黄疸专题知识讲座

1、黄疸专题知识讲座黄疸专题知识讲座第1页定义血清中总胆红素浓度增高达34.2 mol/L以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸。血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2 mol/L（1.0-2.0 mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。黄疸是症状，也是体征。黄疸专题知识讲座第2页血清胆红素正常值总胆红素( TB ) 1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（CB） 0-3.42mol/L(0-0. 2mg/dl)非结合胆红素（UCB） 1.7-13.68mol/L(0.1-0. 8mg/dl) ( CB/TB 肝细胞处理能力

2、 以UCB升高为主黄疸黄疸专题知识讲座第19页溶血性黄疸血 胆红素 （UCB）肝 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 肠 尿胆原 肠道 肾 粪胆素 尿胆素 黄疸专题知识讲座第20页黄疸专题知识讲座第21页临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色急性溶血：发烧、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重可有急性肾功效衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏黄疸专题知识讲座第22页试验室检验血清TB升高，以UCB为主，CB基础正常； CB/TB 30-40%凡登白试验呈直接或双向加速反应尿中结合胆红素定性试验阳性尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原降低或缺如粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可

3、正常或降低或缺如不一样程度肝功效损害黄疸专题知识讲座第30页胆汁淤积性黄疸病因和分类肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药品性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致黄疸专题知识讲座第31页胆汁淤积性黄疸发病机制:机械原因：胆道阻塞，阻塞上方压力升高，胆管扩张，最终造成小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中胆红素反流入血中胆汁分泌功效障碍、毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩而流量降低，造成胆道内胆盐沉淀与胆栓形成黄疸专题知识讲座第32页胆汁淤积性黄疸发病机制: 红细胞 血红

4、蛋白 胆红素（UCB） 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 黄疸专题知识讲座第33页胆汁淤积性黄疸肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 细胆管 胆管 肠道 血 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 肠道 尿胆原 尿胆红素（+） 肠肝循环 粪胆素 尿胆素黄疸专题知识讲座第34页黄疸专题知识讲座第35页临床表现黄疸：暗黄色甚至黄绿色皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成份反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）粪色浅甚至白陶土色尿色深黄疸专题知识讲座第36页试验室检验血清TB升高，以CB升高为主CB/TB 50-60%凡登白试验呈直接反应尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素降低或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高黄疸专题知识讲座第37页

5、三种黄疸试验室检验区分 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性TB 增加 增加 增加CB - 增加 显著增加 CB/TB 30-40% 50-60%尿胆红素 - + +尿胆原 增加 轻度增加 降低或消失肝功效 正常 损伤 可损伤 黄疸专题知识讲座第38页先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素摄取、结合及排泄有先天性缺点黄疸专题知识讲座第39页Gilbert综合征肝细胞摄取非结合胆红素功效障碍葡萄糖醛酸转移酶不足使非结合胆红素增高肝功效正常胆囊显影良好肝活组织检验无异常黄疸专题知识讲座第40页Crigler-Najjar综合征肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶非结合胆红素显著增多因为血中非结合胆红素很高，可产生核黄疸（

6、nuclear jaundice)，见于新生儿黄疸专题知识讲座第41页Roter综合征肝细胞摄取非结合胆红素障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍非结合、结合胆红素均增高肝活组织检验正常黄疸专题知识讲座第42页Dubin-Johnson综合征肝细胞对一些阴离子排泄障碍肝细胞对结合胆红素排泄障碍结合胆红素增高口服法胆囊造影常不显影肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞内有特异棕褐色素颗粒黄疸专题知识讲座第43页伴随症状伴随症状对诊疗有主要意义发烧上腹痛肝肿大胆囊肿大脾肿大腹水黄疸专题知识讲座第44页伴随症状伴发烧：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)、肝脓

7、肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌黄疸专题知识讲座第45页伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌黄疸专题知识讲座第46页辅助检验B超：观察肝胆脾胰大小、形态，及有没有占位，有没有结石X线检验：腹部平片可发觉胆道钙化结石；胆道造影可发觉胆道结石影、胆囊收缩功效及胆道有没有扩张ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有没有病变及胰腺有没有病变黄疸专题知识讲座第47页辅

8、助检验PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解放射性核素检验:198金，99锝，131碘-玫瑰红CT：对判别肝、胆、胰等疾病引发黄疸有很好帮助肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例诊疗有主要帮助MRI（磁共振成像):对良性肿瘤判别比CT为优黄疸专题知识讲座第48页问诊关键点确定有否黄疸黄疸起病黄疸时间与波动情况黄疸伴随症状黄疸对全身健康影响黄疸专题知识讲座第49页思索题试述本身免疫性溶血性贫血引发黄疸特点肝硬化患者黄疸试验室检验特点因胆总管结石造成完全梗阻临床表现特点（症状、体征和试验室检验）直接和间接胆红素区分溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸判别名词解释：黄疸；隐性黄