脓毒症及降钙素原pct

1、脓毒症及降钙素原pct脓毒症及降钙素原pct第1页内容脓毒症降钙素原（PCT）脓毒症及降钙素原pct第2页与脓毒血症相关及几个概念毒血症：是指大量毒素进入血液循环而出现症状,病原菌普通仍停留在局部感染处，并不侵入血液循环。菌血症：细菌侵入血液病理现象,其细菌不能在血液中繁殖,很快被机体防御功效所毁灭,称为菌血症。如机体抵抗力低或细菌毒力强,则不能毁灭血中细菌,可发展为败血症。败血症：毒力强细菌进入血中不但未被去除而且还大量繁殖,并产生毒素,引发全身中毒症状和病理改变,称为败血症。脓毒症：脓毒血症是指全身性恶性炎症反应状态，是一系列重复刺激造成产生大量促炎性介质.紧跟着促炎性介质浓度高峰是IL1

2、0等抗炎性因子快速大量释放,造成血循环中促炎性介质和抗炎性介质峰值浓度交替出现。总结：毒血症、败血症、菌血症是细菌在机体内不一样状态，脓毒症囊括了三种状态。脓毒症及降钙素原pct第3页1991年ACCP/ SCCM会议对感染在机体发病经过划分了以下阶段并作了标准化定义：1）感染（Infection）：“感染”是一个微生物学现象。它是因为微生物出现或经过他们入侵正常无菌性宿主组织而产生炎症反应为特点。2）菌血症（Bacteremia）：在血液中出现可生长细菌。一样，假如在血中检出病毒，真菌，寄生虫或其它病原体，可分别命名为病毒血症，真菌血症，寄生虫血症等。3）全身性炎症反应综合征（Systemi

3、c inflammatory response syndrome, SIRS）：是因为严重临床损伤性发病改变而造成全身性炎症反应。符合以下4项条件之中两项以上即可诊疗：1.体温38，或90次/分；3.呼吸频率20次/分，或PaCO212,000个/m3 或10%；4） 脓毒症（Sepsis）：指对感染造成表现与上述SIRS相同全身性反应。脓毒症及降钙素原pct第4页5）重度脓毒症（Severe sepsis）：脓毒症同时出现与之相关器官功效不全，组织低灌注或低血压。组织低灌注和灌注异常性能够包含（但不是必定存在）：乳酸性酸中毒，少尿，或精神异常急性改变。6）脓毒症休克（Septic shock

4、）：脓毒症不论已经有足量液体补充仍造成低血压，并随之出现组织灌注异常。它可能包含（但不是必定存在）乳酸性酸中毒，少尿，或精神异常急性改变。患者接收了血管收缩剂和升压药品治疗也可能已没有低血压，但仍可检测出组织灌注异常。7）脓毒症性低血压（Sepsis-induced hypotension）：收缩压38)或低体温（中心体温90次/分或超出年纪对应正常值以上2个标准差3.呼吸急促4.意识改变5.显著水肿或液体过负(24h超出20ml/kg)6.无糖尿病诊疗下出现高血糖（7.7mmol/L）炎症指标1.WBC1，或10%2.CRP超出正常值以上2个标准差3.PCT超出正常值以上2个标准差血液动力学

5、低血压（SBP90mmHg,MAP40mmHg,或小于两个标准差值）器官功效1.低氧血症（Pac2/Fio2300）2.急性少尿（充分液体复苏后连续2h以上UO0.5mg/dL或44.2umol/L4.凝血异常（INR1.5或APTT60s）5.肠梗阻(肠鸣音消失)6.血小板降低（PLT4mg/dL或70umol/L）组织低灌注1.高乳酸血症（1mmol/L）2.毛细血管再充盈降低脓毒症及降钙素原pct第9页严重脓毒症定义脓毒症引发组织低灌注或器官功效障碍（以下任何一项均由感染引发） ：1.脓毒症诱发低血压 2.乳酸水平超出测量上限3.充分液体复苏后连续2h以上尿量0.5ml/kg/h4.无肺

6、炎情况下急性肺损伤（Pac2/Fio2250）5.有肺炎情况下急性肺损伤（Pac2/Fio2176.8umol/L7.胆红素34.2umol/L8. PLT1.5）脓毒症诱发组织低灌注定义：感染引发低血压、乳酸盐升高或少尿。 脓毒症及降钙素原pct第10页内 容早期复苏 诊疗抗生素治疗感染源控制感染预防（SOD+SDD）液体疗法血管加压类药品正性肌力药品糖皮质激素血制品使用机械通气镇静、镇痛和肌松剂血糖控制肾脏替换治疗预防深静脉血栓形成预防应激性溃疡营养第一个别 严重脓毒症治疗 第二个别 严重脓毒症支持治疗第三个别 小儿严重脓毒症治疗脓毒症及降钙素原pct第11页太耗时间，此处省略。脓毒症及降

7、钙素原pct第12页脓毒症脓毒症患者主要分布在急诊科和ICU脓毒症发病率急剧上升，28天死亡率高达80%脓毒症死亡率与及时诊疗正确治疗时间亲密相关当前诊疗标准主要依据临床症状和体征，缺乏一定特异性血细菌培养最少需要48-72小时，超出40%假阴性IL-6和PCT出现为脓毒症更早更准确诊疗提供依据脓毒症及降钙素原pct第13页脓毒症患者各种生物标志物水平改变脓毒症及降钙素原pct第14页内容脓毒症降钙素原（PCT）脓毒症及降钙素原pct第15页降钙素原（Procalcitonin, PCT)PCT是什么？降钙素前体生理情况下主要由甲状腺合成与分泌，感染时各种组织均可产生PCT稳定性高，检测不受激

8、素治疗影响检测不受采血后细菌污染影响PCT临床意义PCT检测全身感染（细菌）有效标志物PCT用于脓毒症诊疗和治疗监测PCT指导临床抗生素合理应用 Severe sepsisSeptic shockBRAHMS. Guide for the clinical use of procalcitonin(PCT) in diagnosis and monitoring of sepsis. 脓毒症及降钙素原pct第16页PCTMller B. et al., JCEM PCT 在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量形成，并释放进入血液循环系统正常情况下降钙素原生物学特征细菌感染/脓毒

9、血症脓毒症及降钙素原pct第17页 在感染疾病严重程度发展过程中，PCT伴随严重程度不一样（局部感染、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克），展现由低到高浓度改变PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍严重性进行准确判断脓毒症及降钙素原pct第18页PCT 临床意义指导脓毒症诊疗流程图Jerome Pugin, et al. 脓毒症及降钙素原pct第19页PCT 临床意义指导脓毒症病程监测流程图Jerome Pugin, et al. 脓毒症及降钙素原pct第20页PCT反应脓毒症患者预后治疗后PCT不能降至1ng/mL，预后较差存活病例死亡病例Harbarth S et al.

10、Am J Respir Crit Care Med , 164: 396-402脓毒症及降钙素原pct第21页PCT反应抗生素治疗疗效治疗有效患者PCT水平下降Christ-Crain M et al. Chest , 126(4):708s第8天更换有效抗生素后PCT水平下降脓毒症及降钙素原pct第22页PCT 临床意义指导下呼吸道感染临床抗生素应用(cut off=0.25 ng/ml)PCT水平是否使用抗生素6-12小时后检测PCTPCT0.50.25PCT0.50.1PCT0.25PCT0.1是！是否否！再次进行临床评定 依据PCT水平 综合判断Christ-Crain M et al. Lancent ,363(9409):600Christ-Crain M et al. Chest , 126(4):708s脓毒症及降钙素原pct第23页PCT临床应用指导下呼吸道感染抗生素使用临界值Christ-Crain M, et al. Lancent. ,363:600-7脓毒症及降钙素原pct第24页脓毒症及降钙素原pct第25页非细菌性 PCT 升高情况（假阳性）:外科手术和创伤器官移植肾功效不全血液系统疾病一些肿瘤 (甲状腺髓样细胞癌, 肺小细胞癌和支气管癌)