先天性心脏病介入治疗

1、先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗第1页2Contents03-0809-1415-1819-23房间隔穿孔介入封堵室间隔穿孔介入封堵动脉导管未闭介入封堵卵圆孔未闭介入封堵Contents先天性心脏病介入治疗第2页年纪3岁继发型ASD直径5mm，伴右心室容量负荷增加，36mm左向右分流ASD缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉及肺静脉距离5mm，至房室瓣7mm房间隔直径大于所选取封堵伞左房侧直径不合并必须外科手术其它心脏畸形中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识一、房间隔缺损介入治疗J.介入放射学杂志,20(1)3房间隔缺损介入治疗适应症先天性心脏病

2、介入治疗第3页年纪3岁，但伴有右心室负荷加重；ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好；缺损周围个别残端不足5mm；特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD；伴有肺动脉高压，但Qp/Qs1.5，动脉血氧饱和度92%，可试行封堵。中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识一、房间隔缺损介入治疗J.介入放射学杂志,20(1)4房间隔缺损介入治疗相对适应症先天性心脏病介入治疗第4页原发孔型ASD及静脉窦型ASD感染性心内膜炎及出血性疾患封堵器安置处有血栓形成，导管插入处有静脉血栓形成严重肺动脉高压造成右向左分流伴有ASD无关严重心肌疾患或瓣膜疾病近1月内患者感染性

3、疾病，或感染性疾病未能控制者患有出血性疾病，未治愈胃十二指肠溃疡左心房或左心耳血栓，个别或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识一、房间隔缺损介入治疗J.介入放射学杂志,20(1)5房间隔缺损介入治疗禁忌症先天性心脏病介入治疗第5页TTE超声大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有没有房间隔残端阻滞，心房顶部房间隔残端长度及厚度四腔心切面观察ASD与左右房室距离，测量房室环部位残端阻滞长度和厚度剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘长度和厚度TEE心房两腔、大动脉短轴、四腔心等切面

4、，观察TTE不能清楚显示房间隔及周围组织边缘图像心房两腔心切面观察上下腔静脉端ASD残端长度及厚度中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识一、房间隔缺损介入治疗J.介入放射学杂志,20(1)6房间隔缺损术前准备先天性心脏病介入治疗第6页Amplatzer 封堵器4-40mm国产封堵器中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识一、房间隔缺损介入治疗J.介入放射学杂志,20(1)7房间隔缺损术封堵器选择先天性心脏病介入治疗第7页术后肝素抗凝48小时（低分子肝素 100U/kg Q12h 或者UFH 100U/(kg.d)

5、 分四次静脉注射）阿司匹林 3-5mg/kg /d 6个月 氯吡格雷 75mg/d（封堵器直径30mm）中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识一、房间隔缺损介入治疗J.介入放射学杂志,20(1)8房间隔缺损术后管理先天性心脏病介入治疗第8页中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识二、室间隔缺损介入治疗J.介入放射学杂志,20(2）9室间隔缺损介入治疗明确适应症膜周部VSD年纪3岁体重大于10Kg有血流动力学异常单纯VSD，3mm直径14mmVSD上缘距主动脉右冠瓣2mm,无主动脉瓣右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣反流超

6、声在大动脉短轴五腔心切面9-12点位置肌部VSD肌部VSD3mm外科手术后残余分流心肌梗死或外伤后室间隔穿孔先天性心脏病介入治疗第9页中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识二、室间隔缺损介入治疗J.介入放射学杂志,20(2）10室间隔缺损介入治疗相对适应症膜周部VSD直径3mm，无显著血流动力学异常小VSD嵴内型VSD，缺损靠近主动脉瓣感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物VSD上缘距主动脉右冠窦2mm，无主动脉右冠窦脱垂不合并主动脉瓣反流或仅轻度主动脉瓣反流VSD合并一度房室传导阻滞或二度I型房室传导阻滞VSD合并PDA，有PDA介入治疗适应症伴

7、有膨出瘤多孔型VSD，缺损上缘距离主动脉瓣2mm以上，出口相对集中先天性心脏病介入治疗第10页中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识二、室间隔缺损介入治疗J.介入放射学杂志,20(2）11室间隔缺损介入治疗相对禁忌症感染性心内膜炎，心腔内赘生物，或存在其它感染性疾病封堵器安置处有血栓存在，导管插入路径有静脉血栓形成巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功效重度肺动脉高压伴双向分流合并出血性疾病和血小板降低合并显著肝肾功效异常心功效不全，不能耐受操作先天性心脏病介入治疗第11页中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先

8、天性心脏病介入治疗中国教授共识二、室间隔缺损介入治疗J.介入放射学杂志,20(2）12室间隔缺损介入治疗超声检验评定VSD位置、大小、数目与瓣膜关系膜部VSD需测量缺损边缘距主动脉瓣距离，VSD伴有室间隔膜部瘤者，需监测基底部缺损直径出口数目及大小等心尖、胸骨旁五腔心新切面，心底短轴切面和左心室长轴切面心尖、胸骨旁五腔心新切面重点观察VSD距离主动脉瓣距离和缺损大小心底短轴切面观察缺损位置和大小左心长轴切面观察缺损与主动脉瓣关系、主动脉瓣脱垂TEE:近心尖部肌部VSD，还需监测周围解剖结构先天性心脏病介入治疗第12页中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共

9、识二、室间隔缺损介入治疗J.介入放射学杂志,20(2）13室间隔缺损介入治疗封堵器选择对称型封堵器，偏心型封堵器、细腰型封堵器封堵器应比VSD最小直径大1-3mm先天性心脏病介入治疗第13页中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识二、室间隔缺损介入治疗J.介入放射学杂志,20(2）14室间隔缺损介入治疗超声检验术后肝素抗凝24小时阿司匹林 3-5mg/kg /d 6个月 氯吡格雷 75mg/d（封堵器直径30mm）先天性心脏病介入治疗第14页中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识三、动脉导管未闭介入治疗J.介入放

10、射学杂志,20(3)15动脉导管未闭介入治疗适应症体重8kg，含有临床症状或心脏超负荷表现，不合并其心脏畸形相对适应症：体重 4-8kg，含有临床症状或心脏超负荷表现，不合并其心脏畸形缄默型PDA导管直径14mm合并感染性心内膜炎，但已控制3个月合并轻中度二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和关闭不全先天性心脏病介入治疗第15页中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识三、动脉导管未闭介入治疗J.介入放射学杂志,20(3)16动脉导管未闭介入治疗禁忌症感染性心内膜炎、心脏瓣膜或导管内有赘生物严重肺动脉高压 出现右向左分流，肺总阻力14Wood合并需要外科手术矫正心

11、内畸形依赖PDA存活患者合并其它不宜手术或介入治疗疾患患者。先天性心脏病介入治疗第16页中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识三、动脉导管未闭介入治疗J.介入放射学杂志,20(3)17动脉导管未闭介入治疗器械选择蘑菇伞型封堵器，Amplatzer PDA封堵器，管径4-16mm;弹簧圈，多用于直径2.0mmPDA;其它，如Amplatzer Plug.先天性心脏病介入治疗第17页中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国教授共识三、动脉导管未闭介入治疗J.介入放射学杂志,20(3)18动脉导管未闭介入治疗术后管理静脉抗生素

12、3天不需要长久抗栓先天性心脏病介入治疗第18页CS/TIA合并PFO，有一个或多个PFO解剖学高危原因CS/TIA合并PFO，有中-大量右向左分流，有一个或多个PFO解剖学高危原因PFO相关脑梗死/TIA，有明确DVT或肺栓塞，不宜抗凝治疗患者PFO相关脑梗死/TIA，使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发CS或外周栓塞合并PFO，有右心或植入器械表面血栓年纪16岁（有明确反常栓塞证据，年纪可适当放宽）中华医学会心血管内科分会, 中国医师协会心血管内科分会 - 中国循环杂志年3期19卵圆孔未闭封堵适应症先天性心脏病介入治疗第19页CS/TIA合并PFO，有下肢静脉曲张/瓣膜功效不全PFO 伴颅外动脉栓

13、塞正在使用华法林治疗育龄期妇女伴PFO，中大量右向左分流，有怀孕计划，既往发生过CS 者中华医学会心血管内科分会, 中国医师协会心血管内科分会 - 中国循环杂志年3期20卵圆孔未闭封堵相对适应证先天性心脏病介入治疗第20页能够找到任何原因脑栓塞；抗血小板或抗凝治疗禁忌，如3 个月内有严重出血情况，显著视网膜病，有其它颅内出血病史，显著颅内疾病；下腔静脉或盆腔静脉血栓形成造成完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成；合并肺动脉高压或PFO 为特殊通道；4周内大面积脑梗死；中华医学会心血管内科分会, 中国医师协会心血管内科分会 - 中国循环杂志年3期21卵圆孔未闭封堵禁忌症先天性心脏病介入治疗第21页我国仅同意Amplatzer PFO封堵器或国产类似封堵器用于临床。其型号主要有18/18 mm、18/25 mm、30/30 mm 和25/35 mm 等中华医学会心血管内科分会, 中国医师协会心血管内科分会 - 中国循环杂志年3期22卵圆孔未闭封堵器械选择先天性心脏病介入治疗第22页术前48