功能性子宫出血的诊断和治疗

1、功能性子宫出血的诊断和治疗功能性子宫出血的诊断和治疗第1页生殖内分泌基础概念功能性子宫出血的诊断和治疗第2页下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？功能性子宫出血的诊断和治疗第3页基础体温、激素水平与子宫内膜114 28基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH 月经卵泡期排卵期黄体期 月经天数功能性子宫出血的诊断和治疗第4页正常月经发生月经发生：- 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴开启- 卵巢内卵泡发育与排卵- 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期改变- 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期- 卵子未受

2、精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落功能性子宫出血的诊断和治疗第5页青春期40+岁 末次 1年 生命（月经初潮） 月经 停顿 - - - 绝经前期 -11-绝经后期- - 围绝经期- 绝经过渡期 -更年期 - 正常女性月经相关性分期功能性子宫出血的诊断和治疗第6页青春期HPO轴始建过程初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年时间。青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密调整关系并不稳定，易受各种内外环境改变而发生功效失调。功能性子宫出血的诊断和治疗第7页围绝经期HPO轴衰退过程月经周期开始不规律，

3、提醒已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。围绝经期标志卵巢功效开始衰退，出现无排卵周期，约20绝经过渡期妇女出现无排卵功血。围绝经期是无排卵与有排卵相间隔一个阶段，无排卵周期逐步增多，最终卵泡耗竭而绝经，在绝经前最终几个周期多数是无排卵。功能性子宫出血的诊断和治疗第8页功效失调性子宫出血功能性子宫出血的诊断和治疗第9页定义:因为生殖内分泌轴功效紊乱造成子宫异常出血分类:无排卵型功血有排卵型功血功效性子宫出血功能性子宫出血的诊断和治疗第10页诊疗:临床表现：病史、体格检验、妇科检验辅助检验：-卵巢功效检验（细胞学、宫颈粘液、BBT,激素测定）-尿hCG测定-B超功效性子宫出血判别诊疗:

4、病理妊娠生殖系统器质性疾病炎症外伤肿瘤避孕药具全身性疾病血液系统疾病内分泌系统疾病功能性子宫出血的诊断和治疗第11页无排卵型功血特点:常见,占功血80%多发生于青春期和围绝经期停经数周或数月继之大量出血月经周期紊乱:普通有数月无月经病史BBT单相功能性子宫出血的诊断和治疗第12页病理生理基础:卵泡发育，能够分泌雌激素无排卵，缺乏孕激素,长久处于高雌状态长久单纯雌激素刺激，子宫内膜增生当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血不易停顿易发生继发性贫血长久单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非典增生癌无排卵型功血功能性子宫出血的诊断和治疗第13页无排卵型功血治疗标准

5、:止血调整月经周期促排卵或预防频发出血根治：适合用于极少数更年期妇女功能性子宫出血的诊断和治疗第14页止血方法： 激素止血（ 青春期首选）：-子宫内膜脱落法（药品刮宫）-子宫内膜修复法-子宫内膜萎缩法刮宫止血（ 更年期首选）：以排除器质性病变功能性子宫出血的诊断和治疗第15页激素止血-子宫内膜脱落法适于血色素9g，且普通情况很好者孕激素 1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日, 或2mg 3/日X10-14日 2.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天 3.妇康片5mg/日X7-10日 4. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日功能性子宫出血的诊断和治疗第16页激素止血子宫内膜修复法（1

6、）目标初始给予充分剂量雌激素使个别脱落子宫内膜增殖生长使全部子宫内膜处于同时增殖水平螺旋小动脉关闭功能性子宫出血的诊断和治疗第17页激素止血子宫内膜修复法（2）特点止血快(约24小时内)适于血色素9g，或普通情况较差者方法口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期.苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 ,止后减量1/3,维持量用口服剂同上.功能性子宫出血的诊断和治疗第18页激素止血子宫内膜萎缩法（1）普通用于更年期功血或

7、血液病合并功血患者.权宜之计，目标是过分到绝经, 或给内科以治疗血液病时间，治疗血液病是根本起效慢完全止血需要约4天左右功能性子宫出血的诊断和治疗第19页激素止血子宫内膜萎缩法（2）大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功效左旋18甲基炔诺酮2mg/日，炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服)醋素甲地孕酮4-8MG/日安宫黄体酮10-30mg/日 连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用 垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）长期有效缓释制剂，每个月一次诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通棉酚更血停20mg/日，2月，以后每七天2次，每次1片需要补钾功能性子宫出血的诊断和治疗第20页手术

8、止血诊疗性刮宫适合用于围绝经期及育龄期排除器质性病变功能性子宫出血的诊断和治疗第21页调整月经周期人工周期： - 雌孕激素序贯疗法- 口服避孕药孕激素周期治疗：- 补充不足黄体功效- 孕激素撤退治疗连续六个月或更长功能性子宫出血的诊断和治疗第22页功血调经常见药品-雌激素：天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17-雌二醇-孕激素：天然：安其坦合成：MPA、炔诺酮 地屈孕酮-混合制剂：倍美盈 克龄蒙 芬吗通 等短效口服避孕药，如 ：敏定偶, 妈富隆等功能性子宫出血的诊断和治疗第23页常见方案孕激素补充疗法雌孕激素周期序贯疗法1天28天14天11天雌孕激素连续序贯疗法24天MPA10mg/日5日 倍美力

9、0.625mg/日, MPA4-6mg/日10-14日 MPA4-6mg/日倍美力0.625mg/日21天MPA4-6mg/日口服避孕药敏定偶21日功能性子宫出血的诊断和治疗第24页促卵泡发育克罗米酚：-最为常见-适合用于需要生育妇女功能性子宫出血的诊断和治疗第25页根治子宫内膜去除术子宫切除术：主要用于顽固性更年期功血功能性子宫出血的诊断和治疗第26页有排卵型功血特点： - 多发生于育龄期妇女；- 出血量较少；- 可分辨月经周期；- BBT双相功能性子宫出血的诊断和治疗第27页有排卵型功血黄体功效不足：BBT双相但上升短月经周期短、月经频发114 20-25功能性子宫出血的诊断和治疗第28页

10、有排卵型功血黄体萎缩不全：BBT双相但下降迟缓月经周期正常但经期长1 1428功能性子宫出血的诊断和治疗第29页有排卵型功血治疗改进卵泡发育药品克罗米酚等定时补充孕激素补充不足黄体功效孕激素撤退周期序贯疗法（如：倍美盈等）短效口服避孕药治疗连续六个月左右功能性子宫出血的诊断和治疗第30页病 例功能性子宫出血的诊断和治疗第31页病例1无排卵型功血16岁月经13岁初潮，一直不规律，数月一次此次出血20天，量大血色素3g，WBC和PLT正常B超示子宫附件正常予内膜修复法，血止，加强营养，纠正贫血,处方:倍美力0.625mg6片,Tid,血止1/3减量20天后孕激素撤退,调整周期功能性子宫出血的诊断和治疗第32页病例2无排卵型功血18岁月经13岁初潮，有时不规律此次出血10天，量偏多血色素10g，WBC和PLT正常B超示子宫附件正常予孕激素加雄激素撤退功能