再生障碍性贫血病人的护理

1、再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理第1页学习目标再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 了解再生障碍性贫血发病机制。熟悉再生障碍性贫血临床表现、试验室检验内容及其意义。掌握再生障碍性贫血护理诊疗、护理办法及健康教育。学会依据病情采取适当护理办法。培养关心、爱护、尊重病人职业素养，含有团体协作精神。 再生障碍性贫血病人的护理第2页概述再生障碍性贫血，是由各种原因造成骨髓造血功效衰竭一个综合征。主要表现为骨髓造血能力低下、全血细胞降低和贫血、出血、感染。各年纪段均可发生，老年人发病率高。 再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索

2、题 再生障碍性贫血病人的护理第3页发生机制造血干细胞内在缺点（“种子”学说）造血微环境缺点（“土壤”学说）免疫（免疫学说）再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第4页护理评定氯霉素为再障最常见致病原因一、引发再障常见原因有：药品及化学原因病毒感染 物理原因 再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第5页护理评定再生障碍性贫血病人护理常见物质 类别及详细名称药品抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮

3、等抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等其它：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌药中氮芥类、白消安、环磷酰胺等化学物质苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等引发再障常见药品与化学物质学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第6页护理评定二、临床表现 重型再障 贫血：进行性加重。感染：多数患者有发烧，体温在39以上，以呼吸道感染最常见。出血：出血部位广泛，严重因颅内出血而致死。 急、快、重，感染和出血常为首发症状 再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第7页护理评定二、临床表现 非重型再障

4、起病缓，进展慢，以贫血为主要表现，感染、出血程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。 缓、慢、轻，感染常为主要症状 再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第8页护理评定三、试验室检验 血 象 骨髓象 骨髓活检 正细胞正色素性贫血。为确诊再障主要依据。多部位骨髓增生均低下 ，巨核细胞降低或缺如 。 活检显示造血细胞显著降低，脂肪细胞增多，少许淋巴样细胞及浆细胞散在脂肪细胞之间。 再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第9页护理评定 重型再障 非重型再障 再生障碍性贫血病人护

5、理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板再生障碍性贫血病人的护理第10页护理评定再障骨髓象正常骨髓象再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第11页护理评定再障骨髓象再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第12页护理评定四、治疗关键点病因治疗 重型再障：骨髓移植或应用免疫抑制剂。 非重型再障以雄激素治疗为主。 再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法

6、思索题 再生障碍性贫血病人的护理第13页护理诊疗再生障碍性贫血病人护理有感染危险 与粒细胞降低及机体抵抗力下降相关。活动无耐力 与贫血造成组织缺氧、机体消耗增加相关。有受伤危险 与血小板降低相关。身体意像紊乱 与雄激素不良反应相关。潜在并发症：颅内出血。 知识缺乏：缺乏相关再障治疗及预防感染和出血知识。学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第14页活动无耐力护理办法1休息与运动2严重贫血病人应常规氧气吸入 。3遵医嘱用药 促进骨髓造血。 （1）雄激素：为当前治疗非重型再障常见药。 再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性

7、贫血病人的护理第15页活动无耐力护理办法雄激素能刺激肾脏产生更多促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。 常见丙酸睾丸酮。采取深部、迟缓、分层肌注，注意注射部位轮换，经常检验局部有没有硬结。 再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第16页活动无耐力护理办法3遵医嘱用药 促进骨髓造血。 （2）造血因子：主要用于重型再障。再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第17页活动无耐力护理办法 （3）造血干细胞移植：包含骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再障。最正确移植对

8、象是年纪40岁、未接收输血、未发生感染者。再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第18页活动无耐力护理办法 （4）免疫抑制剂 （5）输血 适合用于重症或重度贫血（Hb60g/L）伴显著缺氧症状者 再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第19页活动无耐力护理办法 （6）疗效观察 通常药品治疗1个月左右网织红细胞开始上升，随之血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，而血小板上升需要较长时间。再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第2

9、0页身体意象紊乱护理办法注意观察病人情绪反应及行为表现，勉励病人讲出自己所关注问题并及时给予有效心理疏导。向病人及家眷解释雄激素类药品应用目标、主要不良反应，说明待病情缓解后，伴随药品剂量降低，不良反应会逐步消失。适当进行户外活动，增强对外界适应能力。 再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第21页潜在并发症：颅内出血1病情观察 若病人突然出现头痛、视力含糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，则提醒有颅内出血。再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第22页潜

10、在并发症：颅内出血去枕平卧，头偏向一侧。吸出呕吐物，保持呼吸道通畅。吸氧。快速建立两条静脉通道，停留尿管。观察并统计病人生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量改变，做好病重交接班。抢救配合 再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第23页健康教育1疾病知识介绍 2病情监测用药指导再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第24页思索题1引发再障最常见药品是 A磺胺药 B氯霉素 C保泰松 D苯巴比妥 E抗癌药再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的

11、护理第25页思索题2 再障病人普通不会出现 A贫血 B出血 C发烧 D肝脾淋巴结大 E全血细胞降低再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第26页思索题3治疗非重型再障首选药品是 A雄激素 B雌激素 C糖皮质激素 D马利兰 E环磷酰胺再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第27页思索题4病人柴某，女性，35岁。因重复皮肤黏膜瘀点入院，诊疗为再障，该病发生出血原因是 A粒细胞缺乏 B发烧 C凝血因子降低或缺乏 D血管壁异常 E血小板数量降低或功效异常再生障碍性贫血病人护理学习目标 护理评定 护理诊疗 护理办法 思索题 再生障碍性贫血病人的护理第28页思索题5病人向某，男性，40岁。进行性贫血、乏力，劳累后心悸，皮