预防医学实习吸烟与肺癌

1、预防医学实习吸烟与肺癌预防医学实习吸烟与肺癌第1页目标要求1、学习利用病例对照研究方法探讨吸烟与肺癌关联 2、联络计算OR值，并依据计算结果建立病因假说预防医学实习吸烟与肺癌第2页内容回顾病例对照研究定义、特征、用途、优缺点病例对照研究资料类型病例和对照选择病例对照研究资料分析预防医学实习吸烟与肺癌第3页目标人群发病时间次序研究工作时间次序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(对照)可 比acbda/(a+c)b/(b+d)比 较 病例对照研究 (Case-Control study)预防医学实习吸烟与肺癌第4页 病例对照研究 (Case-Control study) 病例对照研究有哪些

2、特征？ 病例对照研究优缺点？预防医学实习吸烟与肺癌第5页病例对照研究特征属于观察性研究设置对照组回顾性研究，由“果”及“因”: 疾病暴露探索、检验病因假说：只能判定暴露与疾病是否相关联，不能证实因果关系。研究原因能够有多项预防医学实习吸烟与肺癌第6页病例对照研究优缺点优点：除适用普通疾病外，尤其适合用于罕见病研究较节约人力物力，轻易组织，所需样本较少即可检验有明确危险原因假设，又可广泛探索尚不够明确众多原因。搜集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病能够较快地得到危险原因预计预防医学实习吸烟与肺癌第7页病例对照研究优缺点缺点：不适合用于研究人群中暴露百分比很低原因病例常不能代表全部病例，对照也

3、常不能代表所属人群，所以轻易产生选择偏倚调查时需要调查对象回想既往若干暴露史信息时，难以防止回想偏倚混杂原因影响较难控制因为总人口中病例数和未病者人数不祥，故普通不能计算发病率、死亡率，因而不能直接分析相对危险度，亦不能证实某原因与某疾病因果关系。预防医学实习吸烟与肺癌第8页 研究类型 病例与对照不匹配 病例与对照匹配 衍生研究类型预防医学实习吸烟与肺癌第9页 研究类型什么是匹配？匹配目标是什么？匹配需要注意什么？ 预防医学实习吸烟与肺癌第10页 病例与对照匹配 匹配（配比）即要求对照在一些原因或特征上与病例保持一致目标:1、对两组进行比较时排除匹配原因，也就是混杂原因干扰; 2、提升研究效率

4、，提升了检验无效假设所需统计学功效，增加了比值比准确度。 预防医学实习吸烟与肺癌第11页研究类型匹配法注意事项 慎重选择匹配原因 可疑病因不作为匹配原因百分比普通为1:1，最多不超出1:4防止 “匹配过分（overmatching）”预防医学实习吸烟与肺癌第12页 病例和对照选择病例选择能够有一下3种：新发病例、现患病例、死亡病例选择病例要求诊疗可靠，使用金标准选择确诊新病例 回想偏倚小 代表性好 轻易合作 被调查原因改变少预防医学实习吸烟与肺癌第13页病例和对照选择对照选择标准是什么？候选对象必须来自产生病例总体（源人群）不患有所要研究疾病甚至是同一系统疾病对照一旦发生所研究疾病便成为病例组

5、研究对象 含有代表性和可比性预防医学实习吸烟与肺癌第14页 病例对照研究资料分析统计推断前要做什么？联络显著性检验用什么检验？评价暴露原因与疾病联络强度用什么指标？怎样对这一指标进行解释？预防医学实习吸烟与肺癌第15页检验两组在研究原因以外其它主要特征有否可比性均衡性检验，应把两组这些特征逐一加以比较，必要时作显著性检验两组间非研究原因均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病相关病例对照研究资料分析预防医学实习吸烟与肺癌第16页 病例对照研究资料分析当2 3.84 ，n=1时, P1，说明疾病危险度因暴露而增加 OR1，说明疾病危险度因暴露而降低； OR=1，说明疾病发生与暴露是否无关。病例对照

6、研究资料分析预防医学实习吸烟与肺癌第18页联络显著性检验：联络强度：病例对照研究资料分析预防医学实习吸烟与肺癌第19页联络显著性检验：病例对照研究资料分析联络强度：预防医学实习吸烟与肺癌第20页练习1病例对照研究性质是（A）A回顾性研究B前瞻性研究C横断面研究D描述性研究E干预性研究预防医学实习吸烟与肺癌第21页练习2.选择100例新诊疗结肠癌病例与200例需做整形手术病人进行饮酒史比较，探讨饮酒与结肠癌关系，这么研究设计属（A）A病例对照研究B队列研究C临床试验D现况调查E筛检试验预防医学实习吸烟与肺癌第22页练习3以下哪项不属于病例对照研究特点?（D）A是在疾病发生后进行B研究对象是按有没

7、有患有所研究疾病分成病例组和对照组C所研究原因暴露情况经常是经过研究对象回想取得D该研究可经过两组间发病率比值计算OR值E从因果关系角度看，该研究属于“由果推因”研究方法预防医学实习吸烟与肺癌第23页练习4. 病例对照研究之所以需要设置对照组，是因为：多项选择题（B.D）A. 一些研究原因在两组可比B. 设置比较组，没有比较就没有判别C. 设置对照增大了样本，可到达统计学要求D. 借助于含有可比性对照中暴露，正确评定病例中暴露，判断两组暴露有否差异E. 比较两组中发病百分比， 以判断暴露与疾病之间关联预防医学实习吸烟与肺癌第24页练习5病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏倚?（E）A选择偏倚

8、B错分偏倚C回想偏倚D失访偏倚E混杂偏倚预防医学实习吸烟与肺癌第25页练习6假如某原因与某病关系病例对照研究结果OR值为0.3(P0.01)，最可能解释是（B）A该原因与该病无关联B该原因可能是该病保护原因C该原因可能是该病致病原因D该原因可能是该病致病原因，但作用不大E该原因不是该病致病原因预防医学实习吸烟与肺癌第26页练习7在吸烟与肺癌病例对照研究中，假如对照组中选人过多慢性支气管炎病人，可能会（D）A高估RR值B高估OR值C低估RR值D低估OR值E对结果影响不大预防医学实习吸烟与肺癌第27页8. 一项病例对照研究数以下（表5-1），其OR值为表5-1 某病例对照研究结果（C）A. 3.2

9、1 B. 2.33 C. 2.19 D. 0.5 E. 1.6练习病例非病例累计暴露181230非暴露131932累计313162预防医学实习吸烟与肺癌第28页 吸烟与肺癌 习题讲解预防医学实习吸烟与肺癌第29页阅读实习二内容，完成以下问题问题1： 请考虑怎样区分大气污染和吸烟这两种原因对肺癌作用。问题2： 调查对象不但为患肺癌人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这么做意义。问题3: 从医院选择肺癌患者作为病例组，其代表性怎样？从医院选择其它疾病患者作为对照组，应注意哪些问题？问题4：肺癌组与对照组病人为何要考虑这些配比原因？还应考虑什么干扰原因？问题5：回顾性调查时，进行表2-2检验必

10、要性怎样？你对调查对象对吸烟量回答可靠性怎样估价？问题6：请计算表 2-3 中吸烟者所算百分比，这些百分比说明什么问题？问题7：计算表2-3中女性吸烟与肺癌OR值并解释预防医学实习吸烟与肺癌第30页问题1：请考虑怎样区分大气污染和吸烟这两种原因对肺癌作用。答：控制研究对象生存环境含有相同大气污染情况，如此平衡大气污染原因对肺癌作用，研究吸烟与肺癌关联性。相同也可控制吸烟情况，分析大气污染对肺癌作用，详细能在资料分析过程中进行分层分析。预防医学实习吸烟与肺癌第31页问题2：调查对象不但为患肺癌人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这么做意义。3答案：肺癌属于癌症，癌症发生是受各种共同原因影响

11、，比如遗传原因，心理原因等，调查胃癌、肠癌、肝癌病人，是能够将肺癌和患其它癌症患者进行病例对照研究，平衡癌症共同影响原因，比较两组吸烟暴露情况，能够很好表达吸烟和肺癌之间关联性。预防医学实习吸烟与肺癌第32页问题3：从医院选择肺癌患者作为病例组，其代表性怎样？从医院选择其它疾病患者作为对照组，应注意哪些问题？答：从医院选择肺癌病人作为病例组，来某个医院就医肺癌病人又含有一些特征，比如住址，病情，职业，经济水平等，这些与吸烟有着千丝万缕关系，严格来说只能代表某医院就医人群，不能代表全部人口，结论外延性不好。其代表性较来自小区病例差。从医院选择其它疾病患者作为对照组，应该注意确认不患肺癌诊疗标准要

12、与病例标准相同，对照不患有呼吸系统疾病，如支气管炎，肺炎患者，不然会降低吸烟危险水平。尽可能从新发病人中选取对照不选择当前患有各种疾病病人。预防医学实习吸烟与肺癌第33页问题4：肺癌组与对照组病人为何要考虑这些配比原因？还应考虑什么干扰原因？答案：本例主要研究原因是吸烟，因为以上年纪，性别等原因属于混杂原因，进行匹配后，能平衡这些原因对吸烟与肺癌关联研究影响。 另外还应考虑职业，文化水平，社会阶层等干扰原因。预防医学实习吸烟与肺癌第34页问题5：回顾性调查时，进行表2-2检验必要性怎样？你对调查对象对吸烟量回答可靠性怎样估价？答：病例对照研究属于回顾性研究，主要是调查研究对象既往暴露情况，如此

13、会产生由被调查者记忆失真或不完整造成回想偏倚，因而会影响吸烟原因关联性，经过两次访问和调查，进行评价分析，能控制回想偏倚。可靠性预计，可经过比较，或是显著性检验进行评价，像例题中表1-1就对经济情况和居住地域进行了卡方检验，另外可进行一致性检验。预防医学实习吸烟与肺癌第35页问题6：请计算表 2-3 中吸烟者所算百分比，这些百分比说明什么问题？非吸烟者吸烟者X2检验男：肺癌病人（649）2（0.3%）647（97.7 % ）P=0.0000064非肺癌病人（649）27(4.2%)622（95.8%）(准确法)女：肺癌病人（60）19(31.7%)41（58.3%）X2=5.76非肺癌病人（60）32(53.3%)28（46.7%）N=10.01P0.02显示肺癌病人中吸烟者所占百分比比非肺癌病人中吸烟者所占百分比多，说明了吸烟可能为肺癌危险原因。预防医学实习吸烟与肺癌第36页问题7：计算表2-3中女性吸烟与肺癌OR值，OR值得区间预计并解释。答：首先重新列表，列成成