中医全科医师规范化培训考试题目要点分析课件

1、中医全科医师规范化培训考试题目要点分析课件命题要求试题内容要符合考试要求，一般不超出应考者所应具有的能力水平。体现中医全科医学特点，突出以人为本的全科医学思维与中医的整体观、辩证施治。选择社区常见疾病，病例内容要有较好的代表性，能反应出全科医学的临床重点。允许同一病种出多个病例分析题。参考答案以教科书为准，不致引起争论的确定答案。呼吸内科感冒、肺炎消化内科胃炎、消化性溃疡肿瘤科胃癌，肺癌心血管内科高血压、冠心病内分泌科糖尿病神经内科头痛、眩晕、中风、失眠案例选择范围案例疾病分类案例疾病分类案例疾病分类评分要点评分要点2016年评分修改情况还需要询问哪些相关的病史？（10分）（1）病人目前状态（

2、6分）（2）病人的背景资料（4分）个人家庭社区疾患评分要点2需要做哪些体格检查？（6分）（1）补充体检的重点（3分）（2）补充中医四诊重点（3分）评分要点3需要做哪些辅助检查？（4分）（1）辅助检查（心电图、B超、X线等）（2分）（2）实验室检查（2分）评分要点该患者可能的其他健康问题（诊断）是什么？（16分）（1）西医诊断（5分）（2）中医诊断（证型）（5分）（3）心理学评价（2分）（4）家庭评价（2分）（5）社区评价（2分）评分要点5该患者可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（12分）（1）西医诊断依据（3分）（2）中医辨病辨证依据（3分）（3）心理学评价依据（2分）（4）家庭评价依据（

3、2分）（5）社区评价依据（2分）评分要点6陈述可能需要鉴别的症状（10分）鉴别诊断要点（10分）7陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。（6分）治疗基本原则（3分）治疗方案（3分）评分要点8陈述中医治则治法、方药。（20分）治则治法（10分）具体方药（10分）评分要点9. 陈述连续性照顾的方法（16分）（1）管理原则（4分）（2）管理方案4分）（3）健康教育（4分）评分要点1还需要询问哪些相关的病史？（10分）（1）病人目前状态（6分）后枕部胀痛；伴胸闷、恶心，未吐，似有视物模糊，无肢体活动障碍头晕头痛时测血压220/105mmHg（2）病人的背景资料（4分）个人有吸烟饮酒史，平时口味偏重，喜食

4、肥甘厚味。家庭离异，独居，与子女往来不多。社区所居住社区环境较差，与邻里关系一般。疾患既往有高血压病史，无糖尿病病史。2需要做哪些体格检查？（6分）（1）补充体检的重点（3分）四肢肌力正常生理反射存在病理征未引出（2）补充中医四诊重点（3分）头昏，头痛，胸闷、恶心，舌红苔黄，脉弦数。3需要做哪些辅助检查？（4分）（1）辅助检查（心电图、B超、X线等）（2分）心电图；胸片；心超；腹部B超；劲动脉肾动脉肾上腺B超；动态心电图；眼底检查（2）实验室检查（2分）血糖心肌酶谱+肌钙蛋白三大常规D-二聚体肝、肾功能卧立位醛固酮及ACTH激素测定4该患者可能的其他健康问题（诊断）是什么？（16分）（1） 西

5、医诊断（5分）高血压病（3级，极高危），高血压急症，高血压肾损害（2）中医诊断（证型）（5分）肝阳上亢型（3）心理学评价（2分）脾气烦躁易怒，缺乏心理疏导。（4）家庭评价（2分）离异独居，人际关系欠佳，存在负性应激事件（5）社区评价（2分）社区环境差，邻里关系一般。5该患者可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（12分）（1）西医诊断依据（3分）中年男性，多次测血压增高临床症状主要表现为头昏、头痛，与血压增高有关本次症状加重，血压水平显著增高实验室检查提示肾功能受损（2）中医辨病辨证依据（3分）头昏、头痛，伴胸闷、恶心，舌红苔黄，脉弦数。（3）心理学评价依据（2分）脾气烦躁易怒，缺乏心理疏导。

6、（4）家庭评价依据（2分）离异独居，人际关系欠佳，存在负性应激事件（5）社区评价依据（2分）社区环境差，邻里关系一般。6陈述可能需要鉴别的症状（10分）鉴别诊断要点（10分）继发性高血压：可找到高血压病因，血压升高是某些疾病的临床表现。以下线索提示继发性高血压可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重；血压升高伴肢体肌无力或麻痹；阵发性高血压；下肢血压明显低于上肢血压等主动脉夹层：有剧烈胸痛，心电图无心肌梗死改变，X胸片有升和降主动脉增宽，超声多普勒心动图、CT和MRI有确定或排除诊断价值7陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。（6分）（1） 治疗基本原则（3分）持续监测血压和尽快应用合理的降压药

7、，首选静脉降压药检查有无靶器官损伤寻找引起血压高原因，针对病因治疗（2） 治疗方案（3分） 一般治疗卧床休息 严密监测血压、心律失常的情况，直至病情稳定 吸氧给予鼻导管吸氧 控制血压首选静脉降压药，降压目标为1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2-6小时内血压降至160/（100-110）mmHg 抗血小板治疗 等血压平稳控制后，拜阿司匹林100mg/d口服 并发症及靶器官损伤治疗根据实际情况而定 健康教育对患者进行高血压相关知识教育8陈述中医治则治法、方药。（20分）1. 治则治法（10分）平肝潜阳、清热息风2. 具体方药（10分）天麻钩藤饮加减（具体方药）9. 陈述连续性照顾的方法（16分）（1）管理原则（4分）提供全面、连续、主动的管理。注重危险因素干预和健康教育，为患者提供科学合理的健康促进和用药指导及人文关怀，以达到延缓疾病进程，减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量，降低医药费用的目的。（2）管理方案（4分）1.建立个人健康档案，将患者纳入全程健康管理服务。2.开展健康教育，改变不良生活习惯，控制危险因素。3.定期随访。 4.适时双向转诊。（3