2022医学课件先天性心脏病

1、第七章 循环系统疾病患儿的护理第一页，共三十一页。 循环系统生理解剖特点 先天性心脏病第七章 循环系统疾病患儿的护理第二页，共三十一页。1.胎儿通过胎盘获营养2.胎儿体内大多数为混合血3.动.静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道4.以体循环为主，无有效的肺循环5.肺动脉压大于主动脉压胎儿血液循环特点第三页，共三十一页。小儿心率特点 年龄越小，心率越快年龄 心率新生儿 120140 /min婴 儿 110130/min2-3岁 100120/min学龄前 80100 /min学龄儿 7090 /min第四页，共三十一页。随着年龄增长，血压逐渐升高收缩压新生儿8.09.3kPa(6070mmHg)

2、婴儿 9.310.7kPa(7080mmHg) 2岁=年龄0.2610.7kPa(80mmHg)舒张压= 2/3 收缩压小儿血压特点第五页，共三十一页。 先天性心脏病分型先天性心脏病潜在紫绀型紫绀型左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流型肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣反流右向左分流型法洛四联症完全性大动脉错位第六页，共三十一页。房间隔缺损 ASD女性发病是男性的2倍继发孔缺损最常见，占70%原发孔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣反流卵圆孔未闭少见，无分流第七页，共三十一页。房间隔缺损 ASD临床表现病症 ：轻型病例可无病症，严重病例病症与室间隔缺损表现相同。体征望诊:心前区隆起、心尖搏动弥散触

3、诊:无细震颤叩诊:心界扩大听诊:胸骨左缘第2-3肋间级左右、喷射性的收缩期杂音(肺动脉相对狭窄的杂音)P2亢进、固定的宽分裂第八页，共三十一页。 支气管肺炎 充血性心力衰竭 感染性心内膜炎房间隔缺损 ASD并发症第九页，共三十一页。最常见先心病，约占先心病的 25%50% 膜部缺损：占 7080% 肌部缺损： 较小、可单发、也可多发 小缺损 1.0 cm室间隔缺损VSD第十页，共三十一页。左右分流左室压 右室压肺动脉高压左室增大体循环血量减少艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压肺循环阻力增加右向左分流紫绀室间隔缺损VSD血液动力学第十一页，共三十一页。病症 ：呼吸困难 哭闹时发绀 喂养困难 多汗

4、易疲劳 声音嘶哑 身高、体重增长缓慢 反复呼吸道感染 室间隔缺损VSD临床表现第十二页，共三十一页。体征： 望诊 : 心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊 : 收缩期细震颤 叩诊 : 心界扩大 听诊 : 胸骨左缘34肋间可闻及III级以上的粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导肺动脉第二音亢进 室间隔缺损VSD临床表现第十三页，共三十一页。 支气管肺炎 充血性心力衰竭 肺水肿 感染性心内膜炎室间隔缺损VSD并发症第十四页，共三十一页。动脉导管未闭 (PDA女性发病是男性的2倍管型2. 漏斗型3. 窗型第十五页，共三十一页。动脉导管未闭 (PDA血液动力学1.左向右分流主动脉压80-130/60-90m

5、mHg、肺动脉压15-30/5-10mmHg2.肺动脉高压左向右分流肺动脉血量增加差异性青紫3.左房左室增大左向右分流肺血流量增加回流到左房、左室的血量增加4.主动脉肺动脉分流舒张压下降周围血管征5.体循环血量减少左向右分流第十六页，共三十一页。病症 体征 望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊: 收缩期与舒张期细震颤 叩诊: 心界扩大 听诊: 胸骨左缘第2肋间连续的、机器样杂音P2亢进动脉导管未闭 (PDA临床表现第十七页，共三十一页。周围血管征 脉压增宽 毛细血管搏动征 水冲脉 股动脉枪击音动脉导管未闭 (PDA临床表现第十八页，共三十一页。 支气管肺炎 充血性心力衰竭 感染性心内膜炎动脉导

6、管未闭 (PDA并发症第十九页，共三十一页。法洛四联症 TOF最常见的紫绀性先天性心脏病 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚第二十页，共三十一页。肺动脉狭窄血氧含量右室压肺血流量右室代偿性肥大右向左分流氧交换RVP LVP缺氧发绀代偿性RBC血液黏度增加法洛四联症 TOF血液动力学第二十一页，共三十一页。1. 病症* 紫绀: 通常生后6个月出现* 蹲踞现象：* 缺氧发作 突然发作、紫绀加重 呼吸困难、抽搐 意识障碍、昏迷、死亡法洛四联症 TOF临床表现第二十二页，共三十一页。2. 体征* 紫绀、杵状指趾* 心前区可隆起* 局部患儿有收缩期细震颤* 心界大小根本正常* 胸骨左缘24肋

7、间级喷射性收缩期杂音* P2 减弱或消失法洛四联症 TOF临床表现第二十三页，共三十一页。 反复呼吸道感染 充血性心力衰竭 感染性心内膜炎 脑血栓 脑脓肿 咯血法洛四联症 TOF并发症第二十四页，共三十一页。1.一般治疗 限制活动 积极控制感染 控制心力衰竭 防止脱水 先天性心脏病治疗第二十五页，共三十一页。2. 缺氧发作的处理 吸氧 胸膝卧位 镇静剂：吗啡 (Morphine) 0.1mg/kg iH . 1受体阻断剂：心得安0.1mg/kg iV . 纠正酸中毒 先天性心脏病治疗第二十六页，共三十一页。3. 介入治疗 利用堵闭器材导管关闭继发孔PDA、ASD、VSD4. 手术治疗 开胸心脏

8、修补手术 先天性心脏病治疗第二十七页，共三十一页。1.活动无耐力护理 保持安静、减少不良刺激 休息适当、卧床 适度活动活动耐受程度评估 法洛四联症的缺氧发作膝胸卧位，吸氧， 给予吗啡及心得安抢救治疗。 先天性心脏病护理第二十八页，共三十一页。2.预防并发症护理 心力衰竭：半卧位、少食多餐、控制输液量，吸氧， 感染性心内膜炎：不去公共场所，保护性隔离 脑血栓：保持体内液体量，防止血液粘稠3.生活照顾，保证营养 高蛋白、高维生素易消化饮食 喂奶前吸氧、斜抱间歇喂奶、 先天性心脏病护理第二十九页，共三十一页。4.评估患儿病情 观察生长发育状况5.心理护理6.健康教育 先天性心脏病护理第三十页，共三十一页。内容总结第七章。5.肺动脉压大于主动脉压。新生儿8.09.3kPa(6070mmHg)。轻型病例可无病症，严重病例病症与室间隔缺损表现相同。左右分