、闭经。内容提要第一节 性激素的基本知识第二节 性激素检测与临床疾病第三节 性激素检测的质量控制及 要求第二节 性激素检测与临床疾病卵泡刺激素（FSH）与临床黄体生成素（LH）与临床催乳素（PRL）与临床雌二醇（E2）与临床孕酮（P）与临床睾酮（T）与临床性激素与临床泌乳素（PRL）的临床意义下丘脑病变如颅咽管瘤、异位松果体瘤与转移性肿瘤等使下丘脑泌乳素抑制激素合成下降，会使自主性分泌

5、PRL增多，使血中PRL浓度升高。垂体生长激素瘤如库欣综合征、空蝶鞍等使PRL的释放增多。原发性甲状腺功能减退、肾上腺功能减退的等疾病对于下丘脑的反馈作用减弱亦使PRL的分泌增加。肝、肾疾病使PRL的代谢清除减少也会使血中PRL的浓度升高。此外药物也对测定结果产生一定的影响，如口服避孕药、甲氰咪呱等，多囊卵巢综合征、原发性性功能减退、男性乳房发育征也有PRL的增高。垂体前叶功能减退如席汗综合征、垂体嫌色细胞瘤等PRL的分泌减少，并常伴有其他垂体激素减少。部分药物如溴隐亭、降钙素、左旋多巴、去甲肾上腺素等可间接或直接抑制PRL的分泌与释放，使血中PRL浓度下降。性激素与临床睾酮（T）的临床意义病

6、理情况下，T分泌过多见于睾丸良性间质细胞瘤，此时T可比正常高100倍；先天性肾上腺皮质增生、女性皮质醇增多征、女性男性化肿瘤、女性特发性多毛、多囊卵巢综合征、睾丸女性化综合征、中晚期孕妇等血中T均增加，肥胖者也可稍增加。T分泌不足见于垂体病变时，因促性腺减少使间质细胞发育不良所致。手术、感染、病理损伤等因素造成睾丸功能低下，T分泌也减少。此外，男性性功能低下，原发性睾丸发育不全性幼稚、阳痿、甲状腺功能减退、高泌乳素血征、部分男性乳腺发育、肝硬化、慢性肾功能不全等患者血中T均减低。 性激素检测与临床孕酮（P）的临床意义P增高见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、肾上腺癌、库欣综合征、多发

7、性排卵、多胎妊娠、原发性高血压、先天性17-羟化酶缺乏征、先天性肾上腺皮质增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤等患者。排卵障碍、卵巢功能减退征、无排卵性月经、闭经、全垂体功能减退征、胎儿发育迟缓、死胎、严重的妊娠高血压综合征等患者血中孕酮降低。月经与功血性激素与临床疾病无排卵性功血（85%）排卵性功血（15%）子宫周期性出血称月经，为正常出血。功能失调性子宫出血为异常出血，简称功血。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫异常出血。无排卵性功血临床表现 最常见症状子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。诊断 功血诊断是一个排除性诊断。需要排除妊娠相关出血

8、，生殖器官肿瘤，感染，血液病，肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物（节育器）引起的异常子宫出血。排卵性功血黄体功能不足有排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌不良。月经周期短，月经频发，不易受孕或早流。排除生殖系统器质性病变。基础体温双相型，但高相期少于11天（正常12-14天）。Text表现诊断排卵性功血有排卵，黄体发育良好但萎缩过程延长，致子宫内膜不规则脱落。月经周期正常，但经期延长且血量多。经期延长，基础体温双相型，但下降缓慢。在月经第5-6天，诊断性刮宫可见分泌期内膜。三期并存。表现诊断子宫内膜不规则脱落多囊卵巢综合征（PCOS）发病多因性，临床表现

9、多态性的内分泌综合征以T增高和持续无排卵为临床主要特征。激素检测： 血FSH下降、LH升高，LH/FSH2-3倍 LH无周期性排卵前峰出现。 持续T增高，但不超过正常上限2倍。内容提要第一节 性激素的基本知识第二节 性激素检测与临床疾病第三节 性激素检测的质量控制及 要求第三节 性激素检测的质量控制及结果解读男女性激素的参考区间某女性性激素检测结果波动的解读检验结果解读基本路径检验结果解读与ISO15189相关要素要求女性性腺激素参考区间卵泡期排卵期黄体期绝经期FSH（IU/L）3. 5-12.54.7-21.51.7-7.725.8-134.8LH （IU/L)2.4-12.614-95.6

10、1.0-11.47.7-58.5E2(pmol/L)46-607315-1828161-77418.4-201P(nmol/L)0.6-4.72.4-9.45.3-860.3-2.5T(nmol/L)0.22-2.9PRL(g/L)4.79-23.3男性性腺激素参考区间FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)P(nmol/L)T(nmol/L)PRL(g/L)1.5-12.41.7-8.60.73-4.39.9-27.84.04-15.20-18岁18.4-73.419岁28-156某女性性激素检测结果波动的解读FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)P(nmol/

11、L)T(nmol/L)PRL(g/L)8月29日11.054.581071.731.138.599月5日30.2111.96181.821.078.979月10日33.2617.0747.462.121.66.31患者，女，20岁，检查结果检验结果解读基本路径需要了解病人的症状、体征、基本情况，同时应具有一定的基础知识、临床知识、检验知识。根据月经周期来推算卵巢周期及排卵时间，以此来评价E2、P、FSH、LH等检测结果的临床应用价值，并将检验结果与临床疾病的诊断相联系。检验结果解读基本路径根据E2、P、FSH、LH动态检测结果变化来推算卵巢周期或月经周期，进而评价检验结果与疾病联系以及临床应用

12、价值。解读检验结果的关键点，对于青春期或生育期女子，只有知晓月经起始的准确日期，才能更好的将E2、P、FSH、LH等检验结果灵活应用于对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后的评估。对于实验室而言，特别需要医师申请单务必填写清楚病人姓名、性别、年龄、诊断和月经起始日期。这对于实验室质量控制与保证检验结果的准确性至关重要。也利于医师对检验质量的评价和检验结果的应用。检验结果解读 基本资料：女性，22岁。申请单未写诊断和月经起始日期。经了解病人8月2日月经始，9日干净，20日阴道出血至29日就诊。曾用减肥药，偏瘦。曾有流产史。检测结果如下：项目8月29日9月5日9月10日E2(pmol/L)107470

13、.0绝经期 ？女 34岁1.702.751536.001.811.816.61药物 ？男 40岁参考值2.551.5-12.47.001.7-8.6202.5028-1563.010.73-4.324.929.9-27.820.644.04-15.2其他病例举例女性性腺激素参考区间卵泡期排卵期黄体期月经期绝经期FSH（IU/L）3. 5-12.54.7-21.51.7-7.725.8-134.8LH （IU/L)2.4-12.614-95.61.0-11.47.7-58.5E2(pmol/L)46-607315-1828161-77418.4-201P(nmol/L)0.6-4.72.4-9.

14、45.3-860.3-2.5T(nmol/L)0.22-2.9PRL(g/L)4.79-23.3检验结果解读与ISO15189相关要素要求 应有针对所有级别员工的继续教育计划。 工作人员应接受与其提供服务相关的质量保证和质量管理方面的专门培训。 负责对检验结果做专业判断者应具备适当的理论及实践背景，并有近期工作经验。专业判断的形式可为意见、解释、预测、模拟、模型及数值，应符合国家、区域和地方法规的要求。 设备在安装时及常规使用中应显示出能够达到规定的性能标准，并且符合相关检验所要求的规格。定期监测并证实设备、试剂及分析系统已适当校准并处于正常功能状态。 检验申请表应包括足够信息以识别患者和经授

15、权的申请者，同时应提供患者的临床资料 a）患者的唯一标识 b）申请医师或其他授权人员的唯一标识 c）原始样品类型和解剖部位 d）申请的检验项目 e）患者的临床资料 f）原始样品采集日期和时间 g）实验室收到样品的日期和时间检验结果解读与ISO15189相关要素要求 原始样品应可追溯到具体的个体。实验室不应接受或处理缺乏正确标识的原始样品。取自原始样品的部分样品应可追溯至最初的原始样品。 样品运送应符合如下要求 a）根据申请检验项目的性质和实验室相关规定在一定时间内运达。 b）在原始样品采集手册规定的温度范围内运送并使用指定的保存剂以保证样品的完整性。 c）应以确保对运送者、公众及接收实验室安全

16、的方式运送，并应遵守国家、区域和地方法规的要求。检验结果解读与ISO15189相关要素要求 应在接受记录薄、工作记录单、计算机或其他类似系统中对收到的所有原始样品进行记录。应记录收到样品的日期和时间，同时应记录样品接受者的标识。 样品应于规定的一定时间内在保证其性状稳定的条件下保存，以能在出具结果报告后复检或做附加检验。 实验室应只用确认过的程序证实所用检验程序适合其预期用途，证实应尽量充分以满足给定用途或满足某领域应用的需求。应评估所选用方法和程序，在用于医学检验之前应证实其可给出满意结果。 实验室应设计内部质量控制体系以验证检验结果达到预期的质量标准。宜特别注意消除在样品处理、申请、检验和报告等过程中的错误。检验结果解读与ISO15189相关要素要求 实验室应参加如外部质量评价计划组织的实验室间比对活动。 被授权者应系统地评审检验结果，评价其与可利用的患者有关临床信息的符合性，其授权发布结果。 实验室管理层与检验申请者应共同负责确保检验报告在约定时间内送达适当的人员。 检验结果应清晰易懂，填写无误，应报告给授权接收和使用医学信息者。 当关键指标的检验结果处于规定的“警告”或“危急”区间内时，实验室应有立即通知有关医师（或其他负责患者医护的临床人员）的程序。送至委托实验室检