免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结

1、免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第1页免疫吸附法免疫吸附法临床应用抗TNF生物制剂在类风湿关节炎中定位免疫吸附法联合生物制剂治疗RA初步探讨免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第2页 免疫吸附疗法是血液净化领域中非常主要组成个别。 它是借助体外循环 以及相关以及相关血浆分离、血浆吸附技术，指经过联结抗原(或抗体)基质,从溶液中吸附并去除同种对应抗体(或抗原)方法，祛除患者血浆内致病物质，到达净化血液目标。 在与药品联合治疗中，增强机体对药品治疗敏感性，使药品，疗效增加、副作用降低、疗程缩短、降低复发率。甚至对于早期诊疗，早期治疗患者可能到达临床治愈

2、。 免疫吸附疗法？免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第3页血液净化技术包含：血液透析（H,）、血液滤过（HI）、血液透析滤过（H,I）、血液灌流（HF）、血浆置换（PE）、免疫吸附（IA）、连续性血液滤过（DHI）、连续性血液透析滤过（DH,I）腹膜透析（F,）免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第4页单重血浆置换（PE）原理Plasmaflo动脉静脉废弃血浆置换液免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第5页 双重血浆置换（DFPP）主要原理Plasmaflo动脉静脉Cascadeflo废弃血浆置换液免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第6页免疫吸附模式图Plasmaflo动脉静脉Ad

3、sorption Column免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第7页Ab-Ag IC CTC TG Glu Ghb MhbLeu TNF毒素，病毒，致热原e、pH作用机制免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第8页作用机制非特异性治疗作用: IA降低血清中炎症介质如IL,TNF, 补体、纤维白原等。经过弥散或对流产生吸附滤过作用去除促炎和抗炎性介质及血管活性物质；去除体内多出血脂、胆固醇、糖化血红蛋白，肌红蛋白等降低血液温度，治疗发烧；抗凝可能起到抗炎作用；减轻组织水肿，改进供氧和器官功效；去除乳酸（使用不含乳酸置换液时）；补充置换液作用（影响渗透压）；纠正代谢性酸中毒。免疫吸附疗法在风

4、湿免疫性疾病的应用总结第9页免疫吸附柱应具备条件免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第10页抗体吸附柱：以吸附致病抗体为主要作用机制。包含: 蛋白吸附柱 DNA吸附柱 多克隆抗人IgG吸附柱 苯丙氨酸吸附柱（Immu-sorba-PH-350）等。当前比较常见且研究较多是蛋白吸附柱: A 蛋白A 氨基末端有4 个高度同源Fc 段结合区,每个区有60 个左右氨基酸,氨基酸末端有一个活性个别可与人类和其它哺乳动物血清中免疫球蛋白(Ig) 分子Fc 段结合,尤其是IgG和含IgG免疫复合物,是一个非免疫反应性结合,含有高度亲和力B 蛋白A 羧基段为非免疫球蛋白结合区,能够交联至各种支架结构上,如与

5、4%琼脂共价耦合成SPA Sepharose (Immusorba)吸附柱；C 由二氧化硅凝胶做载体，由纯化葡萄球菌 蛋白和硅骨价结构共价偶联设计形成Prosorba,比Immusorba有更加好抗体吸附和免疫调整性能。 当患者血浆经过时,基质中蛋白A 可与血浆中致病性抗体,尤其是IgG型抗体结合。免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第11页细胞因子吸附柱：多年来，我国外许多研究报道主要经过连续性血浆滤过吸附（CPFA）方式去除血浆中细胞因子及可溶性介质。王勤等制成重组人单克隆抗体特异性IA柱，反抗原吸附率均到达90%以上。免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第12页白细胞吸附器：1989

6、年，日本Asah医学中心创造了一个体外白细胞吸附器（cellsorba）这种滤器只祛除活化对正常组织有损害白细胞，这些白细胞很快由边缘池正常白细胞补足。应用cellsorba做白细胞吸附广泛用于类风湿关节炎、SLE及炎症性肠病治疗，有资料提醒对突眼性甲状腺肿，白塞病有效。免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第13页 1989年，日本the Asahi医学中心体外淋巴细胞吸附柱（Cellsorba），并开始逐步应用于类风湿关节炎，系统性红斑狼疮和炎性肠病治疗。 CD4T细胞、 CD20B细胞、CD40B细胞、CD16NK细胞、CD80 /CD86抗原呈递细胞Cellsorba吸附对淋巴细胞各亚

7、群无选择性，特异性不高 当前针对本身免疫性疾病异常活化T细胞、B细胞、抗原呈递细胞、NK细胞表面分化抗原（CD4、CD20、CD40、CD80 /CD86、CD16）生物靶向治疗是临床研究热点。尤其是细胞免疫吸附柱研发我国存在空白。免疫活性细胞吸附柱：免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第14页1）引入新型与纳米技术结合活性碳纤维和磁性涂层碳纤维为载体材料，形成与各种配体链接，将这种单克隆靶向技术引入免疫吸附领域是一个尝试。2）基于纳米免疫吸附柱载体材料改进，载体与配体链接技术多样性，使得制备以免疫活性细胞白细胞分化抗原（CD4、CD20、CD40、CD80 /CD86、CD16）单克隆抗体

8、为配基新型纳米细胞免疫吸附柱成为可能。3）尤其是免疫活性细胞分化抗原（CD4T细胞、CD20B细胞、CD40B细胞、CD80 /CD86抗原呈递细胞、CD16NK细胞）单克隆抗体链接，最终产生各种含有靶向性、特异性疗效更佳和更安全新型纳米细胞免疫吸附柱应用于临床。免疫活性细胞吸附柱：免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第15页图3-c 高分子磁性微球吸附纤维单丝电镜照片（X30000）免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第16页珠海丽珠HA型树脂血液灌流器非特异性广谱吸附采取苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂制成，为了增强血液相容性，在树脂颗粒表面增加了一层包膜。免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应

9、用总结第17页均匀树脂孔隙结构，能相对特异性筛选某段分子量大小病理性物质含有丰富网状结构树脂空间构型，含有丰富比表面积，在300-1200/g范围免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第18页免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第19页免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第20页HA树脂吸附示意图免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第21页吸附材料吸附机制免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第22页血液吸附治疗模式对伴有肾功效损害患者，可同时与血液透析联用免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第23页血液吸附治疗模式危重症患者，可血液灌流与CRRT序贯使用免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的

10、应用总结第24页HA280树脂血液灌流器对皮肤病致病因子去除结果HA280治疗效果免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第25页生物亲和理化亲和抗原、抗体结合补体结合Fc结合疏水结合静电结合 色氨酸 （ TR-350）苯丙氨酸 （PH-350）免疫复合物，抗DNA抗体类风湿因子，抗磷脂抗体抗ENA抗体LDLT4噬菌体DNADNA多聚阴离子聚赖氨酸甲基化白蛋白抗原抗体DNA、胰岛素、凝血因子VIIIHBsAb、羊抗人LDL抗DNA抗体，抗胰岛素抗体，抗因子VIII体HBsAgLDLC1q+Fc蛋白A免疫复合物补体及IgGFc段吸附原理 吸附方式 固定物质 吸附对象 免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的

11、应用总结第26页免疫吸附法免疫吸附法临床应用抗TNF生物制剂在类风湿关节炎中定位免疫吸附法联合生物制剂治疗RA初步探讨免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第27页血浆净化疗法可治疗疾病各种肾脏疾病：免疫相关肾炎(SLE、紫癜肾、IgA肾)几乎全部风湿免疫性疾病及免疫相关皮肤病消化系统疾病:人工肝暴发性肝衰竭、肝性脑病、原发性胆汁性肝硬化、梗阻性黄疸、急性坏死性胰炎； 神经系统疾病: Guillain-Barre Syndrome, 重症肌无力、脱髓鞘多发神经病变等急诊：全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征； 挤压综合征；慢性心衰、心肺旁路；急性肿瘤溶解综合征血液系统疾病:冷球蛋白血症，巨球

12、蛋白血症（高粘滞综合症）、本身免疫性溶贫、MM、TTP等内分泌代谢疾病:高脂血症，甲亢危象，肥胖症，I型糖尿病、乳酸酸中毒；先天性代谢障碍等中毒：药品或毒物中毒；有机磷中毒（鼠药、666）免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第28页风湿病骨科皮肤科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸内科循环内科消化内科泌尿内科神经内科血液科妇产科免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第29页风湿类疾病免疫学特点 免疫功效异常，尤其是各种细胞因子组成致炎网络在本病发病中占有主要地位。如RA、AS等与TNF-、IL-1等细胞因子亲密相关。同时患者体内也存在大量本身抗体、免疫复合物。 免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第3

13、0页风湿免疫性疾病传统治疗 风湿病传统治疗以激素和免疫抑制剂为主，虽有一定疗效，但不良反应多，耐受性较差，对于“难治性”风湿病患者，激素和免疫抑制剂联合治疗往往疗效欠佳 药品副作用不容忽略：免疫紊乱、内分泌失调、股骨头坏死等免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第31页 急重症、顽固性风湿免疫性疾病，即使各种药品联合治疗，仍收效甚微。对于病情严重伴有全身系统损害患者，药品治疗极难发挥很好作用风湿免疫性疾病传统治疗免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第32页免疫吸附在风湿免疫性疾病中应用 系统性红斑狼疮类风湿性关节炎干燥综合征银屑病关节炎系统性硬化症 多发性肌炎皮肌炎 系统性血管炎 脂膜炎成人

14、Stills病复发性多软骨炎免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第33页美国血液净化学会（American Society for Apheresis）综合评价了500多篇相关文件，于年在Journal of clinical Aphresis上发表了他们对风湿免疫病血液净化治疗参考意见19。他们将血液净化适应证分为四类： 是疗效已经得到临床证实，为首选标准治疗，一旦诊疗需马上治疗； 是临床有效但非首选，作为辅助或支持性治疗，一旦常规治疗无效，即能够作为首选治疗； 是还未有足够临床证实有效，但有少许临床报道，尚需深入研究证实； 是当前临床对照试验无效。免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第

15、34页表1 风湿免疫病血液净化治疗适应证及证据类别风湿免疫病治疗方式证据类别SLEPEI冷球蛋白血症PE特发性血小板降低性紫癜IA雷诺现象PE血管炎PEII本身免疫性溶血性贫血PEI类风湿关节炎IA白细胞吸附IPE系统性硬化症PE免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第35页免疫吸附法免疫吸附法临床应用抗TNF生物制剂在类风湿关节炎中定位免疫吸附法联合生物制剂治疗RA初步探讨免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第36页（三）抗TNF生物制剂在类风湿关节炎（RA）中定位 EULARRA治疗指南解读免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第37页年6月，EULAR基于循证医学和教授意见，公布了合成

16、和生物DMARD治疗RAEULAR推荐该指南是全球首个意在规范RA治疗指导性文件该指南提出了15条关键提议，并对生物制剂规范应用进行了重点说明Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis. Jun;69(6):964-75. EULAR 年RA治疗指南免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第38页EULAR 年RA治疗指南提出了15条关键提议Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis. Jun;69(6):964-75. 第8、9和14条关键提议对生物制剂规范应用进行了重点说明免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第39页EULAR 年RA治疗指南第14条

17、关键提议“未接收过传统DMARD治疗患者，如伴有不良预后原因，应考虑使用MTX联合一个生物制剂” 。不良预后原因：RF/抗CCP阳性, 早期见关节侵蚀， 疾病进展快速，高疾病活动度Smolen JS, Aletaha D, Bijlsma JWJ, et al. Ann Rheum Dis (). doi:10.1136/ard.123919Ann Rheum Dis ;69(Suppl I):i2i29. doi:10.1136/ard.123885TNF抑制剂 + MTX其它类型生物制剂TNF抑制剂 + MTXDMARDs未使用过DMARDRA患者TNF抑制剂 + MTX不良预后原因免疫吸

18、附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第40页PREMIER试验 在既往无MTX治疗史早期侵袭性RA患者中，阿达木单抗联合MTX有利于患者到达临床缓解，并可连续抑制影像学进展免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第41页研究设计MTX qw n = 257ADA 40 mg EOW n = 274ADA 40 mg EOW + MTX qwn = 26820年1n = 799随机、双盲、对照阶段n = 183n = 155n = 1595开放性 ADA 40 mg EOW (n = 497)能够在2年后任何时间依据研究者临床判断联合MTX治疗开放延伸期EOW = 每隔一周；qw=每七天Breedve

19、ld FC, et al. ACR . Poster 996既往无MTX治疗史早期患者免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第42页52周和104周时，阿达木单抗联合MTX可显著改进ACR 20/50/70反应*p0.001， 阿达木单抗 + MTX 与 MTX 单药 和 阿达木单抗单药相比# p=0.043，MTX单药与阿达木单抗单药相比，其它均无统计学意义患者（%）Breedveld FC, et al. Arthritis Rheum. ;54:2637.免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第43页52周和104周时，阿达木单抗联合MTX可使更高百分比患者到达临床缓解（DAS282.6

20、）*p0.001， 阿达木单抗 + MTX与MTX单药和阿达木单抗单药相比患者（%）阿达木单抗+MTX阿达木单抗52周104周Breedveld FC, et al. Arthritis Rheum. ;54:2637.免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第44页自基线改变治疗104周期间，阿达木单抗联合MTX可显著抑制影像学进展* p0.001，阿达木单抗 + MTX 与 MTX单药和阿达木单抗单药相比* p0.001，阿达木单抗单药与 MTX 单药相比阿达木单抗阿达木单抗总Sharp评分Breedveld FC et al. Arthritis Rheum. ;54:26-37 周免疫吸

21、附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第45页治疗5年时，原阿达木单抗联合MTX组有超出1/3患者到达完全缓解*ADA + MTX 开放性ADA (n = 124)ADA 开放性ADA (n = 115)MTX 开放性 ADA (n = 115) 无影像学进展mTSS 0.5无影像学进展mTSS 0.5+临床缓解DAS28 2.6无影像学进展mTSS 0.5+临床缓解DAS28 2.6+功效正常HAQ 0.5*完全缓解:DAS28 1mg/dL1关节侵蚀或RF阳性MTX疗效不佳*未使用过TNF抑制剂*MTX使用最少3月, 12.5 -25mg/周稳定剂量最少4周主要终点指标(24周时ACR20；1年

22、时mTSS和HAQ)n=207n=212n=200研究设计Keystone EC, et al. Arthritis Rheum ; 50(5):1400-14118免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第49页9.541.54.520.823.22454.758.937.7010203040506070抚慰剂阿达木单抗20 mg 每七天一次阿达木单抗40 mg 两周一次ACR20ACR50ACR70反应率（%）治疗52周时，阿达木单抗40mg联合MTX可显著改进ACR20/50/70反应全部数值与抚慰剂相比，均P0.001Keystone E et al. Ann Rheum Dis. ;6

23、2:S170. 免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第50页治疗52周期间，阿达木单抗40mg联合MTX可显著抑制影像学进展*P0.001，与抚慰剂相比.Data on file. Abbott Laboratories.Keystone E et al. Ann Rheum Dis. ;62:S170. 52总Sharp评分抚慰剂阿达木单抗40mg 两周一次改良总Sharp评分均值改变周免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第51页治疗5年、6年和8年时，原阿达木单抗40mg联合MTX组有更高百分比患者到达影像学无进展 (DmTSS 0.5)研究时程（年）N= 66 90 97 66 90

24、 97 65 90 96ADA, 阿达木单抗; eow, 两周一次; mTSS, 改良总Sharp评分; MTX, 甲氨蝶呤; OL, 开放性; PBO, 抚慰剂.Keystone E, et al. TU1679患者（%）免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第52页治疗8年期间，阿达木单抗联合MTX可连续改进身体机能研究时程（周）ADA, 阿达木单抗; eow, 两周一次; HAQ, 健康评定问卷; MTX, 甲氨蝶呤; OL, 开放性; PBO, 抚慰剂.0周416周N=195N=208N=202N=65N=90N=95Keystone E, et al. TU1679HAQ评分均值免疫

25、吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第53页DE019：小结在对MTX疗效不佳中至重度RA患者中，阿达木单抗40mg两周一次+MTX可改进症状和体征，并可预防影像学进展阿达木单抗治疗8年，可连续改进身体机能，并可预防大多数患者影像学进展免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第54页EULAR 年RA治疗指南第9条关键提议“在对某种TNF抑制剂疗效不佳患者中，应转换为另一个TNF抑制剂、阿巴西普、利妥昔单抗或托珠单抗。”* 不良预后原因：RF/抗CCP阳性, 早期见关节侵蚀， 疾病进展快速，高疾病活动度Smolen JS, Aletaha D, Bijlsma JWJ, et al. Ann Rh

26、eum Dis (). doi:10.1136/ard.123919Ann Rheum Dis ;69(Suppl I):i2i29. doi:10.1136/ard.123885TNF抑制剂 + MTX其它类型生物制剂TNF抑制剂 + MTXDMARDs未使用过DMARDs患者TNF抑制剂 + MTX不良预后原因免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第55页ReAct试验 在既往有TNF抑制剂和无TNF抑制剂治疗史RA患者中，给予阿达木单抗治疗均可取得令人满意疗效免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第56页EOW = 两周一次周随访次数02468101212345673天02 周6 周12

27、 周20 周28 周阿达木单抗40 mg EOW sc开放治疗期Extension period安全性和疗效评价延伸期ReAct：研究设计Burmester GR, et al. Ann Rheum Dis. ;66:732739.-6610例RA患者-在标准治疗中加用阿达木单抗-包含899例既往有TNF抑制剂（英夫利西单抗和/或依那西普）治疗史患者免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第57页患者 (%)12周（W12）和末次随访（LV）时，全部患者均显示了良好疗效ACR20ACR50ACR70W12LVW12LVW12LV全部患者 (n = 6610)Burmester GR, et al

28、. Ann Rheum Dis. ;66:732739.免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第58页12周时，不论患者既往是否接收过抗TNF治疗，均可取得相同ACR 和EULAR 反应率70411984356033137623020406080100ACR20ACR50ACR70 EULAR中等反应EULAR良好反应患者（%）无既往 ETA 和/或者 INF (n=5711)既往 ETA 和/或者 INF (n=899)Burmester GR, et al. Ann Rheum Dis. ;66:732739.免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第59页ReAct ReAlise (长至

29、5年)Transition Period (2 weeks12 months)Burmester GR, et al. EULAR . Poster THU0129. 阿达木单抗上市患者由 ReAct 进入ReAlise免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第60页治疗3年期间，不论患者既往是否接收过抗TNF治疗，均可取得相同ACR反应Burmester GR et al. TU1681ReAliseACR20ACR70ACR50既往有抗TNF治疗史患者 (N=) 393 344 305 243既往无抗TNF治疗史患者 (N=)2,9032,4512,3761,880反应率（%）时间（月）既往

30、无抗TNF治疗史既往有抗TNF治疗史020406080100369121518212427303336 免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第61页Burmester GR et al. TU1681ReAliseACR20ACR50 缺乏疗效 (N=) 74 65 5441 失去失效 (N=不耐受 (N=) 83 73 6552ACR70不耐受失去失效缺乏疗效反应率（%）时间（月）020406080100369121518212427303336 治疗3年时，不论患者既往停用抗TNF治疗原因怎样，均可取得相同ACR反应免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第62页

31、治疗1年、2年和3年时，不论患者既往是否接收过抗TNF治疗，均可使相当百分比患者到达低疾病活动度(DAS28 2.85)n = 340n = 298n = 228n = 2,392n = 2,284n = 1,80212月24月36月Burmester GR et al. TU1681ReAlise有既往抗TNF治疗史无既往抗TNF治疗史到达低疾病活动度患者（%） 27.134.235.142.845.750.2015304560免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第63页治疗4年时，不论患者既往是否接收过抗TNF治疗，均可使到达低疾病活动度患者百分比取得相同增加到达 低疾病活动度患者百分比

32、（%）月13 %12%既往有抗TNF治疗史，n=408既往无抗TNF治疗史，n=3,025Burmester GR, et al. THU0184免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第64页ReAct-ReAlise：小结不论既往是否接收过抗TNF治疗，转换为阿达木单抗治疗均连续有效对于难治性RA患者而言，在一个抗TNF治疗失败后，转换为另一个抗TNF治疗，这是一个成功治疗策略免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第65页免疫吸附法免疫吸附法临床应用抗TNF生物制剂在类风湿关节炎中定位免疫吸附法联合生物制剂治疗RA初步探讨免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第66页（四）免疫吸附疗法治疗R

33、A初步探讨概述对象及方法结果结论免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第67页免疫吸附疗法治疗类风湿关节炎（RA）疗效及随访概述对象及方法结果结论免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第68页对象及方法对象：年年期间资料完整125例RA患者，均符合美国ARA诊疗标准女性98人，男性27人年纪1275岁，平均年纪33.7岁发病年纪最小16岁，最大79岁，平均发病年纪29岁病程最短47天, 最长25年，平均病程23个月免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第69页对象及方法分组： 依据病人选择，将125例患者分为常规组生物制剂组吸附组联合组 随访0.33年，比较三种治疗方法疗效差异。 免疫吸附疗法

34、在风湿免疫性疾病的应用总结第70页对象及方法常规组：42nNSAID+ DMARD （MTX,来氟米特，依木兰，羟氯喹，雷公藤，Pred）生物制剂组：38nNSAID+MTX+生物制剂（益赛普、类克、修美乐、恩利）吸附组：25n免疫吸附/w.3t + 冲击治疗方案（MP+CTX+IP）+DMARD联合组：20n免疫吸附/w.3t + 生物制剂+DMARD免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第71页对象及方法随访 时间：1m，3m，6m, 1y, 2y, 3y,8y;内容：临床表现，DAS28评分，ACR20、50、70； HAQ评分，预后 试验室：三大常规、生化、ESR、CRP、RF、APF

35、、AKA、CCP、Ig、各种本身抗体、补体等 数据录入：免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第72页125例RA患者治疗前病情程度 轻 中 重常规组： 42n 18 42% 17 40% 7 17%生物制剂组：38n 4 17% 17 46% 16 37%吸附组： 25n 3 13% 10 39% 12 48%联合组： 20n 2 10% 8 40% 10 50%免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第73页方法仪器：日本旭化成企业生产iQ21免疫吸附仪吸附柱：双重超滤免疫吸附:DFPP 用AC-1760去除血浆中抗体和免疫复合物; 用AC-1730、AC-1740去除抗血小板抗体 补充液使用FFP免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用总结第74页方法免疫吸附按操作常规进行：（1）完善相关检验，明确诊疗，进行DAS28,ACR20/50/70,HAQ评分，选择免疫吸附适应症及吸附方法，吸附柱；（2）依据免疫吸附操作说明行免疫吸附治疗：分为4个阶段： a)冲洗阶段； b)血管通路建立：多项选择择桡动脉及股静脉/颈内静脉穿刺； c)临床治疗阶段；血流量80200mlPmin , 24小时，大约67个循环；肝素使用按观察静脉后改变和吸附剂凝血情况而定,治疗过程中统计患者生命体征改变。 d)回血阶段。（3）普通每5-7天行一次免