esd围手术期护理

1、esd围手术期护理esd围手术期护理第1页概述术前准备术中配合术后护理esd围手术期护理第2页一、概述定义切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大个别粘膜下层特点较大病变整块切除准确病理诊疗分期在我国,ESD应用于临床始于年,经过6年不懈努力,当前该技术已日益普及。内镜黏膜下剥离术（ESD） 是指利用各种电刀对大于2cm病变进行黏膜下剥离内镜微创技术。伴随内镜器械不停发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变首选治疗方法。esd围手术期护理第3页消化管壁结构层次1 高回声 相当于粘液与上皮界面2 低回声 相当于粘膜肌层3 高回声 相当于粘膜下层4 低回声 相当于固有肌层5 高回声 相当于浆膜（或外膜）es

2、d围手术期护理第4页主要适合用于EMR（内镜下粘膜剥离切除术不能整片切除超出 2cm癌前病变或无淋巴结转移早期癌，以及超出2cm平坦型病变。适应症：食管病变胃病变结肠病变一、概述esd围手术期护理第5页1）Barrett食管2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移粘膜下层早期食管癌3）食管癌前病变：直径2cm病灶采取EMR，直径2cm病灶推荐ESD治疗4）食管良性肿瘤：包含息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等食管病变：一、概述esd围手术期护理第6页1）早期胃癌 肿瘤直径 2cm，无合并 存在溃疡未分化型粘膜内癌；不论病灶大小，无合并存在溃疡分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，合并存在溃疡分化型粘膜

3、内癌；肿瘤直径3cm，无合并溃疡分化型粘膜下层癌。2）癌前病变直径2cm病灶采取EMR，直径2cm病灶推荐ESD治疗3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包含个别起源于固有肌层肿瘤。 胃病变：一、概述esd围手术期护理第7页1）巨大平坦息肉 直径2cm息肉采取EMR，直径2cm平坦息肉提议采取ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。2）粘膜下肿瘤 起源于粘膜肌层或位于粘膜下层肿瘤，经过ESD能够完整剥离;起源于固有肌层肿瘤，不主张勉强剥离。3）类癌 还未累及肌层直径2cm类癌能够经过ESD完整切除，位于直肠类癌普通能够切除。结肠病变：一、概述esd围手术期护理第8页禁忌症

4、：严重心肺疾病、血液病、凝血功效障碍病变抬举症阴性有胃肠镜检验禁忌症者肿物表面有显著溃疡或瘢痕者；超声内镜提醒癌已侵润粘膜下23以上者 不具备无痛内镜条件医疗单位，对于普通状态差患者，不主张ESD治疗。一、概述esd围手术期护理第9页出血 穿孔 疼痛治疗风险:最常见并发症,其中以术中出血较为常见出血胃ESD穿孔率为1.2%9.7%即使是一个技术较成熟治疗中心,胃ESD穿孔率普通也有4%左右；食管ESD穿孔率为06%,食管ESD术后局部复发率为0.9%1.2%；结直肠ESD穿孔率为4.7%,局部复发率为1.2%术后疼痛普通较轻微,通常患者能够忍受穿孔疼痛一、概述esd围手术期护理第10页可完整地

5、切除病变，到达根治消化道肿瘤效果。与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受同一患者可接收屡次ESD治疗，同时一次也能够进行多部位治疗。优势：一、概述esd围手术期护理第11页 实施ESD前,术者应向患者及家眷详细讲解ESD操作过程和可能结果以及存在风险,并签署知情同意书知情同意书应明确表述ESD可能发生并发症及其后果对于拟行ESD消化道早癌患者,应在术前通知患者术后可能存在复发或转移风险,追加外科手术等其它治疗可能二、术前准备1.知情同意esd围手术期护理第12页 术前必须行凝血功效检验,包含血小板计数凝血 酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)等,指标异常可能增加ESD术后出血风险,应

6、给予纠正后实施ESD对服用抗凝药患者,需心内科医生评定原发病高危或低危风险,并酌情停药。2.患者准备二、术前准备esd围手术期护理第13页3.受检验者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检验及手术。4.心理护理5.利多卡因胶浆10ml,阿托品0.5mg肌注，必要时备血6.建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等二、术前准备esd围手术期护理第14页 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）海博刀 5）圈套器 6）氩气刀（APC） 7） 注射针8） 五爪钳9） 热活检钳10）奥林巴斯小钛夹11）波士顿大钛夹12）组织胶。7.器械、药品准备:盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、靛胭脂、透明质酸钠 卢格氏

7、液二、术前准备标识、切开取标本注射止血esd围手术期护理第15页切开凝固热止血钳APC 热活钳海博刀esd围手术期护理第16页网篮注射针尼龙绳钛夹圈套器喷洒管esd围手术期护理第17页三、术中配合手术过程：esd围手术期护理第18页暴露病变固定标本局部止血粘膜剥离标识粘膜注射染色四、术中配合esd围手术期护理第19页1、术中护士应全神贯注，了解手术进程，明白医生意图，准确传递手术器械；熟练掌握器械使用方法，确保医生手术顺利。2、确保手术台面洁净整齐，物品摆放有序。3、协同麻醉医生亲密观察病人生命体征，出现异常，及时配合抢救。4、术毕与病房护士准备完整交接病人术中情况。三、术中配合esd围手术期护理第20页三、术后护理重在病情观察和预防并发症（出血、穿孔）普通护理专科护理1、卧位：卧床休息2-3d，一周内防止猛烈运动2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。3、心理护理：树立信心4、健康指导病情观察药物护理esd围手术期护理第21页床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置观察：生命体征，有没有心率增快，血压波动。呼吸：观察有没有呼吸困难，胸闷气促等， 保持呼吸道通畅，预防因呕吐误吸 引发窒息。消化：观察有没有猛烈腹痛、呕血、黑便等， 胃管引流液颜色、性状、量等如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生