产时胎心监测的识别与干预

1、产时胎心监测的识别与干预产时胎心监测的识别与干预第1页 胎心监护主要意义1.在医患矛盾日益激化今天，必须提供更多辅助依据举证处理正确，而胎心监护图在产科就是最主要且最常见证据之一。2.能够较客观判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确决议。产时胎心监测的识别与干预第2页思索胎儿窘迫病理生理改变及表现什么是胎儿窘迫异常胎心与羊水粪染产时胎心监测的识别与干预第3页异常胎心与羊水粪染思索产时胎心监测的识别与干预第4页思索产时胎心监测的识别与干预第5页产时胎心监测的识别与干预第6页 几个基础定义1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上胎心率平均值。-胎心率摆动幅度：是指胎心率上下摆动波

2、高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。-胎心率摆动频率：是指1分钟内胎心波动次数，正常为6次。2、胎心率一过性改变：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加紧和减慢，随即又恢复到基线水平，称为-。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危主要指标产时胎心监测的识别与干预第7页 胎心率变异1、微小变异/无变异： 指80 min基线变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等能够造成胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。2、显著变异： 是指25bpm,连续10min基线变异。胎儿能耐受中等程度缺氧，临床情况允许时也要先行胎儿头皮刺激，假如考虑终止妊娠最好进行胎儿头皮血PH值检

3、测。产时胎心监测的识别与干预第8页 胎心监护评分 项 目 评 分 0 1 2基线率（bpm） 100 100119或160 120160振幅（bpm） 5 59或30 1030胎动时胎心率上升 10 1015 15（秒）胎动时胎心率改变 10 1015 15（bpm）胎动次数 0 12 3结果：14分为无反应型，57分为可疑型，810分为反应型NST评分法产时胎心监测的识别与干预第9页 试验方法试验前12小时普通不用镇静剂，防止空腹时测定，测定时环境需要平静。试验前测血压，试验中每10分钟测1次。取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前

4、壁宫底最隆突部位，走纸速度3CM/分钟。因为胎儿醒-睡周期为20-40分钟，所以，NST常规监护时间为20分钟。胎心律基线160 bpm连续达10分钟者需测孕妇体温计脉搏。产时胎心监测的识别与干预第10页 CST评分法项目评分012基线率（bpm）100或180100119或12016016胎心率基幅度559或301030（bpm） 线变异性 频率226 6（cpm）胎心率增速无周期性散在性胎心率减速LDVD+其它VD无结果：14分为阳性，57分为可疑，810分为阴性。当总分为14分，提醒胎儿在宫内已缺氧；57分时，提醒大多数胎儿处于早期缺氧阶段；810分时，普通多提醒胎儿在宫内近期是安全，除

5、非发生意外情况。产时胎心监测的识别与干预第11页 胎心减速1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多因宫缩时抬头受压）。2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后，凡心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。3、变异减速：胎心率减速与宫缩不一致。胎心率改变幅度可达40次/分或更多。宫缩时脐带或胎儿本身短暂受压造成变异减速出现。4、延长减速：胎儿心率下降大于或等于30次/分，连续时间2min。普通胎盘向胎儿输送氧气量降低时出现。产时胎心监测的识别与干预第12页 正常胎心图产时胎心监测的识别与干预第13页 胎心加速分类产时胎心监测的识别与干预第14页 胎心率基线变异产时胎心监测

6、的识别与干预第15页 早期减速特点来自宫缩，骨盆，软产道压力及外界刺激。产妇吸氧或改变体位时图型不变，阿托品可使减速消失。宫缩结束或压力解除后胎心回复至正常。早期减速不伴有胎儿宫内缺氧，酸中毒和低Apgar评分，可不需处理产时胎心监测的识别与干预第16页 晚期减速特点减速幅度与宫缩强度成正比。胎心基线变异性常呈降低或消失。吸氧后能改进或使图型消失。对阿托品无改变。轻度：减速幅度45bpm原因子宫胎盘血流降低，供氧不足。 b先兆子痫，子痫，过期妊娠，胎儿宫内生长受限，严重心血管疾病伴有子宫胎盘功效减退引发胎儿慢性缺氧。 处理：尽快结束分娩产时胎心监测的识别与干预第17页 变异减速特点不一定重复出

7、现，可见于第二产程屏气用力，给氧或改变体位或注射阿托品可减轻减速程度。原因：常见于脐带病变，有时为脐带一过性受压，母儿间血氧交换受阻，胎动过频。大约50%孕妇都有变异减速出现，占异常图型90%，除非重复屡次出现中，重度变异减速，普通不认为对胎儿有害。变异减速出现于宫缩是非一致，能够出现在任何时间；胎心率突然下降，很快回升到基线水平；图型是多变，常呈“V”,“W”或“U”形。变异减速中出现“M”复合波型及“双肩峰型”，常伴正常基线变异，是脐带受压胎儿尚能代偿表现，如伴基线变异显著减弱或消失则提醒胎儿预后不良。处理：第一产程中出现轻型可亲密观察，依据产程进展及减速发展情况选择分娩方式，吸氧，改变体

8、位等处理。第二产程，轻中度可给予吸氧处理后尽快采取缩短产程方式助产。产时胎心监测的识别与干预第18页 正弦波这种波形出现在宫缩时，基线变异消失，固定振幅5-15bpm，频率3-5周期/min，基线显得圆而一致，连续10min以上。胎儿贫血HB 70g/L，胎儿脑干缺氧可造成出现正弦波，碰到这种情况，马上终止妊娠。RH同种血清免疫性疾病，严重羊膜炎等。胎儿濒于死亡前多出现这种波形，围产儿死亡率高。但要注意于假正弦波图型相区分，后者胎动后有胎心率加速产时胎心监测的识别与干预第19页 晚期减速产时胎心监测的识别与干预第20页 变异减速产时胎心监测的识别与干预第21页 轻度变异减速产时胎心监测的识别与

9、干预第22页 早期减速产时胎心监测的识别与干预第23页 重度变异减速产时胎心监测的识别与干预第24页正弦图形产时胎心监测的识别与干预第25页 OTC阳性产时胎心监测的识别与干预第26页 OTC阴性产时胎心监测的识别与干预第27页 过期妊娠混合减速产时胎心监测的识别与干预第28页 脐带绕颈与变异减速及晚期减速产时胎心监测的识别与干预第29页 胎儿睡眠与假吴反应型产时胎心监测的识别与干预第30页 仰卧位低血压综合征对 监护图型影响产时胎心监测的识别与干预第31页 重度妊高征NST无反应， CST阳性（变异消失）产时胎心监测的识别与干预第32页 type o-dip减速图型产时胎心监测的识别与干预第

10、33页 胎儿睡眠与假无反应型产时胎心监测的识别与干预第34页产时胎心监测的识别与干预第35页I类基线率110160次/分基线变异 中度晚期或可变减速 无早期减速 有或无加速 有或无产时胎心监测的识别与干预第36页III类以下条件之一 FHR基线变异消失和以下任何一项 1.重复性晚期减速 2.重复性可变减速 3.心动过缓 正弦曲线图形产时胎心监测的识别与干预第37页II类主要说明-全部不能被列为I类或III类FHR图形产时胎心监测的识别与干预第38页属于正常图形，与胎儿酸中毒无关。孕期常规监测产时依据临床情况和潜在风险原因动态评定和统计：第一产程 每30min 第二产程 每15min假如升级为I

11、I或III类图形，改变管理模式I类图形管理产时胎心监测的识别与干预第39页II类基线率心动过缓不伴有基线变异消失心动过速FHR基线变异轻度不伴有重复性减速基线变异消失显著基线变异加速周期性或偶发性减速重复性变异减速微小变异或正常变异延长减速重复性晚期减速伴正常变异可变减速伴其它特征如减速后恢复迟缓，或“双肩征”产时胎心监测的识别与干预第40页需要评定，连续监测胎儿酸碱状态正常 FHR有加速（不论是自发、头皮或声刺激引发） FHR中度变异 二者均出现II类图形管理产时胎心监测的识别与干预第41页间歇性可变减速是指不到50%宫缩发生可边减速，产时比较常见。通常不需要任何治疗间歇性可变减速管理产时胎

12、心监测的识别与干预第42页定义为50%宫缩发生减速预后 胎儿酸中毒可能 减速深度大 连续时间长 但假如FHR基线中度变异或有一个自发或诱导 加速，则胎儿无显著酸中毒评定指标 频率、深度和连续时间、子宫收缩图形和其它FHR特征（比如基线变异等）重复性可变减速管理产时胎心监测的识别与干预第43页主要针对缓解脐带受压首先处理 孕产妇改变体位 羊膜腔灌注重复性可变减速管理产时胎心监测的识别与干预第44页反应瞬时慢性子宫胎盘功效不全 常见原因包含产妇低血压（如硬膜外麻醉后），子宫收缩过频和产妇缺氧 管理包括促进子宫胎盘灌注办法 包含产妇侧卧位、静脉输液、产妇吸氧和子宫收缩过频评价重复性晚期减速管理产时胎

13、心监测的识别与干预第45页假如尽管宫内复苏办法执行，轻度FHR变异和无加速伴有连续晚期减速： 胎儿存在酸中毒可能性大 应该评定快速分娩必要性假如FHR变异消失 FHR升级为III类 快速处理重复性晚期减速管理产时胎心监测的识别与干预第46页产时胎儿心动过速管理定义为胎心率基线超出160次/分钟（bpm） 最少10分钟产时胎心监测的识别与干预第47页产时胎儿心动过速管理识别原因 感染（如绒毛膜羊膜炎、肾盂肾炎或其它产妇感染） 药品（如特布他林、可卡因和其它兴奋剂） 产妇内科疾病（如甲状腺机能亢进） 产科情况（如胎盘早剥或胎儿出血） 胎儿心率失常（FHR常大于200bpm）产时胎心监测的识别与干预

14、第48页产时胎儿心动过速管理孤立心动过速极难预测胎儿低氧或酸中毒，除非伴伴随FHR轻度变异或消失，或重复性减速或两种都存在。II类FHR伴心动过速图形治疗应该针对根本原因。另外，FHR图形其它特征需要心动过速一起评定，尤其是胎心率基线变异性。产时胎心监测的识别与干预第49页产时胎儿心动过缓管理胎心过缓胎心率基线110bpm最少10分钟延长减速定义为FHR降低低于基线最少15bpm，连续时间最少2分钟但不到10分钟产时胎心监测的识别与干预第50页产时胎儿心动过缓管理识别原因 产妇低血压（如硬膜外麻醉后） 脐带脱垂或受压 胎儿急速下降 子宫收缩过频 胎盘早剥 子宫破裂因为这些条件心动过缓往往发生在

15、产时并通常是原先有正常FHR基线产时胎心监测的识别与干预第51页产时胎儿心动过缓管理识别原因 罕见心动过缓也可能发生在有先天性心脏病畸形或心肌传导缺点胎儿 孕妇患有风湿免疫性疾病 与先天性心脏传导阻滞相关胎心过缓最常见症状发生在妊娠中期，产时新出现胎心过缓则与此无关产时胎心监测的识别与干预第52页产时胎儿心动过缓管理处理 评定胎儿酸中毒风险应该评定胎心率基线变异 假如心动过缓伴轻度基线变异或缺失或延长减速或二者均不缓解，提议快速终止妊娠。产时胎心监测的识别与干预第53页宫缩过频伴有或不伴有FHR改变管理宫缩过频被定义为10分钟内宫缩超出5次宫缩，平均超出30分钟存在或缺失相关FHR异常是管理关

16、键问题。产时胎心监测的识别与干预第54页宫缩过频伴有或不伴有FHR改变管理缩宫素点滴临产，宫缩过频管理普通包含努力降低子宫活性使胎儿低氧血症或酸中毒进展降低到最小风险。产时胎心监测的识别与干预第55页宫缩过频伴有或不伴有FHR改变管理在引产或催产或二者都存在时 假如宫缩过频存在有I类胎心率图形，应考虑降低缩宫素剂量 假如存在II类或III类图形，除宫内复苏外，应该降低或停顿使用缩宫素。 多项复苏办法同时实施比使用单项治疗方法能够快速改进胎儿情况 假如宫缩过频引发FHR异常不能经过这些最初办法得到处理，应考虑使用抑制宫缩药（如特布他林）产时胎心监测的识别与干预第56页III类EFM评定和管理III