2022医学课件外科手术后引流管

1、外科手术引流管的护理手术室 胡莹第一页，共四十一页。概 述定义 将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胆汁和胰液等分泌液引出体外。观察病情“窗口 防止感染；促进愈合；诊断和治疗的需要。第二页，共四十一页。T形管引流外科手术常用引流伤口引流胸腔闭式引流导尿管 41235胃肠减压管T形管引流第三页，共四十一页。伤 口 引 流种类作用用于浅层伤口引流。2448h拔除.常用于胸腔、腹腔以及深部组织的引流长约15-20cm)，用于腹腔局部渗 血渗液等引流橡胶片引流烟卷引流空心引流管双、三腔引流管 主要用于盆腔或膈下等深部的负压吸引.即在双腔管外面加放一根细塑管或橡胶导管，不断滴入冲洗液，可稀释体

2、腔内渗液和毒素，保持持续流动的冲 洗吸引系统。第四页，共四十一页。伤 口 引 流 管皮片烟卷空心T管尿管三腔第五页，共四十一页。伤 口 引 流 管第六页，共四十一页。1 86371胃肠手术4529第七页，共四十一页。95321肝胰手术7846第八页，共四十一页。1输尿管手术第九页，共四十一页。乳房腹腔腋窝2腋窝1腹膜后第十页，共四十一页。 外科术后常用引流并发症引流口感染；吻合口瘘或大出血，因压迫腹腔脏器或血管；腹壁蜂窝组织炎；内脏经引流口脱出或嵌顿；切口疝第十一页，共四十一页。 7例腹腔引流管拔断其原因1、拔管方法不当2、思想重视不够，由实习生单独拔管 3、腹腔引流管质量问题 腹腔引流管过细

3、、质量低劣可 致引流管不结实 4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧 孔处拔断 5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引 流管的抗牵拉力度。 6、引流管放置不当 7、引流管放置时间过长、负压过大第十二页，共四十一页。颅脑术后引流分类脑室引流 经颅骨钻孔或椎孔穿刺側脑室引流出脑脊液以维持颅内压，防止脑疝。创腔引流 颅内占位性病变术后残留创腔引流血性液和气体。脓肿引流 发生脑疝或全身衰竭的有包膜形成的脑脓肿引流。硬脑膜下引流 颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形成，术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔第十三页，共四十一页。第十四页

4、，共四十一页。 颅脑术后引流位置速度及量引流通畅量、色及性状拔管脑室引流高于側脑室平面1015cm 早期控制速度500 ml日限制头部活动；随呼吸、脉搏上下波动。术后12日略呈血性，后转橙黄色；57日应夹管2448h无头痛、呕吐等创腔引流早期高度与创腔保持一致；术后48h快引流，位低；血性34日；脑脊液清脓腔引流低于脓腔30cm线定位脓腔中心利于引流位术后24h可慢冲洗脓血性脓腔闭合；无液流出；硬脑膜下引流低于创腔30cm不强脱水不限水体位引流（平卧头低脚高患側位）可冲洗血性液血凝块术后3日拔引流管第十五页，共四十一页。 7例腹腔引流管拔断其原因1、拔管方法不当2、思想重视不够，由实习生单独拔

5、管 3、腹腔引流管质量问题 腹腔引流管过细、质量低劣可 致引流管不结实 4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧 孔处拔断 5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引 流管的抗牵拉力度。 6、引流管放置不当 7、引流管放置时间过长、负压过大第十六页，共四十一页。T形管引流的护理作用1、引流胆汁，降低胆道压力2、引流剩余结石3、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄。T形管护理要点1、固定2、通畅3、无菌4、观察5、保护引流管周围的皮肤6、拔管第十七页，共四十一页。T形管引流的护理拔管指征：T管留置2周左右引流量减少，色清体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深胆汁培养阴性夹

6、管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸T管造影：胆道通畅，无狭窄、结石、异物等拔管要点：拔管前须先试行夹管1-2天，观察病人有无腹痛、发热、黄疸出现，假设无，行T管造影证实胆道通畅，再引流2-3日后使造影剂完全排出拔管。拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞1-2日内可自行闭合。第十八页，共四十一页。 胸膜腔闭式引流护理原理 拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞，1-2日内可自行闭合。根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。第十九页，共四十一页。 胸膜腔闭式引流护理目的： 1、排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜腔负压； 2、维持纵隔的正常位置； 3、促使肺迅速膨胀等。适用范围： 气胸、血

7、胸、脓胸及心胸手术后。第二十页，共四十一页。 胸膜腔闭式引流护理 胸导管安放位置： 排气：患侧第二肋间隙锁骨中线 排液：第68肋间隙腋中线或腋后线处 脓胸：放置在脓腔最低位。组装： 由胸膜腔引流管和水封瓶 两局部组成第二十一页，共四十一页。 胸腔闭式引流第二十二页，共四十一页。164239胸腔闭式引流785第二十三页，共四十一页。 胸膜腔闭式引流护理及本卷须知1、保持管道密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染3、保持通畅：注意观察水封瓶引流管内水柱随病人呼吸有无4-6cm波动，经常挤压引流管4、观察和记录：一般开胸手术后2小时内引流量为100300ml，24小时引流量为500ml。开胸术后病人引流

8、液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。假设每小时大于200ml，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记 5、拔管：置管48-72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。第二十四页，共四十一页。导尿管第二十五页，共四十一页。导 尿 管1、普通导尿管：常用于一般导尿或留置导尿。2、金属导尿管：用于尿道狭窄，普通导尿管不能插入时。3、前列腺导尿管：此管头端较细而尖有弯头，便利通过 狭窄或阻塞局部的尿道。 用于前列腺肥大发生尿潴留时。4、气囊导尿管：多用于前列腺摘除术后气囊

9、扩张压迫 前列腺窝可起到固定及止血作用。5、伞状或蕈状导尿管：此管头大，有多处裂孔，既能 保证引流通畅，以不易脱落。 用于膀胱或肾盂造瘘时。第二十六页，共四十一页。各种导尿管的应用经手术或经皮穿刺肾造瘘-肾积水、肾积脓、 肾盂和输尿管术后。耻骨上膀胱造瘘-梗阻性或神经性膀胱排空障碍所 致尿滁留、尿道外伤、泌尿道手术或不能经泌尿道插管的。留置导尿-危重、截瘫、尿滁留、盆腔手术等。第二十七页，共四十一页。导尿管的护理妥善固定-防牵拉和滑脱；肾、膀胱造瘘管2周内严 防脱落，致手术失败定时观察-尿色、性状；判断双肾功能保持引流通畅-间歇或持续引流，定时挤压；肾造瘘 管慎冲洗防逆行感染-1、位低；2、保

10、持瘘口和尿口清洁 3、定时放尿和换袋；4、长期置管 定时更换；5、无菌操作；6、尿培 养；7、多饮水； 拔管-肾造瘘管12日、膀胱造瘘管10日；第二十八页，共四十一页。胃肠减压管作用： 1.胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合 2.对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔常见适应征： 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血 第二十九页，共四十一页。第三十页，共四十一页。胃肠减压管的护理观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23

11、天后逐渐转为淡黄色。假设有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。置管深度要交接班。加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。拔管：胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。 第三十一页，共四十一页。手术中引流管的护理患者进手术前应了解有无导管，是何种导管，有几根，标签是否明确。手术中留置的引流管应用胶布做上相应的标记管的种

12、类、留置部位、置管日期，并接上引流装置，如引流袋、负压引流球等。密切观察引流情况，妥善固定。搬运病人时，可暂时夹闭引流管，或始终保持引流装置低于引流部位再把引流装置置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流装置放于低于引流部的位置，再翻开开关。第三十二页，共四十一页。手术后与病房护士交接需要交接术前带来的和术中留置的引流管，特别是手术结束后的引流管交接每根引流管的标签名称，特别注意同色标签的不同引流位置挤压引流管检查是否开放通畅，引流装置密闭，引流液的色质量。胸管水封瓶水柱波动情况，长管在液面下3-4厘米，有无气体引出等。 第三十三页，共四十一页。手术室常用管路标签粉色手术部位引流管黄

13、色尿管绿色静脉留置针管第三十四页，共四十一页。总 结引流管的护理要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 关心抚慰病人，使其消 除顾虑，配合治疗 根据病人情况给予相应 解释指导第三十五页，共四十一页。总 结引流管的护理要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 在转运病人或协助翻身时，勿使其脱出 注意管道密封情况，仔 细检查引流管及接头处 有无松动漏气第三十六页，共四十一页。总 结引流管的护理要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 经常检查引流管有无打 折、扭曲、受压 经常挤捏引流管，防止 阻塞第三十七页，共四十一页。总 结引流管的护理要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤枯燥，防止 破溃 定时更换引流袋，注意无 菌操作第三十八页，共四十一页。总 结引流管的护理要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 观察引流液量、颜色、 性质 准确记录于手术护理记 录单上第三十九页，共四十一页。Thank You!第四十页，共四十一页。内