食管癌病人的护理

1、食管癌病人的护理食管癌病人的护理第1页学习目标食管癌病人临床表现、处理标准；护理 评定及护理诊疗术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理了解病因、检验方法、治疗标准食管癌病人的护理第2页食管癌：是指发生在食管鳞状上皮恶性肿瘤。是常见一个消化道癌肿。中国：食管癌高发地域之一分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏高发区：河南林县男多于女：发病年纪多在40岁以上全世界每年约有30万人死于食管癌食管癌病人的护理第3页病因化学原因：亚硝胺类化合物生物原因：霉菌致癌作用,（真菌）微量元素钼、锌、铁、氟、硒缺乏维生素A、B2、C饮食原因：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎症遗传易

2、感原因地理环境、气候、土质食管癌病人的护理第4页病理和分型胸中段食管癌多见，下端次之，上段较少，大多为鳞癌（95%）髓质型：约占70%，恶性程度高。蕈伞型：约占10%。溃疡型：约占2.8%。缩窄型（硬化型）：约占4.4%。食管癌病人的护理第5页正常食道黏膜食管癌病人的护理第6页蕈伞型食管癌病人的护理第7页溃疡型食管癌病人的护理第8页髓质型食管癌病人的护理第9页转移路径直接扩散：穿透肌层外膜侵及邻近器官 淋巴转移：主要转移路径血行转移：发生较晚食管癌病人的护理第10页临床表现（一）症状早期：症状不显著，吐咽粗硬食物有不一样程度不适感。中晚期：经典症状为进行性吐咽困难。连续胸痛或背痛贲门癌患者可出

3、现便血、贫血恶病质及体重下降压迫症状食管癌病人的护理第11页（二）体征早期患者无显著体征。中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大。晚期可出现打呃、吞咽困难。食管癌病人的护理第12页辅助检验食管吞钡X线双重对比造影检验CT、超声内镜检验（EUS）细胞脱落学检验纤维食管镜检验胸腔镜检验黏膜染色食管癌病人的护理第13页食道吞钡片食管癌病人的护理第14页电子胃镜检验食管癌病人的护理第15页处理标准：以手术为为主，辅以放射、化学药品等综合治疗。晚期：胃造瘘介入食管癌病人的护理第16页（一）手术治疗外科手术是治疗早期食管癌首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。依据病情可分姑息手术和根治手术两

4、种。根治性手术依据病变部位和病人详细情况而定。食管癌病人的护理第17页手术禁忌症：有显著远处转移。严重心肺或肝功效不全。严重恶液质。食管癌病人的护理第18页并发症吻合口瘘肺部感染乳糜胸喉返神经麻痹胸疝食管癌病人的护理第19页手术方法：切除肿瘤、食管重建。手术径路常在左胸切口。中段食管切除术有经右胸切口者。联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口者。食管下段癌切除后与代食管器官吻合多在主动脉弓水平以上。食管癌病人的护理第20页（二）放射治疗1、放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也可提升远期生存率。2、单纯放射疗法适合用于食管颈段、胸上段癌或晚期。 （三）化学药品治疗：5-Fu、长春新碱、顺

5、铂食管癌病人的护理第21页放射治疗食管癌病人的护理第22页护理评定（术前评定）健康史及相关原因：身体情况：辅助检验：心理和社会支持情况食管癌病人的护理第23页术后评定麻醉和手术情况生命体征切口和引流管心理情况和对疾病认识有没有吻合口瘘、乳糜胸、出血、感 染等并发症食管癌病人的护理第24页常见护理诊疗1、营养失调2、体液不足 3、焦虑4、潜在并发症食管癌病人的护理第25页护理目标1、病人营养情况改进2、病人水、电解质维持平衡3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定4、病人未发生并发症或并发症得到及时发觉和控制食管癌病人的护理第26页术前护理1.心理护理2.营养支持3. 呼吸道准备4.胃肠道准备5.术

6、前练习食管癌病人的护理第27页1.心理护理（1）加强与病人及家眷沟通（2）为病人营造平静舒适环境，以促进睡眠。（3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药品（4）争取亲属在心理上、经济上主动支持和配合食管癌病人的护理第28页2.营养支持1.口服：能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素流质或半流质饮食。2.若仅能进食流质而营养情况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。食管癌病人的护理第29页3.呼吸道准备戒烟，最少两周保持呼吸道通畅保持口腔卫生遵医嘱给抗生素食管癌病人的护理第30页4.胃肠道准备1.出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液2.术前3天改流质饮食，术前1日禁食3.对进食

7、后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱给予生理盐水100ml加抗菌药品4. 拟行结肠代食管手术病人，术前35日口服肠道抗生菌。5.手术日晨常规留置胃管，经过梗阻部位时不能强行进入食管癌病人的护理第31页术后护理1.监测并统计生命体征2.呼吸道护理3.胸腔引流管护理4.胃肠减压护理5.饮食护理6.并发症护理食管癌病人的护理第32页1.监测并统计生命体征体温、脉搏、心率、血压、SPO2呼吸：注意有没有呼吸道窘迫每30分1次，平稳后1-2小时1次食管癌病人的护理第33页2.呼吸道护理氧气吸入听呼吸音，观察有没有缺氧表现勉励病人深呼吸稀释痰液，可行雾化吸入等疼痛显著影响咳嗽着可应用止痛药食管癌病人的护理第

8、34页3.胸腔引流管护理1、观察胸腔引流颜色、性状、量病统计2、定时挤压胸腔引流管保持通畅3、严格无菌操作，预防逆行感染4、保持引流系统密闭5、妥善固定引流管食管癌病人的护理第35页4.胃肠减压护理1.术后34天内连续胃肠减压，妥善固定胃管，预防脱出2.严密观察引流量、性状、气味并准确统计。3.经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。4.胃口脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入食管癌病人的护理第36页5.饮食护理1.术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食34日2.禁食期间连续胃肠减压，注意经静脉补充营养3.术后34日待肛门排气、胃肠减压引流量降低后，拔除胃管4.停顿胃肠减压24小时后，先试饮少许水5.防止进

9、食生、冷、硬食物食管癌病人的护理第37页6.因吻合口水肿造成进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待34日后水肿消退后再继续进食7.食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，可有反酸、呕吐，平卧时加重，嘱饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将床头抬高8.食管胃吻合术后病人，出现胸闷、进食后呼吸困难，应提议少食多餐，经12个月后，症状多可缓解食管癌病人的护理第38页吻合口瘘临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等护理：1.嘱病人马上禁食2.帮助行胸腔闭式引流并常规护理3.遵医嘱给予抗感染治疗及营养支持4.严密观察生命体征，若出现休克症状，应主动抗休克治疗5.需再次手术者，应主动配合医师完善术前准备食管癌病人的护理第39页乳糜胸临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP下降，脉率升高，重者可发生休克。护理：1.加强观察：注意病人有没有胸闷、气急、心悸、甚至血压下降2.帮助处理：若诊疗成立，快速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压连续吸引，以利胸膜