预防传染病麻疹

1、预防传染病麻疹预防传染病麻疹第1页麻疹 measles 健康花城小学预防传染病麻疹第2页 概 述 1.麻疹是儿童最常见急性呼吸道传染病。 2.它特点是发烧、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑（Koplik spots）、全身斑丘疹。 3.传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终生免疫。 4.1965年麻疹疫苗预防 5.发病率 1978 400/10万 1995 4.8/10万 下降 98%预防传染病麻疹第3页 流行病学 1.传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒者。 2.传输路径：呼吸道。 3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。 4.传染性:极强预防传染病麻疹

2、第4页病因学麻疹病毒(Morbillivirus)属副黏液病毒,只有一个血清型.预防传染病麻疹第5页麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖早期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织次期病毒血症病毒散布全身发烧及卡他性炎症麻疹粘膜斑出现皮疹开始出现全身皮疹出齐皮疹开始消退皮疹尽退，留棕色遗痕入 血入 血发病机制预防传染病麻疹第6页7 病理 网状内皮系统、呼吸系统显著 多核巨细胞 单核细胞增生 核内包涵体预防传染病麻疹第7页 潜伏期618天，平均10天经典麻疹三期 前驱期、出疹期、恢复期每期约3天（简记为3、3、3天） 全程9-12天 “烧3天,出3天,退3天”临床表现预防传染病麻

3、疹第8页（一）经典麻疹表现：1.潜伏期：6-18天2.前驱期：发疹前期，普通3-4天。（1）发烧：中度以上发烧。（2）上呼吸道炎表现：卡他症状，结膜充血、 流泪畏光及眼睑水肿是本病特点。（3）Koplik斑:早期诊疗麻疹依据。（4）偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。 （5）非特异症状。预防传染病麻疹第9页（结膜炎）（流涕）（咳嗽)(麻疹粘膜斑）预防传染病麻疹第10页预防传染病麻疹第11页麻疹粘膜斑（Kopliks spots）时间：发烧第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）颊粘膜上， 1-2天内快速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，

4、 直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕预防传染病麻疹第12页预防传染病麻疹第13页 3.出疹期： 发烧3-4天出皮疹，体温升至40-40.5 皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮 肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿， 面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。 出疹次序：耳后、颈部、面部、躯干、 上肢、下肢及足部。预防传染病麻疹第14页15预防传染病麻疹第15页出疹期（第2天）预防传染病麻疹第16页出疹期预防传染病麻疹第17页18出疹期（第3天）预防传染病麻疹第18页 4.恢复期： 出疹3-4天，皮疹开始消退。 消退次序与出疹相同。 皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素从容,7- 10天痊愈。预防传染病麻疹第19页

5、预防传染病麻疹第20页（二）非经典麻疹1.轻型麻疹 多见于潜伏期内接收过丙种球蛋白或成人血注射者， 或8个月体内还有母亲抗体婴儿。2.重症麻疹 高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜 出血，称为黑麻疹。死亡率高。3.无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗，无经典皮疹不易诊疗。4.异型麻疹 为接种灭毒活疫苗引发。我国少见。5.成人麻疹 肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存 在时间长。眼部疼痛。预防传染病麻疹第21页预防传染病麻疹第22页预防传染病麻疹第23页预防传染病麻疹第24页预防传染病麻疹第25页预防传染病麻疹第26页并发症1.肺炎：最常见，多见于5岁以下患儿。发生机制可分为原发性与继

6、发性，按病原可分为病毒性与细菌性。预防传染病麻疹第27页 2.喉炎3.心肌炎4.神经系统麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期 -并发症 5.结核病恶化6.营养不良与维生素A缺乏症预防传染病麻疹第28页试验室检验 1.普通检验：血白细胞总数降低，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重降低提醒预后不好。 2.多核巨细胞检验 3.血清学检验 (1)抗体检测 (2)抗原检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离预防传染病麻疹第29页30 诊疗与判别诊疗潜伏期 流行病学史、接触史前驱期 发烧 +3C+Koplik spots 多核巨细胞出疹期 皮疹特点恢复期 糠屑样脱皮，色素从容 ELISA法 麻疹抗体（S

7、Ig M）+ 流行病学预防传染病麻疹第30页麻疹风疹幼儿急疹猩红热肠道病毒感染药品疹小儿出疹性疾病判别诊疗病原 全身症状及其它特征皮疹特点发烧与皮疹关系呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发烧2-3天口腔粘膜斑全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛普通情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎发烧，咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大原发病症状麻疹病毒风疹病毒人疱疹病毒6型乙型溶血性链球菌埃可病毒柯萨奇病毒红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后有色素从容及细小脱离面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素从容及脱屑红色斑丘疹

8、，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，连续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮散在斑疹或斑丘疹，极少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药相关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹发烧3-4天，出疹期热更高发烧后半天至1天出疹高热3-5天，热退疹出发烧1-2天出疹，出疹时高热发烧时或热退后出疹发烧、服药史预防传染病麻疹第31页风疹预防传染病麻疹第32页猩红热预防传染病麻疹第33页幼儿急疹预防传染病麻疹第34页治疗 无特殊治疗，治疗标准是：加强护理，对症治疗，预防感染。预防传染病麻疹第35页八治疗单纯麻疹病人采取对症支

9、持疗法，细心护理，主动防治并发症。 普通治疗 卧床休息，房内保持适当温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予轻易消化富有营养食物，补充分量水分；保持皮肤、粘膜清洁 对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素 。预防传染病麻疹第36页【预 防】 预防接种为主预防传染病麻疹第37页 预防 关键办法：对易感者接种麻疹疫苗，以提升其免疫力。1.控制传染源：麻疹患者普通隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，易感者检疫观察3周，并给予被动免疫。2.切断传输路径。3.保护易感人群：包含主动免疫和被动免疫。 (1)被动免疫：接触5天

10、内予免疫血清球蛋白，只维持8周。 (2)主动免疫：麻疹减毒活疫苗是预防麻疹主要办法。我国要求初种年纪为8个月。预防传染病麻疹第38页关于疫苗 体弱年幼易感儿童，可采取被动免疫办法， 注射丙种球蛋白，普通认为接触病人5日内应用足量注射，可完全保护防止发病，5 日后或用量不足，也可到达减轻症状效果。患儿在接触麻疹 2日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹发生，若接触 2日后接种，可能减轻症状，降低并发症。儿童基础免疫程序要求麻疹初免年纪为 8月龄，麻疹复种年纪调整为18一24月龄(即1岁半到2岁)。预防传染病麻疹第39页麻疹新进展 1.麻疹发病年纪呈两极分化趋势：婴儿麻疹增多主要发生 在8个月初免以前，多为非经典病例，大年纪患者增多。 2.麻疹发病高峰季节后移至35月份。 3.不经典病例增多。 4.二次麻疹发