人工全膝关节置换术

1、人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术第1页认识膝关节 膝关节包含骨头、韧带、关节腔和半月板、软骨，上接大腿骨（股骨），下接小腿骨（胫骨）。当咱们走动时，就牵动大、小腿骨运动造成膝关节磨擦，而靠软骨和关节液來降低摩擦。 人工全膝关节置换术第2页全膝关节置换术目标缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形改进膝关节功效 当一個疼痛且僵硬膝盖会限制您从事日常活动，经药品治疗无效甚至连走路都沒方法时，您就需要外科医生安排置换一個人工膝关节。消炎镇痛 针灸理疗 外用膏药 腔内注射 镜下修整膝关节退 关节行性变 置换 人工全膝关节置换术第3页人工膝关节结构 人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包含钛合金或钴铬合金所

2、铸成股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节金属部份上，其目标是減少和股骨金属关节面之间摩擦。人工全膝关节置换术第4页TKA适应症退变性膝关节骨关节炎类风湿性关节炎非感染性关节炎引发膝关节病损并伴有疼痛和功效障碍创伤性骨关节炎大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者感染性关节炎后遗关节破坏包括关节面肿瘤影响关节功效人工全膝关节置换术第5页TKA禁忌症膝关节周围或全身存在活动性感染病灶肌肉瘫痪或神经性关节病变手术耐受性差无痛并长久功效位融合病例其它病理情况存在人工全膝关节置换术第6页人工全膝关节置换术第7页骨关节炎 实质关节软骨进行性丢失人工全膝关节置换术第8页正常关节

3、软骨面 OA关节软骨面人工全膝关节置换术第9页手术操作膝前正中入路(install入路）从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节充分松解软组织纠正各种膝关节畸形人工全膝关节置换术第10页进入关节内部，去除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然后将关节表面修理成适合关节置换形状，选择适合大小关节假体用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。人工全膝关节置换术第11页人工全膝关节置换术第12页Smith&Nephew Genesis II2#股骨假体2#胫骨平台假体9mm垫片人工全膝关节置换术第13页TKA是一个表面置换人工全膝关节置换术第14页术前护理评定术前存在问题,完善术前检

4、验影响手术相关问题并加以处理： 心脏病、高血压、糖尿病 对病人和家人期望值教育经过周密计划降低致病率病人术前教育,做好心理护理 下肢血管彩超 人工全膝关节置换术第15页术后普通护理术后严密观察患者生命体征及有没有心肺功效异常，休克出血量过多等症状。体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋45度，伤口上方给予冰袋24h连续冰敷，等负压引流拔除后，在患肢小腿下1/3处垫一软枕，使患肢膝关节腾空，保持患肢伸直。遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，主动改进组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。人工全膝关节置换术第16页人工全膝关节置换术第17页

5、软冰袋 和 冰袋套人工全膝关节置换术第18页疼痛护理评定疼痛性质，抬高患肢，冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移动时用手固定患部，减轻伤口牵拉痛可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力当疼痛猛烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂勉励患者深呼吸人工全膝关节置换术第19页并发症预防腓总神经损伤亲密观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。防止牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。患肢下方置入软垫，抬高，可预防下肢外旋，腓骨头受压。进行连续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。对于连续硬膜外镇痛患者应注意观察，以免延误诊疗。 人工全膝关节置换术第20页术后感染术后感染是人工关节置换术后最严重并

6、发症，后果是灾难性，一旦发生，常造成TKA术彻底失败。常见原因：手术时间延长术后血肿形成伤口渗血、渗液或愈合不良长久留置尿管、引流管褥疮呼吸道炎症等人工全膝关节置换术第21页术后感染预防办法：亲密观察有没有血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。亲密观察体温改变及伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。帮助病人翻身，预防术后发生褥疮。勉励全麻患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。遵医嘱预防性应用抗生素。 人工全膝关节置换术第22页下肢深静脉血栓临床表现：大个别DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，个别经过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉压痛、单侧小

7、腿水肿。Homans征阳性。怎样预防：术前、术后常规血管彩超检验抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。勉励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差弹力袜。术后在病情允许情况下及早开始活动，如按摩下肢等。观察患者有没有腓肠肌压痛。遵医嘱预防性应用抗血栓药品等。人工全膝关节置换术第23页康复锻炼脚踝运动 目标：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动 2.足背伸运动- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲人工全膝关节置换术第24页康复锻炼股四头肌及腘绳肌等长运动目标：保持大腿前方肌肉力量，防止肌肉萎

8、縮以作为离床前 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 2.患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时人工全膝关节置换术第25页康复锻炼直腿抬高运动 目标：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-5秒 后将腿放下，停5秒后再重复作。人工全膝关节置换术第26页功效练习方法膝关节屈曲功效锻炼人工全膝关节置换术第27页功效练习方法膝关节伸直功效锻炼人工全膝关节置换术第28页出院指导拐杖与助行器使用： 手术后2-3个月膝关节暂时不能承受身体重量，故须使用拐杖或助行器走路。直到医生通知可不用了。适当休息与运动： 渐进性增加您活动量，防止太劳累，活动后要有适量休息，让关节在正常姿势下尽可能放松，增加舒适。 保持理想体重，以减轻膝关节负担。日常活动应防止膝关节过分负担，以降低关节磨损机会： 如较重東西以推車来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。膝关节手术后，请尽可能防止以下动作： 蹲马步、爬山、上下楼梯、跑、提重物