cvvh超滤率及滤过分数计算

1、cvvh超滤率及滤过分数计算cvvh超滤率及滤过分数计算第1页内 容CVVH基础原理及概念CVVH治疗剂量计算cvvh超滤率及滤过分数计算第2页Bouman CS et al. Effects of early high-volume CVVH on survival and recovery of renal function in IC patients with ARF. Crit Care Med ; 30: 2205 (n=106) Ronco C et al. Effects of different doses in CVVH on outcomes of ARF:A prosp

2、ective RCTDOse REsponse Multicentre International collaborative Initiative (DO-RE-MI Study Group)Critical Care , 13:R57Lancet ; 356: 26 -30high-volume、 doses?cvvh超滤率及滤过分数计算第3页肾小球滤过率 正常成人约80-120 ml/mincvvh超滤率及滤过分数计算第4页CVVH肾脏替换治疗方式cvvh超滤率及滤过分数计算第5页6血液滤过器 VS 肾单元 血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球

3、cvvh超滤率及滤过分数计算第6页溶质随液体移动“溶剂拖移”CVVH溶质去除-对流作用CVVH治疗定量评价指标？cvvh超滤率及滤过分数计算第7页CVVH液体去除-超滤作用跨膜压(TMP)：TMP作用下溶剂从压力高一侧向压力低一侧移动TMP越高，超滤越多溶质去除增加cvvh超滤率及滤过分数计算第8页CVVH治疗定量评价超滤率超滤率(UFR):单位时间内经过超滤作用去除血浆中溶剂量单位：ml/kg/hUFR=BFRin-BFRoutUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积； TMP：跨膜压cvvh超滤率及滤过分数计算第9页Blood flow150 mls/

4、minBlood flow115 mls/mincvvh超滤率及滤过分数计算第10页基础概念滤过分数(FF) =Quf/Qp：Quf(ml/h) = 超滤速率 (每小时从流经滤器血 浆内去除液体量)Qp(ml/h) = 血浆流量血液流量 = 滤过分数滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血)基于血浆滤过分数 30%cvvh超滤率及滤过分数计算第11页基础概念前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内前稀后稀cvvh超滤率及滤过分数计算第12页内 容CVVH基础原理及概念CVVH治疗剂量计算cvvh超滤率及滤过分数计算第13页病例分析1：病史： 冠心病合并慢性肾病

5、，发生急性左心功效衰竭、心源性 肺水肿合并ARF，体重75kgCRRT治疗条件： 后稀释CVVH，置换液 mL/hr，液体平衡-100 mL/hr， 血流速150 mL/min，HCT 30%。问题： -UFR和FF是多少？ -要到达35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH不足？是否考虑模式改变？cvvh超滤率及滤过分数计算第14页CVVH后稀释UFR计算基础条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min，RFR=ml/h每小时平衡负100ml/h计算：UFR=(+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR-每小时平衡)/体重 (ml/

6、kg/h)cvvh超滤率及滤过分数计算第15页CVVH后稀释FF计算FF=(+100) / 150(1-30%)60 =0.33基于血浆FF= UFR体重/BFR(1-HCT)60cvvh超滤率及滤过分数计算第16页CVVH后稀释UFR计算基础条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min， RFR=ml/h每小时平衡负100ml/h计算：UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h要到达35mL/h/kg剂量，需设置多少置换液量？cvvh超滤率及滤过分数计算第17页CVVH前稀释UFR计算基础条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/min， RFR=

7、ml/h，前稀释每小时平衡负100ml/h计算：血浆流量Qp=15070%=105ml/min前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+/60)UFR=A(+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀释分数(置换液量-每小时液 体平衡)/体重cvvh超滤率及滤过分数计算第18页CVVH前稀释FF计算每小时从血浆滤出液体为UFR体重所占流经滤器血浆百分比为=(21.375)/60150 (1-HCT)但同时有进入滤器置换液，其经滤器滤出后留在滤器内量为-(33.3/138.3)*2100对滤器内血浆起稀释作用，故实际从滤器内血浆中滤出液体量仅为每小时液体负平衡量故F

8、F=100/60150 (1-HCT) FF=每小时液体负平衡/60BFR(1-HCT)cvvh超滤率及滤过分数计算第19页前后稀释对CVVH中溶质去除影响QB (ml/min)208150208300稀释因子QB/(QB+QRF)Post (1.00)0.770.830.87UFR (ml/kg/h)352729(35*0.83)30.5假设: 75 kg; Hct = 0.30; dose = 35 ml/hr/kg (post) , 后稀释： 置换液：35*75=2625ml 前稀稀释百分比： 208/(208+2625/60)=0.83, 208血流速为上述条件下维持FF30%最低血流

9、速。前稀释时，一样置换液下，血液在进入滤器前已被稀释，血液中溶质 浓度降低，单位时间内滤器接触溶质少。与后稀释CVVH相比，这意味 着在流出液速率确定情况下，被去除到流出液中溶质要少一些。溶 质去除效率较后稀释降低血流速越高，效率损失降低，前稀释相对效果降低置换液2625(后)2625(前)300cvvh超滤率及滤过分数计算第20页CVVH前后稀释比较前和后稀释混合会起到很好效果前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低cvvh超滤率及滤过分数计算第21页CVVH前稀+后稀UFR计算基础条件：体重75kg，HCT=30%BFR150ml/mi

10、n， RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀ml每小时平衡100ml/h计算：血浆流量Qp=15070%=105ml/min前稀释对BFR稀释百分比=105/(105+1000/60)置换液总量3000ml，每小时平衡100mlUFR=BFR稀释百分比(置换液总量-每小时平衡)/体重ml/kg/hcvvh超滤率及滤过分数计算第22页FF=2100/60150(1-30%)FF=(后稀置换液-每小时平衡)/ 60BFR(1-HCT)CVVH前稀+后稀FF计算cvvh超滤率及滤过分数计算第23页病例分析2病史： 多发伤患者，体重85 kg。横纹肌溶解伴ARF。受损血管通路只能提供15

11、0 mL/min血液流速。HCT30%.治疗伎俩：治疗方式CVVH前后稀释血液流量 150 ml/min后稀释： 1350 ml/h液体平衡 -100 ml/h前稀释: 1500 ml/hcvvh超滤率及滤过分数计算第24页治疗剂量计算要到达UFR40ml/kg/h 前稀和后稀置换液量怎样分配？ UFR=105/(105+1500/60)*2950/85 设前稀量为x ，后稀量则为2850-x 40=105/(105+x/60)*2950/85cvvh超滤率及滤过分数计算第25页Intensity of Continuous Renal-Replacement Therapy in Criti

12、cally Ill Patients, higher-dose(ml/kg/h)lower-dose(ml/kg/h) Outcome(90-d mortality)timeRonco et al35 or 452059-43Lancet, Saudan et al432561-41KidneyInt, Bouman et al4820No differenceCrit Care Med, Tolwani et al3520No differenceJ Am Soc Nephrol, The RENAL Replacement Therapy Study Investigators4025No

13、 differenceN Engl J Med, cvvh超滤率及滤过分数计算第26页higher-dose(ml/kg/h)lower-dose(ml/kg/h)Outcome(90-d mortality)timeTolwani et al35(83%)20(85%)No differenceJ Am Soc Nephrol, The RENAL Replacement Therapy Study Investigators40(84%)25(88%)No differenceN Engl J Med, True dose in Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill PatientsTrue dose is critical cvvh超滤率及滤过分数计算第27页影响实际超滤率原因滤器凝血中止治疗 手术 诊疗检验等 机器故障 其它cvvh超滤率及滤过分数计算第28页实际超滤率(ml/kg/h)计算CVVH后稀释：按照设置：UFR=(RFR-每小时平衡)/体重实