脊柱外科查体

1、脊柱外科查体脊柱外科查体第1页Spine Surgery病史采集体格检验颈椎病查体下腰痛查体参考文件脊柱外科查体第2页病史采集普通情况、病史现病史疼痛特点脊柱外科查体第3页病史采集_普通情况、病史普通情况 年纪、性别、职业、籍贯等病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等脊柱外科查体第4页病史采集_现病史疼痛 外伤；病变对邻近神经刺激与压迫，多为连续性，活动后加剧运动功效障碍感觉功效障碍神经定位体征脊柱外科查体第5页病史采集_疼痛特点疼痛显著，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后

2、加剧腰椎间盘突出腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症脊柱外科查体第6页体格检验检验标准视诊触诊叩诊动诊量诊神经系统特殊检验脊柱外科查体第7页体格检验_检验标准检验次序 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动充分暴露、两侧对比全方面、重复、轻柔、到位脊柱外科查体第8页体格检验_视诊正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有没有窦道、隆起、丛毛或色素从容脊柱外科查体第9页体格检验_视诊侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱脊柱外科查体第10页体格检验

3、_触诊定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛下角联线 第7胸椎棘突 髂嵴最高点联线 腰45椎间隙脊柱外科查体第11页触摸双侧骶棘肌有没有痉挛、压痛及敏感区压痛点： 棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 腰背肌压痛 多见于腰肌劳损体格检验_触诊脊柱外科查体第12页体格检验_叩诊轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅重叩或检验者以左手垫于局部，右手叩击引发疼痛表示病变较深间接叩诊，用打诊锤或检验者握拳沿躯干纵轴叩击脊柱外科查体第13页体格检验_动诊和量诊颈椎活动范围腰椎活动范围脊柱外科查体第14页体格检验_颈椎活动范围前屈、后伸 45左、右侧屈 45左

4、、右旋转 60脊柱外科查体第15页体格检验_腰椎活动范围前屈 45后伸 20左、右侧屈 30左、右旋转 30脊柱外科查体第16页体格检验_神经系统肌张力肌力感觉（-、）反射 深反射、浅反射、病理反射自主神经 皮肤毛发指甲、皮肤划痕试验脊柱外科查体第17页神经定位感觉功效关键点运动功效关键肌体格检验_神经系统脊柱外科查体第18页体格检验_肌张力减低：下运动神经元、肌源性病变增高： 锥体束病变 痉挛性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌 锥体外系病变 伸屈肌：铅管样不伴震颤、伴震颤为齿轮样脊柱外科查体第19页体格检验_肌力身体两侧各自10个肌节中关键肌检验次序为从上而下分为6个等级评定 0无肌力收缩，完全

5、瘫痪 1有轻度肌肉收缩无关节运动 2不抗引力有完全运动幅度（2-2+） 3抗引力有完全运动幅度（3-3+） 4抗引力抗中度阻力有完全运动幅度 5抗引力抗最大阻力有完全运动幅度脊柱外科查体第20页体格检验_肌力C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7 伸肘肌(肱三头肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌）脊柱外科查体第21页体格检验_肌力L2 屈髋肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四头肌)L4 踝背伸肌(胫前肌)L5 足拇长伸趾肌(长伸肌)S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)脊柱外科查体第22页体格检验_感觉身体两侧各自28个皮节关键点检验2种感觉（针刺觉

6、和轻触觉）分3个等级评定 0 缺失 1 改变 2 正常 NT 无法检验脊柱外科查体第23页C2 枕骨粗隆外侧最少1cmC3 锁骨上窝且在锁骨中线上C4 肩锁关节顶部C5 肘前窝外侧面C6 拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤体格检验_感觉脊柱外科查体第24页T1 肘前窝内侧面T2 腋窝顶部T3 锁骨中线和第3 肋间T4 锁骨中线和第4 肋间(乳线) T5 锁骨中线和第5 肋间(T4 - T6 中点)T6 锁骨中线和第6 肋间(剑突水平)T7 锁骨中线和第7 肋间(T6 - T8 中点)体格检验_感觉 脊柱外科查体第25页T8 锁骨中线和第8 肋间(T6-10中点)T9

7、锁骨中线和第9 肋间(T8-10中点)T10 锁骨中线和第10 肋间(脐)T11 锁骨中线和第11 肋间(T10-12中点)T12 锁骨中线腹股沟韧带中点L1 T12与L2 连线中点处L2 大腿前内侧，腹股沟韧带中点和股骨内侧髁连线中点体格检验_感觉脊柱外科查体第26页体格检验_感觉L3 股骨内髁L4 内踝L5 足背第3 跖趾关节S1 足跟外侧S2 腘窝中点S3 坐骨结节或臀下皱襞S4-5 肛周1cm范围内脊柱外科查体第27页脊柱外科查体第28页脊柱外科查体第29页体格检验_反射浅反射 腹壁反射： 上T7-8 中T9-10 下T11-12 提睾反射：L1-2 肛门反射：S4-5脊柱外科查体第3

8、0页体格检验_反射深反射 肱二头肌反射 （C5-6，肌皮神经） 肱三头肌反射 （C6-7，桡神经） 桡反射 （C5-6，桡神经）脊柱外科查体第31页体格检验_反射 膝腱反射 （L2-4，股神经） 跟腱反射 （S1-2，胫神经）脊柱外科查体第32页体格检验_反射 霍夫曼征阳性颈髓病变 髌阵挛 踝阵挛 见于锥体束病变脊柱外科查体第33页体格检验_反射病理反射 巴宾斯基征 Babinskis sign 阳性代表 锥体束损害脊柱外科查体第34页体格检验_特殊检验上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病）椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病）脊柱外科查体第35页体格检验_特殊检验幼儿脊柱活动

9、检验法（脊柱结核）脊柱外科查体第36页体格检验_特殊检验拾物试验（下胸椎腰椎病变）髋关节过伸试验Yeoman sign（髋骶髂关节病变）脊柱外科查体第37页体格检验_特殊检验骶髂关节扭转试验Gaenslen sign（腰骶关节病变）直腿抬高试验Lasegue sign（腰椎间盘突出）直腿抬高加强试验Bragard sign（腰椎间盘突出）脊柱外科查体第38页体格检验_特殊检验髋外展外旋试验或“4”字试验 同侧骶髂关节痛为阳性，考虑骶髂关节病变。 腹沟处有猛烈牵拉痛，考虑股内收肌纤维炎或肌腱、肌肉损伤脊柱外科查体第39页颈椎病查体病史特点压痛点颈椎活动度神经系统特殊查体脊柱外科查体第40页颈椎病

10、查体_病史特点首次症状性质与特点以感觉障碍起病,多为椎管狭窄,后路减压以运动障碍起病,前方压迫,前路减压腰部症状先于颈部,颈腰综合征,全方面治疗一侧肢体起病,钩椎关节不稳、骨质增生以猝倒起病,多为椎动脉第2段受压或受刺激躯干有束缚感,脊髓受压,需及早处理脊柱外科查体第41页颈椎病查体_病史特点症状演变程序与特点以双下肢肌力障碍起病,并快速向躯干及上肢进展及伴有感觉障碍,提醒脊髓受压同时,脊髓中央动脉亦受累由上肢肌力障碍向下肢进展者,多为沟动脉受压或脊髓实质病变症状错综复杂,且伴有交感神经症状者,与椎动脉受累相关病程中无感觉障碍与体征,可能不是颈椎病,应首先怀疑是肌萎缩侧索硬化征脊柱外科查体第4

11、2页颈椎病查体_压痛点 棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系亲密，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不显著 椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反应脊神经受累 其它部位 肩部附近压痛，表示肩部受累；锁骨上窝压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间压痛，多提醒枕大神经受累 脊柱外科查体第43页测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动普通神经根型、颈型颈椎病患者颈椎屈伸和旋转活动易受限 颈椎病查体_颈椎活动范围检验脊柱外科查体第44页颈椎病查体_神经系统肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力 感觉 普通

12、检验痛觉与触觉，必要时检验温觉、位置觉、两点区分觉反射 肱二、三头肌反射，桡骨膜反射，Hoffmann sign，髌阵挛，踝阵挛，巴彬斯基征脊柱外科查体第45页上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病）椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病）旋颈试验 先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，假如颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果普通提醒颈椎小关节有退变颈椎病查体_特殊查体脊柱外科查体第46页下腰痛查体病史特点腰椎间盘突出症体征 1、腰部及脊柱体征 2、神经根体征脊柱外科查体第47页下腰痛查体_病史特点腰痛与诊断关系夜间疼痛更剧,非用杜冷丁无法入睡,多提醒椎管内或脊柱肿瘤休息后疼痛减轻,多与外伤及劳损相关拂晓前腰痛复现或加剧,多系增生性脊柱炎无任何原因突然腰痛,应注意转移性肿瘤间隙性跛行,考虑椎管狭窄脊柱外科查体第48页下腰痛查体_腰部及脊柱体征脊柱侧弯-间盘在神经根内侧,侧弯凸向健侧，反之凸向患侧腰椎曲度-前凸减小或消