急性闭角型青光眼案例分析

1、急性闭角型青光眼案例分析急性闭角型青光眼案例分析第1页病例汇报:患者赵立华，女，60岁。住院号：1554469，因“右眼胀痛伴同侧头疼1.5小时”于-11-01 19:28入院。急性闭角型青光眼案例分析第2页眼科检验：视力od：0.6，os：0.8，眼压od52mmHg，os28mmHg，右眼结膜混合充血，角膜水肿，中央前房浅，周围前房浅约50岁者占90，为老年人常见眼病性别：男:女1:2，多见于50岁以上妇女 眼别：双眼病，可双眼同时发病，也可先后发病遗传：30-65有家族史。发病与前房深度有必定关系 急性闭角型青光眼案例分析第10页急性闭角型青光眼正常眼青光眼急性闭角型青光眼案例分析第11

2、页解剖特征眼轴较短、角膜较小（常有远视）前房浅房角窄虹膜膨隆晶状体较厚，位置相对靠前。急性闭角型青光眼案例分析第12页急性闭角型青光眼发作前发作时急性闭角型青光眼案例分析第13页诱发原因 季节（冬季）、气候改变、情绪激动、阅读、疲劳、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药品急性闭角型青光眼案例分析第14页急性发作期临床症状猛烈眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动，同侧偏头痛。常伴有恶心、呕吐症状有时有发烧、寒战、便秘及腹泻等症状急性闭角型青光眼案例分析第15页急性发作期临床体征球结膜：混合性充血或伴球结膜水肿。角膜：雾状水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素从容。 前房：极浅，

3、周围部前房几乎完全消失。房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。瞳孔：因瞳孔括约肌麻痹呈竖椭圆形中等散大，光反射消失，有时可见不足后粘连。急性闭角型青光眼案例分析第16页急性发作期临床体征虹膜：水肿，隐窝消失。因虹膜缺血性梗塞而出现节段性虹膜萎缩。晶状体：前囊下出现点片状乳白色混浊，称为“青光眼斑”。 房角：完全关闭，常有较多色素从容。眼底：因角膜水肿，眼底多看不清，如能看到眼底，则可见视乳头充血，有视网膜动脉搏动。眼压：显著升高，常在50mmHg(6.65kPa)以上。 急性闭角型青光眼案例分析第17页青光眼急性发作“ 三联症” * 虹膜节段性萎缩 * 角膜后色素从容 * 晶状体“青光眼斑”急性闭

4、角型青光眼案例分析第18页节段性虹膜萎缩青光眼斑急性闭角型青光眼案例分析第19页急性发作期转归多数患者症状个别缓解慢性期少数患者症状完全缓解间歇期（缓解期）少数患者急性发作严重，眼压极高，而又未及时控制，可在数小时或数天内失明绝对期急性闭角型青光眼案例分析第20页临床分期临床前期先兆期（前驱期）急性发作期缓解期（间歇期）慢性期绝对期急性闭角型青光眼案例分析第21页临床前期当一眼急性发作被确诊后，没有任何临床症 状另一眼诊疗为急闭临床前期 含有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压显著升高，也诊疗为本病临床前期急性闭角型青光眼案例分析第22页先兆期一过性或重复屡次小

5、发作发作多出现在黄昏时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失急性闭角型青光眼案例分析第23页先兆期眼压：小发作时检验可发觉眼压升高，多在40 mmHg以上眼前节体征：眼局部轻充血或不充血，角膜上皮呈轻度雾状水肿。前房极浅，但房水无混浊，瞳孔稍扩充，光反射迟钝但不消失。房角大范围关闭转归：小发作缓解后，除含有特征性浅前房外，大多不留永久性组织损害急性闭角型青光眼案例分析第24页缓解期急性闭角型青光眼经治疗或自然缓解不用药或只用少许缩瞳剂眼压能稳定在正常水平缓解期是暂时急性闭角型青光眼案例分析第25页慢性期 由急性发作期未全部缓解迁延而来。

6、常因房角关闭过久，周围虹膜与小梁发生永久粘连。当房角一周1/2-2/3以上发生粘连时房水排出受阻，眼压则连续增高急性闭角型青光眼案例分析第26页慢性期 有急性发作后永久性痕迹，如青光眼急性发作“三联症”，瞳孔散大，周围虹膜前粘连。病情发展到一定阶段时，视乳头可出现病理性凹陷及萎缩，视力深入下降,视野缺损急性闭角型青光眼案例分析第27页绝对期全部连续高眼压者，最终均可造成失明而进入绝对期球结膜轻度睫状充血，角膜上皮轻水肿，可重复出现大泡或上皮剥脱而引发疼痛或刺激症状个别病人长久高眼压多已能耐受无任何症状 急性闭角型青光眼案例分析第28页急闭治疗目标逆转或预防前房角关闭过程控制眼压升高预防损伤视神

7、经急性闭角型青光眼案例分析第29页急性闭角型青光眼案例分析第30页处理办法临床前期、先兆期、间歇期应及时作激光或手术虹膜周围切除术急性发作期、慢性期、绝对期要主动采取综合药品控制眼压，依据前房角情况选择适当手术方式急性闭角型青光眼案例分析第31页急性闭角型青光眼急性发作期治疗规范急性闭角型青光眼案例分析第32页治疗目标解除瞳孔阻滞重新开放房角降低组织损伤阻止视神经损害急性闭角型青光眼案例分析第33页治疗标准急诊救治,争分夺秒联合药品,快速控制眼压择期实施激光或手术-决定性治疗急性闭角型青光眼案例分析第34页药品治疗降低眼压:高渗剂降低房水生成:碳酸酐酶抑制剂,-受体阻滞剂，-受体激动剂开放房角

8、:缩瞳剂止痛:球后注射急性闭角型青光眼案例分析第35页联适用药口服50%甘油盐水，23ml/kg口服乙酰唑胺，首次500mg局部用-受体阻滞剂，-受体激动剂次局部用2%匹罗卡品每分钟1015分钟次球后注射2%普鲁卡因2ml急性闭角型青光眼案例分析第36页药品治疗用药小时眼压下降，次日复查，制订下一步治疗眼压不控制，静脉滴20%甘露醇250500ml眼压仍不控制，行手术治疗急性闭角型青光眼案例分析第37页手术方法氩激光周围虹膜成型术 前房穿刺术 后巩膜切开术 周围虹膜切除术滤过性手术 PhacoIOL 急性闭角型青光眼案例分析第38页判别诊疗急性虹睫炎晶状体半脱位膨胀期白内障瞳孔膜闭睫状环阻滞性

9、青光眼ICE综合征、新生血管性青光眼急性闭角型青光眼案例分析第39页注意事项含有解剖窄前房角或前房角关闭患者，不主张散瞳检验眼底，评定视神经乳头、RNFL和视野应推迟到适当治疗后急性闭角型青光眼案例分析第40页护理诊疗：1.疼痛眼痛伴偏头痛 与眼压升高相关 2.感知改变 视力障碍 眼压升高致角膜水肿 视网膜及视神经损害 3.自理能力缺点 于视力障碍相关 4.知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼防治及护理知识 5.焦虑 对青光眼预后缺乏信心急性闭角型青光眼案例分析第41页护理办法：一.疼痛眼痛伴偏头痛 与眼压升高相关1、药品护理 ：给予降眼压药品和缩瞳剂，注意观察药品副作用。（1）拟副交感神经药（缩瞳

10、剂）（2）碳酸酐酶抑制剂（3）B肾上腺能受体阻滞剂（4）高渗剂急性闭角型青光眼案例分析第42页护理办法：2.辅助治疗局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎炎症反应。全身症状重者，可给予止吐 镇静 安眠药品.3.神经保护性治疗 青光眼治疗除降眼压外,应重视神经保护性治疗。钙离子通道阻滞剂. 谷氨酸拮抗剂.神经营养因子.抗氧化剂（维生素C.维生素E）及一些中药可起一定保护视神经作用。4.手术护理 原发性闭角型青光眼以手术治疗为主。急性闭角型青光眼案例分析第43页护理办法：二.感知改变 视力障碍 眼压升高致角膜水肿 视网膜及视神经损（1）教会病人使用床旁传呼系统，并勉励病人寻求帮助。（2）厕所.浴

11、池等必须安置方便设施，如作便器.扶手等,并教会病人使用方法。（3）按照方便病人使用标准，将常见物品固定位置摆放，活动空间不设置障碍物，防止病人绊倒。急性闭角型青光眼案例分析第44页护理办法：三.自理能力缺点 于视力障碍相关帮助病人各项生活护理，满足病人各项生活所需四.知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼防治及护理知识1、评定病人对青光眼相关知识了解程度，以及希望得到知识2、讲解本病相关知识，尤其是发病诱因。急性闭角型青光眼案例分析第45页护理办法：五.焦虑1、依据青光眼病人性情急躁，易激动特点，做好耐心细致心理疏导工作。2、教会病人控制情绪方法，消除自卑，焦虑等心理，保持良好心态。急性闭角型青光眼案例分析第46页健康指导：1、定时检验：针对青光眼