2022医学课件外周传出神经系统药

1、第二篇 外周神经系统药理第十章 抗肾上腺素药第六、七章 拟胆碱药、有机磷酸酯 类的毒理及胆碱酯酶复活药第八章 抗胆碱药第九章 拟肾上腺素药第五章 传出神经系统药药理概论1第一页，共八十六页。第五章 传出神经系统药药理概论2第二页，共八十六页。神经系统中枢神经 外周神经 传入感觉神经 传出运动神经一.神经系统解剖学分类第一节 概述神经系统脑神经、脊神经脑、脊髓传出神经 副交感神经交感神经自主植物性、内脏神经运动神经3第三页，共八十六页。二.传出神经按递质分类一. 胆碱能神经1.全部交感和副交感神经的节前纤维；2.运动神经；3.全部副交感神经节后纤维；4.极少数交感神经节后纤维；5.支配肾上腺髓质

2、的交感神经。二.(去甲)肾上腺素能神经(NA：绝大局部交感神经 节后纤维。4第四页，共八十六页。一.传出神经突触的结构与神经冲动的化学传递一.突触的超微结构：传出神经末稍与次一级神经元 或效应器的连接。第二节 传出神经系统的递质和受体突触前膜：Ca2+通道；胺泵突触后膜：受体；胆碱酯酶神经末稍膨体内： 胞质液； 囊泡递质；线粒体含MAO 5第五页，共八十六页。二.神经冲动的化学传递 神经冲动神经末稍突触前膜去极化，细胞膜通透性增加前膜Ca2+内流 囊泡易向前膜移动两膜融合破裂，释放递质弥散在间隙与后膜上受体结合去极化，产生动作电位而发生生理效应。6第六页，共八十六页。二.递质一.Ach1.合成

3、：由胆碱在神经末稍的膨体内胞质液合成。2.储存：贮存于囊泡中3.释放：胞裂外排4.消除：被乙酰胆碱酯酶(AchE)水解成胆碱和乙酸 7第七页，共八十六页。二.NA1.合成：在神经末稍的膨体内合成。 2.NA的贮存：贮存于囊泡中3.释放：胞裂外排8第八页，共八十六页。4.消除：1.摄取1 : 或贮存型摄取。主动转运机制。 灭活酶：单胺氧化酶(MAO)。2.摄取-2 ：或代谢型摄取。被动转运机制。 灭活酶：儿茶酚氧位甲基转移酶COMT和MAO。 9第九页，共八十六页。三.受体1.胆碱受体：1.M胆碱受体2.N胆碱受体：.N1受体；.N2受体。2.肾上腺素受体：1.受体：1；22.受体：1；23.多

4、巴胺受体：1.DA1：分布在肾血管平滑肌；2.DA2：分布在突触前膜和平滑肌效应器。10第十页，共八十六页。 : 心脏 M型： ：支气管；胃肠道平滑肌；膀胱逼尿肌； 瞳孔括约肌；消化腺、汗腺、唾液腺分泌 N1: 神经节 N型： N2：骨骼肌第三节 传出神经系统的生理功能11第十一页，共八十六页。 1受体： 血管平滑肌；瞳孔扩瞳肌型 2受体：血管平滑肌 1：心脏 型 2：血管、子宫、支气管平滑肌 D1: 肾血管平滑肌DA D212第十二页，共八十六页。 一.传出神经系统药物的作用方式一.直接作用于受体二.影响递质二. 传出神经系统药物的分类一.拟似药:与递质效应相似的药。 二.拮抗药:与递质效应

5、相反的药。 第四节 传出神经系统药物的作用方式和分类13第十三页，共八十六页。本章节的学习结束完14第十四页，共八十六页。第六章拟胆碱药 15第十五页，共八十六页。复 习 : 心脏 M型： ：支气管；胃肠道平滑肌；膀胱逼尿肌； 瞳孔括约肌；消化腺、汗腺、唾液腺分泌 N1: 神经节 N型： N2：骨骼肌16第十六页，共八十六页。一、拟胆碱药定义二、分类及代表药一胆碱受体冲动剂直接作用 1.M、N-R冲动剂：Ach 2.M-R冲动剂：*毛果芸香碱 3.N-R冲动剂：烟碱尼古丁，从烟叶中提取二抗胆碱酯酶药间接作用 1.易逆性抗AchE药： *新斯的明；毒扁豆碱 2.难逆性抗AchE药：*有机磷酸酯类

6、17第十七页，共八十六页。一、乙酰胆碱了解二、*毛果芸香碱匹鲁卡品，M-R冲动剂一药理作用：眼睛、腺体。1.毛果芸香碱对眼睛的作用第一节 直接作用于胆碱受体的拟胆碱药18第十八页，共八十六页。括约肌M胆碱R1缩瞳扩大肌肾上腺素R机理：冲动瞳孔括约肌的M-R19第十九页，共八十六页。瞳孔 2降低眼内压房水产生及回流？睫状肌上皮细胞分泌；血管渗出房水后房瞳孔前房角间隙巩膜静脉窦体循环睫状肌虹膜巩膜静脉窦20第二十页，共八十六页。2降低眼内压缩瞳虹膜向眼球中心拉紧虹膜根部变薄前房角间隙扩大房水回流通畅眼内压降低21第二十一页，共八十六页。3调节痉挛调节？晶状体远物近物22第二十二页，共八十六页。3调

7、节痉挛冲动睫状肌M受体睫状肌向眼中心方向收缩悬韧带松弛晶状体变凸，屈光度加大视近物清楚,远物模糊23第二十三页，共八十六页。 2.促腺体分泌： 3.兴奋平滑肌次要二临床应用 1.青光眼 2.虹膜炎 3.抢救阿托品等抗胆碱药中毒三不良反响四注意24第二十四页，共八十六页。抗胆碱酯酶药定义分类：易逆性抗AchE药；难逆性抗AchE药第二节 抗胆碱酯酶药25第二十五页，共八十六页。一、新斯的明易逆性胆碱酯酶抑制剂一体内过程： 无中枢作用二药理作用与应用：骨骼肌作用最强 1.兴奋骨骼肌 重症肌无力 机理：(1)抑制AchE;(2)直接+骨骼肌运动终板N2-R ； (3)促进运动神经未梢释放Ach。 2

8、.兴奋膀胱和胃肠平滑肌 手术后腹气胀和尿潴留 3.减慢心室频率 阵发性室上性心动过速 4.对抗筒箭毒碱作用 肌松药过量中毒 5.对抗阿托品作用 阿托品中毒三不良反响 26第二十六页，共八十六页。二、毒扁豆碱易逆性胆碱酯酶抑制剂一药理特点 脂溶性高，可透过角膜进入眼前房，可透过血脑屏障出现CNS中毒病症。对眼作用明显,但刺激性大。 二用途 主要用于治疗青光眼，但不作首选。27第二十七页，共八十六页。本章节的学习结束完28第二十八页，共八十六页。第七章 有机磷酸酯类的毒理及胆碱酯酶复活药29第二十九页，共八十六页。有机磷酸酯类对硫磷 Parathion内吸磷 Systox敌百虫 Dipterex敌

9、敌畏 DDVP乐果 Rogor农药第一节 有机磷酸酯类的毒理30第三十页，共八十六页。 有机磷酸酯类为持久性(难逆性)胆碱酯酶抑制剂,与胆碱酯酶形成稳定的,难水解的磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯酶失去水解Ach能力,Ach大量堆积而引起一系列病症。一.中毒机制 31第三十一页，共八十六页。二、中毒病症 M样中毒病症N样中毒病症中枢中毒病症Point轻度中毒: M中度中毒: M+N重度中毒: M+N+中枢一、急性中毒病症32第三十二页，共八十六页。二.慢性中毒病症 长期接触有头痛、头晕、失眠、乏力等神经衰弱病症；腹胀、多汗、偶有肌束颤抖及瞳孔缩小。注意加强保护措施。33第三十三页，共八十六页。 三、解

10、救原那么 1.迅速消除毒物经皮肤中毒：温水、肥皂水清洗口服中毒：洗胃(1%NaCl 、1：5000高锰酸钾或2-5%NaHCO3) ； 导泻(MgSO4 )敌百虫2.尽快使用解毒药阿托品M-R阻断药轻度中毒: M中度中毒: M+N重度中毒: M+N+中枢解磷定胆碱酯酶复活剂对硫磷34第三十四页，共八十六页。一、解毒机制 一 解磷定+磷酰化胆碱酯酶 磷酰化解磷定+AchE二解磷定+有机磷酸酯类游离的毒物 无毒的磷酰化解磷定二、氯解磷定的特点 1.溶液稳定无刺激性，不良反响少，价格低廉，为本类 首选药。 2.用于中度和重度有机磷酸酯类中毒的解救，可明显解除肌束颤抖病症，大剂量也可解除一定的中枢中毒

11、病症。 3.对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒疗效好，对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差，对乐果中毒无效。 第二节 胆碱酯酶复活剂氯解磷定、碘解磷定 35第三十五页，共八十六页。本章节的学习结束完36第三十六页，共八十六页。第八章 胆碱受体阻断药37第三十七页，共八十六页。一、定义二、分类及代表药一M受体阻断药1.阿托品类:*阿托品；东莨菪碱；山莨菪碱2.阿托品的合成代用品:后马托品； 溴化丙胺太林普鲁本辛；贝那替秦胃复康3.选择性M1-R阻断药:哌仑西平；替仑西平二N受体阻断药1、N1受体阻断药：美加明2、N2受体阻断药：琥珀胆碱；筒箭毒碱38第三十八页，共八十六页。一、*阿托品一药理作用：广泛1.抑

12、制平滑肌 胃肠 膀胱逼尿肌 胆管、输尿管、支气管、子宫2.抑制腺体分泌： 唾液腺、汗腺 泪腺、呼吸道腺体 胃腺3.眼第一节 M受体阻断药39第三十九页，共八十六页。括约肌M胆碱R1扩瞳机理：阻断瞳孔括约肌上的M-R40第四十页，共八十六页。瞳孔 2升高眼内压房水产生及回流？睫状肌上皮细胞分泌；血管渗出房水后房瞳孔前房角间隙巩膜静脉窦体循环睫状肌虹膜巩膜静脉窦41第四十一页，共八十六页。2升高眼内压扩瞳虹膜松弛，退向边缘虹膜根部增厚前房角间隙变窄房水回流受阻,房水积聚眼内压升高42第四十二页，共八十六页。3调节麻痹调节？晶状体远物近物43第四十三页，共八十六页。3调节麻痹阻断睫状肌M受体睫状肌松

13、弛，退向边缘悬韧带向边缘方向拉紧晶状体变扁，屈光度降低视远物清楚,近物模糊44第四十四页，共八十六页。比 较阿托品M受体阻断剂 毛果芸香碱M受体激动剂 扩瞳 缩瞳 增高眼内压 降低眼内压 调节麻痹 调节痉挛45第四十五页，共八十六页。4.心血管系统1.心脏 .治疗量:心率轻度减慢。 .较大剂量:心率加快。2.血管与血压 .治疗量：对血管和血压无明显影响。 .大剂量：可解除微循环痉挛，扩张皮肤血管。5.兴奋中枢46第四十六页，共八十六页。二临床应用1.内脏绞痛2.腺体分泌过多(1)用于全身麻醉前给药 (2)用于严重的盗汗及流涎症3.眼科1虹膜睫状体炎2检查眼底3验光配镜4.缓慢型心律失常心动过缓

14、及房室传导阻滞5.抗休克：感染中毒性休克早期。6.解救有机磷酸酯类中毒47第四十七页，共八十六页。三)不良反响1.副作用2.过量中毒: 兴奋转入抑制 中毒解救药： 镇静药或抗惊厥药-对抗中枢兴奋病症； 毛果芸香碱-对抗其外周作用。或毒扁豆碱和新斯的明，因毒扁豆碱能透过血脑屏障可同时对抗中枢病症，故效果比新斯的明更好。四禁忌症48第四十八页，共八十六页。二、东莨菪碱特点：一.东莨菪碱易进入中枢，中枢抑制作用最强。二.更适用于麻醉前给药 镇静及抑制腺体分泌作用强于阿托品；三.防晕止吐；四.治疗帕金森病中枢抗胆碱作用。三、山莨菪碱特点：一.明显外周作用因选择性高，毒副作用低，已广泛取代阿托品用于胃肠

15、绞痛；二.而中枢作用弱。49第四十九页，共八十六页。四、阿托品的合成代用品一、合成扩瞳药：后马托品特点：1.作用快，维持时间短。2.主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。二、合成解痉药溴化丙胺太林(普鲁本辛) 特点： 1.不易通过血脑屏障，中枢作用弱。 2.解痉作用强而持久 3.选择性阻断胃肠平滑肌的M受体，抑制胃液分泌。 用途：常用于胃、十二肠溃疡、胃肠痉挛及妊娠呕吐等。贝那替秦胃复康 特点：有中枢安定作用 用途：常用于兼有焦虑症的溃疡病、胃酸过多症等。50第五十页，共八十六页。五、选择性M1受体阻断药：哌仑西平；替仑西平 特点：选择性阻断胃壁细胞M1受体，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，用于消化性溃

16、疡病的治疗。51第五十一页，共八十六页。一、定义二、分类一除去极化型肌松药：琥珀胆碱二非除去极化型肌松药：右旋筒箭毒碱 、泮库溴铵第三节 N2受体阻断药(骨骼肌松弛药)52第五十二页，共八十六页。三.琥珀胆碱除极化型肌松药一.作用机制 与N2受体结合，能产生持久除极化作用，使终板长期处于不应期状态，从而使N2受体失去兴奋性而产生肌松。二.作用特点：快而短 1.作用开始常出现短暂的肌束颤抖； 2.本品不能用AchE抑制剂-新斯的明解救中毒。三.临床应用 1.气管插管，气管镜、食管镜检查。 2.全麻辅助药53第五十三页，共八十六页。四.筒箭毒碱非除极化型肌松药 一.作用机制 与Ach竞争神经肌肉接

17、头的N2受体，本身并无冲动作用，而阻断Ach对N2受体的冲动作用而使骨骼肌松弛。二.作用特点：过量时可用新斯的明解毒。三.临床应用 外科全麻的辅助用药临床已少用 最新研制的代表药：泮库溴铵类。54第五十四页，共八十六页。本章节的学习结束55第五十五页，共八十六页。第九章 拟肾上腺素药56第五十六页，共八十六页。 1受体： 血管平滑肌型 2受体：血管平滑肌 1：心脏 型 2：血管、子宫、支气管平滑肌 D1: 肾血管平滑肌DA D257第五十七页，共八十六页。一、定义二、分类及代表药 1.-R冲动药：*去甲肾上腺素NA、NE；间羟胺； 去氧肾上腺素新福林、甲氧明 2.、-R冲动药：*肾上腺素AD；

18、麻黄碱 3.-R冲动药：*异丙肾上腺素；多巴酚丁胺； 4.、及DA-R冲动药：多巴胺DA58第五十八页，共八十六页。三.构效关系根本结构为-苯乙胺根据苯环是否有两个邻位羟基，分为：1.儿茶酚胺类：外周作用强而中枢作用弱，作用时间短。如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。2.非儿茶酚胺类：外周作用减弱而中枢作用强；但因不被COMT破坏而作用时间延长。如间羟胺、去氧肾上腺素、甲氧明、麻黄碱。59第五十九页，共八十六页。一、*去甲肾上腺素NA、NE，1、2-R冲动药一药动学吸收1.口服无效2.皮下或肌肉注射：血管剧烈收缩，吸收缓慢， 且易产生局部组织缺血坏死。3.静脉滴注第一节

19、 -R受体冲动药60第六十页，共八十六页。二作用1.心脏较弱冲动1-R1心收缩力增强。2心率减慢反射性兴奋迷走神经。3心输出量不变或减少61第六十一页，共八十六页。2.血管：冲动1受体1小动脉、小静脉血管强烈收缩。2冠状血管舒张3.血压1.收缩压显著。 收缩压取决于心脏的收缩力度及心输出量 2.小剂量舒张压略 ，脉压加大； 大剂量显著 ，脉压变小。 舒张压取决于外周血管阻力62第六十二页，共八十六页。三应用 1.休克早期血压骤降 2.中枢抑制药中毒引起的低血压 3.上消化道出血 四不良反响1.局部组织缺血坏死: 酚妥拉明；普鲁卡因2.急性肾功能衰竭3.停药后的血压下降63第六十三页，共八十六页

20、。二、间羟胺1、2-R冲动药一作用特点1.直接冲动受体,对受体作用弱； 2.促进神经末梢释放NA； 3.升压作用较NA持久； 4.有快速耐受性； 5.肾血管收缩作用较弱，较少引起少尿等肾损害。二应用 常代替NA用于各型休克早期。64第六十四页，共八十六页。一、*肾上腺素AD，、-R冲动剂一作用1.心脏:心肌收缩力,心率, 传导,心输出量 强效冲动心脏1-R2.血管:取决于NA-R的分布密度及给药剂量 (1)皮肤、粘膜和腹腔内脏血管收缩 (-R占优势，且对大剂量的AD敏感)(2)骨骼肌和冠脉血管舒张 (2-R占优势，且对小治疗剂量的AD敏感)第二节 、受体冲动药65第六十五页，共八十六页。3.血

21、压:(1)治疗量:收缩压；舒张压不变或略下降 (2)较大剂量:收缩压；舒张压 (3)AD的升压作用翻转: 先给于受体阻断药,再给AD，那么仅表现为2受体的扩血管作用，使血压持续下降，即使升压作用被翻转为降压作用。66第六十六页，共八十六页。4.支气管:舒张平滑肌，消除水肿1冲动支气管粘膜血管的 -R，减轻支气管 粘膜水肿。2冲动支气管的2-R，舒张支气管平滑肌；3抑制过敏性物质释放，有利于缓解支气管 哮踹。5.促进代谢67第六十七页，共八十六页。二应用1.心跳骤停2.过敏性休克首选原因：1冲动-R，收缩血管，血压升高。2冲动1-R，兴奋心脏，改善心功能。3冲动2-R，舒张支气管；又因冲动-R，

22、收缩粘膜血管，消除粘膜水肿，从而缓解呼吸困难。3.支气管哮喘4.与局麻药配伍：可以减少局麻药的吸收，延长局麻时 间，减少毒副反响。5.局部止血三不良反响 68第六十八页，共八十六页。二、麻黄碱、-R冲动药一.作用特点1.化学性质稳定，口服有效；2.生理效应与AD相似，作用强度较之弱而持久；3.对中枢神经系统的兴奋作用远较AD强；4.有快速耐受性；二.应用 1.支气管哮喘:轻症和预防发作； 2.充血性鼻塞； 3.防治某些低血压状态，如腰麻引起的低血压； 4.某些过敏反响，如荨麻疹。三.不良反响：失眠,头痛，快速耐受性等。69第六十九页，共八十六页。一、*异丙肾上腺素 ISO，1、2受体冲动药一作

23、用 1.心脏:强于AD。心收缩力，心率，传导。 2.血管:舒张冠状血管及骨骼肌血管。 3.血压：1收缩压：治疗量；大剂量静脉强烈扩张，使回心血流量减少，心输出量减少2舒张压 4.支气管 5.促进代谢第三节 受体冲动药70第七十页，共八十六页。二应用1.支气管哮喘:舌下或气雾吸入能控制急性发作。2.房室传导阻滞3.心跳骤停:心内注射三不良反响71第七十一页，共八十六页。一、多巴胺、DA-R冲动药 一作用1.心脏：兴奋2.血管：1治疗量：+DA-R,肾、肠系膜血管舒张； 但总外周阻力变化不大。2大剂量：+-R,血管收缩。3.血压1治疗量：收缩压；舒张压略升高或不变。2大剂量：收缩压；舒张压。4.肾

24、脏1肾血管舒张：+DA-R2排钠利尿。第四节、受体及多巴胺受体冲动药72第七十二页，共八十六页。二应用 1.休克； 2.急性肾功能衰竭:常与利尿药合用三.不良反响 一般较弱，剂量过大或过快时，出现心律失常，心动过速等。73第七十三页，共八十六页。本章节的学习结束74第七十四页，共八十六页。第十章 抗肾上腺素药75第七十五页，共八十六页。一、定义二、分类及代表药一.1、2受体阻断药 1.短效类：*酚妥拉明 2.长效类：酚苄明二.受体阻断药 1.12受体阻断药1无内在活性：*普萘洛尔；拉贝洛尔、 噻吗洛尔；纳多洛尔2有内在活性：吲哚洛尔 2.1受体阻断药无内在活性： 阿替洛尔、美托洛尔76第七十六页，共八十六页。一、酚妥拉明12受体阻断药，短效一药理作用1.心血管系统：1心脏：兴奋心收缩力加强，心率加快， 心输出量增加。2血管：扩张，血压下降2.拟胆碱作用3.组胺样作用第一节受体阻断药77第七十七页，共八十六页。二临床应用 1.外周血管痉挛性疾病； 2.静脉滴注NA外漏； 3.急性心肌梗死和充血性心力衰竭辅助药物 4.休克 5.缓解肾上腺嗜铬细胞瘤所致高血压 三不良反响 1.消化道病症； 2.体位性低血压； 3.心动过速，心律失常，诱发和加重心绞痛。78第七十八页，共八十六页。二.酚