头晕和眩晕专题知识讲座

1、头晕和眩晕专题知识讲座头晕和眩晕专题知识讲座第1页一、内容头晕和眩晕快速判别头晕分类头晕判别诊疗头晕治疗眩晕分类和判别诊疗眩晕治疗头晕和眩晕专题知识讲座第2页二、头晕和眩晕快速判别1、头晕：多由前庭系统以外疾病引发，无运动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花，头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感”（检验却无平衡障碍）者又另称为头昏（当前将头晕、头昏合在一起描述）。是内科和神经内科门诊最常见主诉，与头痛所占百分比相仿，较眩晕多见。头晕和眩晕专题知识讲座第3页二、头晕和眩晕快速判别2、眩晕：也是一个主观症状，是机体对空间关系定向感

2、觉障碍或平衡感觉障碍，是一个运动幻觉，有些人称之为运动错觉，患者感觉环境或本身在旋转、移动及摇摆，常伴有平衡障碍、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血压改变。头晕和眩晕专题知识讲座第4页二、头晕和眩晕快速判别眩晕与头晕主要判别点在于有否运动幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也能够碰到有上述伴发症，只不过百分比极少。所以，头晕和眩晕快速判别在初诊患者是比较轻易。头晕和眩晕专题知识讲座第5页三、头晕分类现实状况：门诊非常多见，教授非常轻视，基层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在大脑产生不愉悦感主观、含糊表述，头晕既能够骤起，也能够迟缓发生，更能够在不知不觉中悄悄加重

3、，是临床医生最难把握一个临床常见症状。头晕和眩晕专题知识讲座第6页三、头晕分类依据文件综述，大致有以下二种分类方式一、依据起病速度和病程：1、急性头晕：数秒或数分钟内即可发生，缓解时间不一，最常见原因如突然精神打击，经常有描述“我脑子顿时一片空白”，血压骤升骤降，突然心律失常，突遇环境改变（如环境温差过大）等。2、亚急性头晕: 数小时内发生，数日内进行性加重，并不再进展，最常见原因是炎症性病变，病因袪除大多数可快速消失。3、慢性头晕：数日或数月内发生，连续时间超出六个月，进行性或间歇性，常见于慢性未纠正或无法纠正疾病，最常见原因如心理障碍，可纠正贫血在（如慢性失血）或不能纠正贫血（如晚期癌症）

4、等等。头晕和眩晕专题知识讲座第7页三、头晕分类依据头晕程度：分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程度相关，当前极少被人引用。头晕和眩晕专题知识讲座第8页四、头晕判别诊疗普通来讲，头晕极少以单个症状主诉就诊，而是和许多症状伴随或是最突出症状之一，判别诊疗路线图：确定头晕结合伴随症状起病速度和病程 确定诊疗方向必要辅助检验 确定诊疗（可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊疗）头晕和眩晕专题知识讲座第9页四、头晕判别诊疗1、急性头晕并头痛，血压显著升高，确定为高血压性头晕降压达标，头晕消失；2、亚急性头晕，合并发烧、鼻塞、流涕、全身关节痛，确定为上感治疗后头晕消失；3

5、、慢性头晕，合并担心、害怕、担心多、失眠，确定为焦虑状态抗焦虑后头晕消失；4、慢性头晕，合并前额胀痛、眼痛，测血压增高，确定为青光眼手术后头晕消失；5、慢性头晕、消瘦、食欲下降，查体及检验发觉贫血，深入检验确定为肝癌纠正贫血后头晕消失。头晕和眩晕专题知识讲座第10页五、眩晕分类和判别诊疗按解剖部位结合病因，以下划分：前庭系统性眩晕：前庭周围性眩晕（真性眩晕）前庭中枢性眩晕（假性眩晕）非（前庭）系统性眩晕：周围性眩晕与中枢性眩晕判别表：此表因为经典，极少有些人去修改它，其实与临床实践相差较大。头晕和眩晕专题知识讲座第11页临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕特点突发，连续时间短连续时间长，较周围性眩

6、晕轻发作与体位关系头位或体位改变可加重，闭目不减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重眼震粗大和连续平衡障碍站立不稳，左右摇摆站立不稳，向一侧倾斜自主神经症状伴恶心、呕吐、出汗等不显著耳鸣和听力下降有无脑损害表现无可有，如头痛、颅内高增高、脑神经损害、瘫痪病变前庭器官病变，如内耳眩晕症、迷路炎、中耳炎和前庭神经元炎等前庭核及中枢联络径路病变，如椎基底动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，颅内高压症和癫痫等周围性眩晕与中枢性眩晕判别表头晕和眩晕专题知识讲座第12页病例分析男性，52岁，重复头晕六个月余，进行性加重，以头部昏沉感为主，自觉

7、反应减慢，注意力分散，记忆力下降，兴趣降低，自信越来越差，入睡困难、多梦及早醒，经常后枕部钝痛，上腹部胀满，大便干结，食欲不振，性欲减退，四肢疲乏，懒动，不愿说话。吸烟30余年，每日一包，不饮酒。查体：BP125/70mmHg，心率74次/分，呼吸18次/分，神志清楚，倦容，语音低，对答切题，但语吝，步态稳，无贫血貌，巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺腹体查未见异常。颅神经征（），四肢运动、感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检验：心电图、胸片、腹部B超未见异常。胃镜示：慢性浅表性胃炎。头晕和眩晕专题知识讲座第13页病例分析分析：中年男性，主诉头晕六个月，渐重，伴发症状分为：1、

8、躯体症状：头晕、反应减慢、记忆力下降、睡眠障碍、后枕痛、上腹胀满、大便干结、食欲不振、性欲减退、疲乏懒动；2、情感障碍：兴趣降低，自信心下降；3、体征缺如；4、辅助检验：慢性胃炎。病情以下特点：1、症状多、体征及试验室检验”阳性“证据少或缺如；2、躯体不适多，情感障碍症状少；3、累及多个系统，不能用诊疗”一元论“解释。应挖掘病史，找出诱因：六个月前工厂效益差，新调工作环境不好，工作时间长（12小时），待遇差（较以前月蔪降1000元），经济压力大，加之老婆更年期，回家经常挨骂，说他没本事。头晕和眩晕专题知识讲座第14页病例分析诊疗：躯体化障碍合并轻度抑郁状态治疗：抗抑郁治疗心理辅导（夫妻）调换工

9、作治愈。头晕和眩晕专题知识讲座第15页五、眩晕分类和判别诊疗（一）关于周围性眩晕1、按发生频率周围性眩晕分类：良性位置性复发性眩晕、偏头痛性眩晕、梅尼埃氏病、前庭神经元炎、药品性眩晕、耳内炎症（迷路炎、中耳炎、乳突炎、咽鼓管阻塞），较少见是内听动脉栓塞，其中BPPV约占比90%；2、眼震绝大多数为水平性，偶有旋转性，慢相指向患侧，且时间仅数秒或10余秒，极难观察到；3、偏头痛性眩晕二者发生时间可不一致；4、自主神经反应越严重，周围性眩晕可能性越大；5、突然发生，突然停顿且不留任何症状，短期内重复发作者，大多为BPPV。头晕和眩晕专题知识讲座第16页五、眩晕分类和判别诊疗（二）关于中枢性眩晕1、

10、只占眩晕患者总数20%左右；2、椎动脉性眩晕只占中枢性眩晕2.5%，真正为横突孔、骨质增生、椎动脉受压致转颈时眩晕发作5%，常见原因是椎动脉粥样硬化、狭窄。3、隐匿或慢性起病，或头晕渐重转向眩晕发作大多提醒中枢性眩晕；4、眼震时间长，水平、旋转或垂直性叠加，轻易观察到，垂直性眼震普通为中枢性；5、最少合并一个后颅窝区域神经损害症状或体征（如颅神经麻痹、平衡障碍、共济失调、肢体震颤、深感觉障碍、头眼反射障碍等）。头晕和眩晕专题知识讲座第17页五、眩晕分类和判别诊疗（三）非（前庭）系统性眩晕病因或诱因袪除后大多能够快速消失；如高低血压、心律失常、心力衰竭、贫血、眼性眩晕、中毒代谢感染性疾病、神经症

11、（心因性眩晕）。头晕和眩晕专题知识讲座第18页五、眩晕分类和判别诊疗（四）几个经验介绍1、夜间或凌晨睡眠中或起床时发生眩晕，最有可能疾病是BPPV（无脑血管病高危原因）和椎基底动脉系统TIA （有脑血管病高危原因）；2、难以分类诊疗眩晕：发作者大多为偏头痛性眩晕、心因性眩晕，慢性进展性者大多为中枢性眩晕；3、梅尼埃氏病伴耳鸣、耳聋，多与眩晕同时发作，同时消失，但有一个别耳聋后难以恢复或成永久性耳聋（突发性耳聋）；4、老年眩晕（65岁）需按眩晕诊疗流程进性判别诊疗。头晕和眩晕专题知识讲座第19页六、眩晕治疗没有特效药品能够马上停顿眩晕发作。1、普通治疗急性期卧位休息、流质饮食、多饮水、避光、平静环境。2、病因治疗3、急性期