乙脑专题知识讲座

1、乙脑专题知识讲座乙脑专题知识讲座第1页 概 述 流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传输以脑实质炎症为主要病变急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。2乙脑专题知识讲座第2页 乙脑病毒属虫媒病毒乙组黄病毒科，球状,约4050nm, 关键为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，常见消毒剂敏感，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病 原 学3乙脑专题知识讲座第3页Electron microgra

2、ph of JE virus particles in an infected neuron4乙脑专题知识讲座第4页流 行 病 学传染源 包含家畜、家禽和鸟类；其中猪（尤其 是幼猪）是主要传染源，人不是主要传 染源（病毒血症期40, 710天重者3周, 伴猛烈头痛、喷射性呕吐。T越高，热程越长，病情越重 意识障碍:程度不等，由烦躁、嗜睡、昏睡逐步到昏迷；最早可见于病程第12天，多在38天，连续1周左右，重者可达4周 16乙脑专题知识讲座第16页临 床 表 现2、极期 (410天) 抽搐:由高热、脑实质炎症、脑水肿所致。多于病程2-5d，先出现面部、眼肌、口唇小抽搐，随即肢体阵挛性抽搐，重者全身

3、抽搐，历时数分至数十分不等，多伴意识障碍，频繁抽搐可致紫绀甚至呼吸暂停 17乙脑专题知识讲座第17页18乙脑专题知识讲座第18页临 床 表 现2、极期 (410天) 呼吸衰竭:中枢性为主呼吸节律不规则、幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽咽样呼吸等，最终呼吸停顿。 如出现脑疝，颞叶沟回疝（压迫中脑）、枕骨大孔疝（压迫延脑），出现对应表现 外周性呼衰竭多因为脊髓病变致呼吸肌麻痹，或呼吸道痰阻，并发肺部感染等所致。表现呼吸先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐19乙脑专题知识讲座第19页临 床 表 现2、极期 (410天) 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态改变 锥体束病理

4、反射征阳性，瘫痪 植物神经功效紊乱或颅神经受损20乙脑专题知识讲座第20页布鲁 斯基(Brudzinski)征 克尼格(Kernig )征 21乙脑专题知识讲座第21页高热 抽搐呼吸衰竭高热、抽搐、呼衰:是乙脑极期严重症状，三者相互影响，尤以呼衰常为致死主要原因。22乙脑专题知识讲座第22页临 床 表 现3、恢复期 多2周内完全恢复 重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，主动治疗下6月内恢复。 后遗症期 约5%20%患病6个月后仍有精神神经症状为后遗症。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。 并发症 支气管肺炎、重症者应激性溃疡23乙脑专题知识讲座第23页乙脑临床类型

5、体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症轻型 39 清 不显著 1周 普通 40 昏迷 显著 重复 3周 常有极重/ 41 深昏 显著 连续 3周 严重24乙脑专题知识讲座第24页诊 断1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，多年老年人发病率有所上升。2、临床特点 临床出现脑炎症状：发烧、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3 、试验室资料25乙脑专题知识讲座第25页3、试验室资料 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF （Cerebro-Spinal Fluid ）： 非化脓性改变，透明、压力增高

6、、WBC 50500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 诊 断26乙脑专题知识讲座第26页诊疗血清学检验血凝抑制试验：2周补体结合试验：3-4周，无早期诊疗价值中和试验：特异性高，迟，2月特异性IgM抗体测定：3-4天，CSF中第2天，有助早期诊疗。 轻、中型血清检出率95.4%，重型、极重型检出率较低病原学检验： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血) 用于回顾性诊疗 核酸检测：回顾，流行病学调查27乙脑专题知识讲座第27页治 疗普通治疗对症治疗恢复期及后遗症处理28乙脑专题知识讲座第28页治 疗普通治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能

7、量供给。29乙脑专题知识讲座第29页高热抽搐呼吸衰竭对 症 治 疗互为因果，恶性循环，及时处理30乙脑专题知识讲座第30页对症治疗高热治疗：设法将体温控制在38左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药品降温为辅：口服阿司匹林 安乃近滴鼻 肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁患者) 氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降温 连续35天,保持呼吸道通畅31乙脑专题知识讲座第31页对症治疗惊厥与抽搐治疗 脑水肿: 脱水，适用激素、利尿 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、气切 保持呼吸道通畅 高热: 降温 脑实质损害: 镇静剂，安定，水合氯醛E 亚冬

8、眠疗法 苯巴比妥预防32乙脑专题知识讲座第32页对症治疗呼吸衰竭 脑水肿: 脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米) 改进微循环，减轻脑水肿: 东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管33乙脑专题知识讲座第33页治 疗恢复期及后遗症治疗 高压氧 功效锻炼 理疗、按摩、针灸、体疗34乙脑专题知识讲座第34页预 防防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑关键办法保护易感人群: 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率85% 98%。 6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接

9、种35乙脑专题知识讲座第35页常见护理诊疗体温过高：与病毒血症及脑部炎症相关意识障碍：与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐/惊厥相关 气体交换受损：与呼吸衰竭相关36乙脑专题知识讲座第36页护理办法亲密观察病情：生命体征、呼衰；意识；抽搐、惊厥；颅内压、脑疝；出入液量；并发症对症护理、治疗护理：甘露醇滴速；保持呼吸道通畅；高热处理；使用安定等镇静药注意呼吸抑制副作用。休息、环境：注意安全，防止诱发惊厥 生活护理：清洁、皮肤、营养 37乙脑专题知识讲座第37页课后练习患儿6岁，发烧、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于年8月10日入院。入院后查体发觉：T40.5，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC14109L，中性86，血小板180109L，尿常规未见异常。（1）首先考虑诊疗是A.中毒性菌痢（脑型）B.流行性乙型脑炎C.结核性脑膜炎 D.流行脑脊髓膜炎E.散发性脑炎38乙脑专题知识讲座第38页课后练习答案：（B）解析：乙脑诊疗标准1.流行病学资料：大多数病例集中在7、8、9三个月，10岁以下儿童多见。2.临床特点：突然起病，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射征阳性等脑实质病变表现为主，脑膜刺激征较轻。3.试验室检验：血白细胞及中性粒细胞增高；脑脊液检验呈无菌性脑膜炎等；血清学检验，尤特异性Ig