icu各类管道护理

1、icu各类管道护理icu各类管道护理第1页 ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置各种管道以方便临床病情观察和治疗。所以，管道护理在ICU护理工作中显得尤为主要。要怎么完善管道护理，提升护理质量，下面就是咱们学习内容icu各类管道护理第2页临床管道分类供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道icu各类管道护理第3页供给性管道经过管道将氧气、能量、水分或药液源源不停补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如氧气管、人工气道、鼻饲管、输液管、输血管等等 排出性管道经过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后有效指标。icu各类管道护理第4页监测性管道如同放置在内观察哨和监护站

2、，不少供给性或排出性管也兼有有此作用。综合性管道含有供给性、排出型、监测性功效，在特定情况下发挥特定功效。如胃管就有三重作用icu各类管道护理第5页综合实际分类：与输液相关与气道相关与引流相关与营养相关与保护主要器官相关icu各类管道护理第6页与输液相关管道浅静脉置管PICCCVCicu各类管道护理第7页与气道相关管道气管插管气管套管氧气管氧气面罩高流量吸氧面罩icu各类管道护理第8页与引流相关管道脑室引流管心包引流管 纵膈引流管 胸腔闭式引流管皮下（术灶）引流管腹腔引流管T管造瘘口膀胱造瘘管导尿管肛管icu各类管道护理第9页与营养相关管道空肠造瘘管液囊空肠管胃管icu各类管道护理第10页与保

3、护主要器官相关腹透管股静脉置管（血透管）IABP置管ECMO置管icu各类管道护理第11页咱们能够采取从头到脚护理方式1.脑室引流管：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外妥善固定：在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室平面10-15厘米；适当限制病人头部活动范围，护理操作时，应防止牵拉引流管icu各类管道护理第12页控制引流速度：脑室引流早期要尤其注意引流速度，切忌过多过快。伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊液，使脑室塌陷，在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生负压吸附力，引发硬脑膜下或硬脑膜外血肿；脑室系统肿瘤者，可因一侧脑室突然减压，使脑室系统压力不平

4、衡，引发肿瘤内出血；后颅窝占位性病变者，可因幕上压力突然减低，诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕切迹。所以，引流量应控制在每日500毫升以内，若有引发脑脊液分泌增多原因（如颅内感染），引流量可适当增加，同时注意预防水、电解质失衡icu各类管道护理第13页观察引流液性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2日引流液可略为血性，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐步加深，常提醒脑室出血；若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时汇报医生icu各类管道护理第14页保持引流通畅：防止引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。常见原因有：颅内压过低：若

5、将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可。关口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。小血块或挫碎脑组织堵塞：可在应该消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，造成脑脊液循环受阻。引流管位置不妥，应请医生确认（摄X线片），调整引流管位置，直到有脑脊液流出后重新固定icu各类管道护理第15页定时更换引流袋，统计引流量：每日定时按无菌标准更换引流袋，并统计引流量icu各类管道护理第16页2.胃管胃肠减压术鼻饲法洗胃术icu各类管道护理第17页胃肠减压术适应症及目标:急性胃扩张，降低胃肠道内压力急性胰腺炎，降低胃液和胰液分泌

6、胃，十二指肠穿孔，可降低胃肠道内容物流入腹腔胃肠道手术者，术前有利于胃肠道准备，术后可减轻吻合口张力，促进愈合，促进胃肠功效恢复，有利于观察引流液形状和量腹部较大手术者，放置胃管能够促进肠蠕动尽早恢复，减轻腹胀机械性或麻痹性肠梗阻，可引流胃液和肠液，减轻胃肠道张力，减轻腹胀icu各类管道护理第18页胃肠减压术禁忌症:食管狭窄，严重食管静脉曲张严重心肺功效不全支气管哮喘食管和胃腐蚀性损伤近期有消化道大出血史及极度衰弱者icu各类管道护理第19页鼻饲法适应症及目标:昏迷患者或不能经口进食者，如口腔疾患，口腔手术术后患者不能张口患者，如破伤风患者早产儿，病情危重者，拒绝进食者icu各类管道护理第20

7、页鼻饲法禁忌症:食管严重狭窄或阻塞者食管术后患者脑脊液鼻漏患者经鼻手术者icu各类管道护理第21页洗胃术适应症及目标:急性口服毒物，使用催吐洗胃无效或失败，需留胃液标本送毒物分析者幽门梗阻或急性胃扩张者，经过洗胃可把胃内滞留食物洗出，降低胃内压力，减轻腐败物质对胃黏膜炎性刺激，减轻胃黏膜水肿，缓解梗阻一些检验或手术治疗前准备icu各类管道护理第22页总结胃管作用：引流胃内液体(量 颜色 形状)或气体，减压作用预防胃内物返流造成误吸及为手术做准备鼻饲药品或食物，维持胃肠道功效，促进患者尽早康复洗胃预防中毒继续加重icu各类管道护理第23页一个新型经鼻空肠导管,该导管柔软易弯曲,管道直径较胃管更细

8、(胃管直径 0.25cm ,空肠管直径 0.15cm )对胃酸不敏感, 不易刺激鼻腔、咽喉,管道末端圆滑,可预防损伤胃肠道黏膜;并有多个侧孔,防止发生管道阻塞,能够满足肠内营养需要。管长有多个型号,长约 120 150cm 。管分为两个个别, 一个别是胃肠减压管,另一个别是液囊空肠营养管3. 液囊空肠管icu各类管道护理第24页详细作用及优点:1.作用:行胃减压同时又能行肠内营养滴注,营养液及药液从空肠管滴入,不需胃消化而直接被空肠吸收,减轻胃动力不足及胃消化功效障碍患者负担,没有胃部饱胀感及不适,使胰腺能得到真正休息疗法。假如营养液吸收不良,反流至胃内,胃内潴留物将会从胃管内被抽出。经过肠内

9、营养改进病人高消耗、高代谢状态,改进病人肠道屏障功效2、优点:降低营养液返流引发呕吐和误吸,主要用于易发生误吸和胃排空障碍者 icu各类管道护理第25页临床应用:1.气管插管患者、上消化道手术应用2.重症胰腺炎3.重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎中药治疗4.食管癌、贲门癌5.胃切除术后6.腹部大手术后肠内营养置管前、后护理icu各类管道护理第26页并发症观察与护理胃肠道反应，主要是腹泻，腹胀，肠功效亢进， ，呕吐等。究其原因多是营养液配置剂污染，滴速过快，温度过低，胃肠道功效障碍等。对症处理（A减慢滴速B容器需天天消毒C输注系统每24小时更换1次D调整营养液温度E控制营养液滴速，亲密观察腹痛，腹

10、胀，腹泻情况）icu各类管道护理第27页管道堵塞，常见原因为管道扭波折叠，营养液粘附于管壁等，所以护理应理顺管道，对于营养液引发管道堵塞，主要以预防为主：输注营养液前给予冲管（温生理盐水），如冲洗不畅应查明原因代谢性并发症肠内营养时可出现血糖紊乱，水电解质失衡，要准确统计24h出入量，尤其是尿量和消化液丢失量。随时调整营养液种类，配合静脉补液，纠正水电解质紊乱。检验血糖，肝肾功效及电解质改变，每七天2次icu各类管道护理第28页型导管型导管icu各类管道护理第29页4.与气道相关管道气管插管，气管套管，氧气管，氧气面罩，高流量吸氧面罩有专门课介绍气道相关管道icu各类管道护理第30页5.CVC

11、导管（颈内静脉管 锁骨下静脉管 股静脉管）CVP能反应循环血量及右心功效原因在于解剖位置位置？正常值？中心静脉压监测适应症：心血管手术后患者血容量及心功效监测危重病人如休克、心功效不全、肾功效不全血容量及心功效监测快速补液、补血时入量及速度调整有利于判别低心排综合征病因icu各类管道护理第31页CVP与BP改变关系及处理CVP BP 原因 处理标准低低血容量严重不足充分补液低正常心收缩力良好，血容量不足适当补液，注意改进心功效高低心功效不全或血容量相对过多强心剂、纠正酸中毒、扩张血管高正常容量血管过分收缩，肺循环阻力增高扩张血管正常低心功效不全或血容量不足补液试验icu各类管道护理第32页中心

12、静脉穿刺置管用途危重病人及心血管外科手术病人CVP监测提供快速输血、补液路径静脉高营养长久静脉输液或给药泵入血管活性药品及高浓度补钾icu各类管道护理第33页1、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺输液架上，测（0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，经过水平仪在刻度尺上标出icu各类管道护理第34页2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及 静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点校正即为CVP值。测量完成，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。icu各类管道护理第35页1.与操作相关并发症：置管致猝死，主要有3

13、种原因：呼吸，心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦相关；置管时损伤主要内脏及血管；气栓形成损伤周围脏器，形成血胸，气胸，纵膈积液，心包填塞等导管断裂CVC置管并发症：icu各类管道护理第36页2.与深静脉置管相关并发症：感染：患者有免疫力下降，糖尿病，恶性肿瘤，营养不良等感染易患原因血栓形成与栓塞：长久置管，血液浓缩及高凝状态患者可能在CVC导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成菲微小栓塞导管阻塞：输注高价营养时，输入脂类阳离子复合物遗留导管内所致。故脂肪乳剂与氨基酸，葡萄糖分开输注。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成栓塞icu各类管道护理第37页3.其它危险原因：血管侵蚀：CVC导管

14、顶端位置可因呼吸，心跳，颈部伸曲而移动（3-10cm），伤及腔静脉薄璧（0.5-1mm）；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激，侵蚀甚至穿越血管壁，引发迟发性胸水导管脱落：各种原因造成患者精神不安，长久卧床，活动受限，失眠不停翻身等，亦增加了导管脱落可能性icu各类管道护理第38页股静脉压力：同一病人股静脉压与中心静脉压呈直线正相关关系（r=0.720，P0.01）;直线回归方程:Y（中心静脉压）=0.132+0.557X（股静脉压）股静脉压 = （中心静脉压-0.132）0.557对回归系数进行t检验，P1000ml/d肝功效恢复，下游胆道水肿未解除正常情况icu各类管道护理第76页术后1周引流

15、情况正常情况胆道下端通畅量(quantity)原因(color)300-500ml/d胆道下端通畅icu各类管道护理第77页术后10天引流情况量(quantity)原因(color)胆汁引流逐步降低胆道下端通畅正常情况临床表现处理(treatment)引流胆汁量过多，色过清继续抬高T管2500ml/24h 少尿400ml/24h 无尿100ml/24h异常尿颜色：血尿；血红蛋白尿；胆红素尿；乳糜尿胆红素尿icu各类管道护理第87页3）保持引流通畅 ，勿使导管扭曲，受压或堵塞。堵塞时及时检验并调整尿管位置 用呋喃西林重复冲洗必要时更换。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀病人，应迟缓解除，普通先放出500

16、ml尿液，其余个别在几小时内逐步放出，并采取间歇性引流；危重病人或肾功效不良者，采取连续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作 icu各类管道护理第88页4）预防逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，预防尿液倒流尿道内留置导尿管者，每日用0.1苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。天天行膀胱冲洗2次定时放出集尿袋中尿液，每日更换1次集尿袋长久置管者定时更换。尿道内导尿管每七天更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间隔4小时再安置尽可能不拆卸接口处，以降低感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作每七天作尿常规和尿细菌培养1次，方便及时发觉感染。勉励病人多饮水，每日3000ml，以确保足够尿量，增加内冲洗作用，以降低尿路感染机会，同时也能够预防尿路结石形成icu各类管道护理第89页5）训练膀胱反射功效，可采取间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每34小时开放一次（用脱水药例外），使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功效恢复。病情稳定后尽早拔管6）注意患者主诉并观察尿液