喉科病人的护理

1、喉科病人的护理喉科病人的护理第1页 第一节 急性会厌炎病人护理急性会厌炎是以会厌为中心急性 喉部炎症，为喉科急重症之一，起病急，发展快速，严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引发窒息死亡。病因：细菌感染、变态反应、 外伤和邻近器官急性炎症 等相关。细菌感染是本病 发生主要原因。 喉科病人的护理第2页第二节 急性会厌炎（二）病因感染变态反应邻近器官急性炎症 外伤、异物、创伤、食物刺激、有害气体、放射线损伤等。鼻窦炎急性咽炎化脓性扁桃体炎喉科病人的护理第3页第二节 急性会厌炎急性会厌炎喉科病人的护理第4页第二节 急性会厌炎（五）诊疗 咽喉部疼痛猛烈，而口咽部局部体征不符合症状，且发病急骤者，应考虑。喉科病

2、人的护理第5页第二节 急性会厌炎（六）治疗1抗菌素+激素2切开排脓3气切：激素抗菌素控制不佳4其它：口腔护理、 营养支持喉科病人的护理第6页 健康史上呼吸道感染、邻近器官感染过劳、吸入有害气体、外伤、误吸异物、接触变应原 症状起病急、发展快速，畏寒、乏力、高热喉痛猛烈、吞咽困难、语言含糊不清，甚至呼吸困难 体征急性面容严重者伴喉阻塞体征 护理评定喉科病人的护理第7页主要护理办法预防窒息护理按医嘱给药、给氧必要时床旁备气切包。观察呼吸形态。嘱患者勿随意离开病房，通知疾病特点及危害性。减轻疼痛护理解释疼痛原因及病程，树立信心。静卧休息、进清淡流质或半流质、注意口腔卫生。不发音或少发音、轻咳嗽。观察

3、体温健康教育 通知疾病特点。劳逸结合，戒烟酒，主动治疗邻近器官感染护理。喉科病人的护理第8页 第二节 急性喉炎病人护理急性喉炎是喉黏膜急性卡他性炎症,又称急性声门下喉炎。好发于冬春，是一个常见急性呼吸道感染性疾病。 小儿急性喉炎常见于6个月3岁婴幼儿。喉炎好发于声门下区，病情远较成人重，不及时治疗，可并发喉梗阻而危及生命。 病因 病毒或细菌感染，多继发于上呼吸道感染 一些急性传染病如流行性感冒、麻疹前驱症状 喉科病人的护理第9页第三节 小儿急性喉炎二、病因1、多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。2、急性传染病前驱症状，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩红热、水痘等。喉科病人的护理第10页第三节 小儿

4、急性喉炎三、临床表现1起病急、重、全身症状轻重不一2声嘶：渐加重3犬吠样咳嗽 炎症向声门下发展“空-空”样咳嗽 4吸气性喉喘鸣：以夜间为著5严重时IIIIV度呼吸困难影 响生命体征呼吸循环衰竭6检验：喉部检验不合作喉科病人的护理第11页护理评定健康史评定发烧、咳嗽、咳痰、呼吸困难发生和连续时间评定有没有显著诱因症状起病急、发烧、声嘶、咳嗽喉痉挛、阵发性“空、空”声咳嗽或犬吠样咳嗽、黏痰、喉梗阻症状体征急性面容严重者伴喉阻塞体征 喉科病人的护理第12页主要护理办法备齐抢救用具，严密观察病情若出现鼻翼煽动、口唇甲床发绀或苍白、spo2、出汗心动过速、烦躁、抽搐，马上汇报医生。观察患儿体温改变、出汗

5、情况，预防脱水。平静休息，降低哭闹。通知家眷此病危险性及预防办法。喉科病人的护理第13页喉阻塞又称喉梗阻。因喉腔内或其周围邻近组织病变影响，使喉部通道出现狭窄、不全或完全性梗阻，发生程度不一样呼吸困难，可引发窒息死亡 病因急性炎症喉外伤异物肿瘤喉水肿畸形双侧声带瘫痪 第三节 喉阻塞病人护理 喉水肿喉科病人的护理第14页护理评定健康史身体情况吸气性呼吸困难：喉阻塞主要症状吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷： “四凹征”声嘶缺氧其它症状包含咳嗽、窒息感 喉科病人的护理第15页喉阻塞分度及治疗 喉阻塞分度 症状治疗关键点度平静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织

6、凹陷 明确病因，主动进行对因治疗度平静时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状明确病因，主动进行对因治疗度平静时有显著吸气性呼吸困难，喉喘鸣声响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状对症或病因治疗，严密监测呼吸、做好气管切开术准备度呼吸极度困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白或发绀，脉搏细速，昏迷、大小便失禁等不及时抢救，可因窒息死亡马上行气管切开术喉科病人的护理第16页第四节 声带小结和声带息肉病人护理声带小结和声带息肉均为喉部慢性非特异性炎症性疾病，是引发声音嘶哑两种常见疾病。 声带息肉声带小结喉科病人的护

7、理第17页第五节 慢性喉炎三、临床表现1声嘶：轻重不等；2喉个别泌物增多：粘痰，讲话费劲；3喉部不适、干燥感，个别喉痛； 4查体：喉粘膜弥漫性充血，室带声带肥厚或粘膜变薄等。真菌性喉科病人的护理第18页第五节 慢性喉炎四、治疗1病因治疗2雾化吸入：抗生素+激素 3中医中药：黄氏响声丸、清音丸等。喉科病人的护理第19页第五节 慢性喉炎声带息肉其它炎性疾病喉科病人的护理第20页主要护理办法健康指导 保护嗓音、注意正确发音方法 戒烟酒、忌辛辣刺激性食物 预防上呼吸道感染、少说话同时主动治疗 喉科病人的护理第21页第十节 喉阻塞喉阻塞（laryngeal obstruction）一、概念 因喉部或其邻

8、近组织病变，使喉腔气道狭窄或阻塞，引发呼吸困难一组症状，又称作喉梗阻。如不及时合理救治，可危及生命。幼儿声门狭小，声门下粘膜组织疏松，且喉部神经易受刺激而引发喉痉挛， 故发生喉阻塞多见。喉科病人的护理第22页第十节 喉阻塞二、病因1炎症 2外伤3异物 4水肿5肿瘤 6畸形7声带麻痹喉科病人的护理第23页第十节 喉阻塞炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等喉科病人的护理第24页第十节 喉阻塞炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等喉科病人的护理第25页第十节 喉阻塞炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓

9、肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等喉科病人的护理第26页第十节 喉阻塞炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等喉科病人的护理第27页第十节 喉阻塞外伤喉部挫伤喉部切割伤喉软骨骨折呼吸道烧灼伤毒气或高热蒸气吸入喉科病人的护理第28页第十节 喉阻塞喉异物气管异物异物 喉部及气管异物可造成机械性阻塞喉痉挛喉科病人的护理第29页第十节 喉阻塞水肿喉炎性水肿麻醉插管药品过敏心源性及肾源性水肿喉科病人的护理第30页第十节 喉阻塞肿瘤喉癌喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤喉科病人的护理第31页第十节 喉阻塞畸形先天性喉喘鸣喉蹼喉软骨畸形喉部瘢痕狭窄喉科病人的护理第32页第十节 喉阻塞声

10、带麻痹双侧声带外展麻痹喉科病人的护理第33页第十节 喉阻塞三、临床表现1吸气性呼吸困难2吸气期喉喘鸣3吸气性软组织凹陷4声嘶5紫绀 喉科病人的护理第34页第十节 喉阻塞吸气性呼吸困难吸气时气流将声带斜面向下向内推压，使声带向中线靠拢。喉粘膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下外展动作来开大声门裂，本已狭窄声门愈加狭窄，吸气时呼吸困难深入加重。呼气时气流向上推开声带，使声 门裂变大，尚能呼出气体，故呼吸困难较吸气时轻。喉科病人的护理第35页第十节 喉阻塞颤动狭窄声门裂 气流旋涡 气 流 冲击吸气性喉喘鸣喉科病人的护理第36页第十节 喉阻塞吸气性软组织塌陷喉科病人的护理第37页第十节 喉阻

11、塞平静时哭闹时喉鸣三凹征生命体征I（-）（+）（+）（+）（-）II（+）（+）（+）（+）（-）III（+）（+）（+）（+）（+）IV（+）（+）（+）（+）（+）吸气性呼吸困难分度喉科病人的护理第38页第十节 喉阻塞四、治疗明确病因，采取不一样治疗伎俩1、由炎症引发： I度： 药品 II度： 药品，准备手术 III度：药品+备气切 IV度： 紧急建立呼吸通道2、由异物、肿瘤等原因引发： 依据不一样程度呼吸困难，决定手术时机。喉科病人的护理第39页第十一节 气管插管术及气管切开术气管插管术（trachea intubation）紧急解除上呼吸道阻塞确保下呼吸道通畅抽吸下呼吸道分泌物进行辅助

12、呼吸全麻病人呼吸道管理喉科病人的护理第40页第十一节 气管插管术及气管切开术一、适应症1、急性喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留3、呼吸功效衰竭喉科病人的护理第41页第十一节 气管插管术及气管切开术二、方法1、麻醉：12丁卡因行咽喉部表面麻醉2、经口插管和经鼻插管两种方法麻醉喉镜各型号气管插管喉科病人的护理第42页第十一节 气管插管术及气管切开术插管过程示意 图 喉科病人的护理第43页第十一节 气管插管术及气管切开术三、并发症1.喉气管插伤2.溃疡3.水肿4.肉芽形成5.环杓关节脱位喉科病人的护理第44页第十一节 气管插管术及气管切开术气管切开术（tracheotomy） 是抢救危重患者及头颈部手术

13、建立呼吸通路一个手术。喉科病人的护理第45页第十一节 气管插管术及气管切开术一、应用解剖学1. 颈部安全三角区：以胸骨上 窝为顶，两侧胸锁乳突肌 前缘为边三角形区域。2. 颈段气管 3. 气管切开术要求在24气管 环之间进行，不能低于5环喉科病人的护理第46页第十一节 气管插管术及气管切开术4. 第2、4气管环前壁有甲状 腺峡部。5. 颈白线：两侧胸骨舌骨肌及 胸骨甲状肌内侧缘在颈中 线相接形成白色筋膜线。6. 气管膜部： 气管后壁无软骨， 与食管前壁相接。气管膜部气管软骨甲状腺喉科病人的护理第47页第十一节 气管插管术及气管切开术二、适应症1、喉阻塞：IIIIV度喉阻塞，尤其病因不能尽快解除

14、时。2、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌无力、喉肌麻痹等危重病人抢救。3、头颈部手术如喉、下咽及口咽等手术前。喉科病人的护理第48页第十一节 气管插管术及气管切开术三、手术方法1.术前准备备好手术器械。按年纪、性别备好气管套管。备好氧气、吸引器、麻醉喉镜及抢救药品。签手术同意书。喉科病人的护理第49页第十一节 气管插管术及气管切开术2.体位： 仰卧位 肩下垫枕 头后仰2.麻醉：普通局麻3.操作步骤： 切口横或纵切口体位横、纵切口喉科病人的护理第50页4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置，是本手术要领，方法是边分离边以手指

15、触诊，确定气管位置，以指示切开和分离方向。喉科病人的护理第51页5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。喉科病人的护理第52页6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜气管套管，并证实无误。喉科病人的护理第53页8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最终用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。 喉科病人的护理第54页 术后护理1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管12次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜温度和湿度：室温

16、22左右，湿度在90%以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。5、预防套管阻塞或脱出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留去除后，经堵管12天无呼吸困难能够拔管。 术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。喉科病人的护理第55页第十一节 气管插管术及气管切开术四、并发症1、皮下气肿：最常见2、纵隔气肿：心肺功效紊乱3、气胸4、出血5、拔管困难喉科病人的护理第56页第十一节 气管插管术及气管切开术 环甲膜切开术 thyrocricotomy 对于病情危重、需紧急技术喉阻塞患者，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。喉科病人的护理第57页 第五节 喉癌病人护理喉癌（c

17、arcinoma of larynx）是头颈部常见恶性肿瘤喉癌高发年纪为40岁60岁，男性多发，男性发病率是女性710倍喉癌扩散转移 转移路径：直接扩散、淋巴转移和血行转移病理分型 溃疡浸润性 菜花型 结节型或包块型 混合型喉科病人的护理第58页 喉癌分型喉癌分型，临床表现不一：声门上癌：咽部不适、痒感或异物感，颈淋巴结转移 咳嗽和痰中带血，并有臭味 呼吸困难、咽下困难声门癌：发音易疲惫或声嘶、甚至失声、呼吸困难声门下癌：早期不易发觉，痰中带血、声嘶、呼吸困难跨声门癌：早期症状不显著、咽痛、声嘶 喉科病人的护理第59页语言交流障碍护理：简单手语，写字板、笔或纸，图片。勉励交流，食管发音、电子喉。帮助病人适应自己形象改变。预防呼吸道阻塞观察呼吸。定时湿化、清洗，吸痰。有效咳嗽咳痰。预防感染和咽瘘术后一周不做吞咽动作。