新生儿梅毒治疗方案

1、新生儿梅毒治疗方案新生儿梅毒治疗方案第1页预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作实施方案为提升人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输综合防治服务，最大程度地降低因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输造成儿童感染，改进妇女、儿童生活质量及健康水平，依据艾滋病防治条例、中国遏制与防治艾滋病行动计划（-）、中国预防与控制梅毒规划（-年）、全国乙型病毒性肝炎防治规划，制订本实施方案。2新生儿梅毒治疗方案第2页定义：新生儿梅毒又称先天性梅毒，胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致感染。先天性梅毒应引发临床医师高度重视。 3新生儿梅毒治疗方案第3页概 述 先

2、天性梅毒可引发死产、早产，妊娠梅毒对胎儿有害风险较正常孕妇高2.5倍，妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。 是一个严重影响婴幼儿身心健康疾病。 梅毒发病率连续增高，胎传梅毒逐年攀升必须引发高度重视。 梅毒螺旋体易经过胎盘感染胎儿，造成先天性梅毒。4新生儿梅毒治疗方案第4页概 述胎儿期表现： 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。 5新生儿梅毒治疗方案第5页概 述出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹（脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性

3、角膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫（胫骨前凸）、耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。 先天性梅毒是一个可预防疾病，主动产前检验及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒主要办法。6新生儿梅毒治疗方案第6页病 因 梅毒螺旋体经胎盘传输多发生在妊娠4个月后，胎儿感染与母亲梅毒病程及妊娠期是否治疗相关。孕母早期梅毒且未经治疗时，不论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会受累，其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。存活者在出生后不一样年纪出现临床症状， 2岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症直接结果。2岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留畸形或慢性损害。 7新生儿梅毒治疗方案第7页传染源传染源

4、是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇，梅毒螺旋体可经过完整皮肤或黏膜进入体内。早期梅毒皮肤黏膜损害分泌物中含有大量病原体，有很强传染性伴随病程进展传染性越来越小。 8新生儿梅毒治疗方案第8页传输路径 胎盘路径是先天性梅毒主要传输路径。 梅毒螺旋体能够在妊娠4个月后因为绒毛膜细胞滋养层萎缩经过胎盘使胎儿受染。 近几年经过电子显微镜检验发觉，梅毒螺旋体在妊娠早、中、晚期均能经过胎盘感染胎儿。 9新生儿梅毒治疗方案第9页临床表现1、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。 (1)普通表现：严重病例出生时可早产，出现肝脾肿大,全身皮损、贫血血小板降低等表现；也有出生时表现正常或仅有低出生体重， 在生后3周左

5、右出现临床症状表现为发育、营养差，体重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶、老人貌,发烧、贫血、病理性黄疸、血小板降低等表现。 10新生儿梅毒治疗方案第10页临床表现1、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。 (2)皮疹：皮疹与后天二期梅毒相同常见斑疹、丘疹，皮疹数目多分布广、不痛不痒，且有各种形态： 斑疹(玫瑰疹)：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性放射状瘢痕含有诊疗意义。 丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处。11新生儿梅毒治疗方案第11页临床表现扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面

6、，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。 梅毒性天疱疮较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性。12新生儿梅毒治疗方案第12页临床表现(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难，为先天性梅毒特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。 (4)骨骼损害：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引发肢体猛烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。(5)其它：肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大。淋巴结以肱骨滑车上淋巴结肿大最显著，还可有低蛋白血症、全身水肿毛发脱落脉

7、络膜视网膜炎等。13新生儿梅毒治疗方案第13页临床表现2、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见，多发生于2岁以后，最常发生于715岁。其表现与后天三期梅毒相同，可分为： (1)永久性标识：为早期(包含在母亲子宫内)或晚期病变对身体发育造成损害所遗留，已无活动性，但含有特征性，如前额圆凸、佩刀胫(胫骨中部前缘骨膜增厚)特征性郝秦生齿(Hutchinson齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷)、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等14新生儿梅毒治疗方案第14页临床表现2、晚期先天梅毒(2)活动性损害：含有活动性损害所致临床表现包含实质性角膜炎(单侧/双侧角膜深在

8、性浸润，角膜混浊，影响视力)、神经性耳聋、脑脊液异常改变、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积液、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性鶒。晚期神经梅毒罕见。15新生儿梅毒治疗方案第15页临床表现3、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状、血清反应阳性，年纪小于2岁者为早期，大于2岁为晚期先天潜伏梅毒。16新生儿梅毒治疗方案第16页并发症骨软骨炎、骨髓炎、脑膜血管神经梅毒脑膜炎等,包括神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。17新生儿梅毒治疗方案第17页判别诊疗1、皮肤损害与

9、尿布疹、 药疹等判别。 2、梅毒性鼻炎与鼻白喉判别，鼻白喉发病年纪不一样，见于6个月以上小儿。 3、假性瘫痪：本病假性瘫痪与坏血病、佝偻病、骨结核和化脓性骨髓炎判别，X线检验都有特异表现可助判别。 4、与其它感染判别新生儿还应与败血症、先天性病毒感染等相判别。18新生儿梅毒治疗方案第18页诊疗检验主要依据母亲病史、临床表现及试验室检验。确诊可依据： 取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜下找梅毒螺旋体。 性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。 荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常见于确诊。19新生儿梅毒治疗方案第19页梅毒检验梅毒苍白螺旋体 (TP)20新生

10、儿梅毒治疗方案第20页 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （RPR、TRUST等）-RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）-TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）21新生儿梅毒治疗方案第21页梅毒螺旋体抗原血清学试验-TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）-ELISA（ 酶联免疫试验）-化学发光-快速检测法（TP-RT）22新生儿梅毒治疗方案第22页先天梅毒诊疗标准梅毒暴露婴儿应含有以下条件之一：1、任何先天梅毒临床表现2、暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体（+）3、梅毒螺旋体IgM抗体阳性4、RPR（婴儿不能用脐带血，易受母体影响）/TRUST检测阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴度高4倍以上5、 RPR/TRUS

11、T检测随访中、任何一次滴度不下降或反而上升6、满18月龄后，TPPA检测阳性注意： IgM抗体反应近期感染，可帮助判别婴儿先天梅毒，但我国尚不能广泛开展；还有排除中途二次感染23新生儿梅毒治疗方案第23页治疗方案 首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次，共1014天，青霉素过敏者，可用红霉素每日15mg/kg，连用1215日，口服或注射，疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验，直至其滴度连续下降或呈阴性。24新生儿梅毒治疗方案第24页梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案一、梅毒感染孕产妇治疗方案（一）推荐方案。1.普鲁卡因青霉素G

12、，80万单位/日，肌内注射，连续15日；2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每七天1次，共3次。（二）替换方案。1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。25新生儿梅毒治疗方案第25页梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案二、梅毒感染孕产妇所生新生儿预防性治疗方案出生后应用苄星青霉素G，5万单位/千克体重，分双臀肌肉注射。三、先天梅毒患儿治疗方案（一）脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/千克，1次注射（分两侧臀肌）。（二）脑脊液异常者。水剂青霉素G，

13、每日5万单位/千克，分2次静脉滴注，连续1014天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/千克，肌注，连续1014天。如无条件检验脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 26新生儿梅毒治疗方案第26页预 防及时、正确治疗孕妇梅毒，是降低先天性梅毒发生率最有效办法。 (1)治疗：先天性梅毒治疗，应在专业医生指导下进行，治疗标准是：早期、系统、药品足量。主要采取青霉素G，每个疗程总量为30万单位/千克体重，分2周肌内注射，共用两个疗程，中间间隔两周。 对症状严重患儿，应从小剂量开始，以免发生赫氏反应(即因大量杀灭梅毒螺旋体所释放出异性蛋白所引发脑及心血管损害加重)。在今后2、4、6、9、12个月复查血清。若治疗及时则多不留后遗症。 27新生儿梅毒治疗方案第27页预 防(2) 做好产前检验，常规作血清学检验，对孕妇患有二期梅毒者要作驱梅治疗，可使先天性梅毒发病率从90%降至2%以下，并能很好地保护胎儿。 孕妇感染梅毒应与医生合作，主动主动接收治疗，可预防先天性梅毒发生。28新生儿梅毒治疗方案第28页预 后 先天梅毒是胎儿在母体内经过血源路径感染所致,常有较严重内脏损害,对婴儿健康影响很大,病死率也高,特点是不发生一期梅毒损害。 如包括神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。 早期先天病变较后天梅毒为