颈性眩晕专题知识讲座

1、颈性眩晕专题知识讲座颈性眩晕专题知识讲座第1页概念 颈性眩晕顾名思义就是因颈源性原因引发眩晕综合征。 其特点是头颈部前后屈伸及左右转动时突发眩晕，普通连续时间较短。 颈性眩晕在临床十分多见。颈性眩晕专题知识讲座第2页历史1926 年Barre 首先报道了颈椎关节刺激椎动脉交感神经丛可诱发眩晕、头痛、颈痛等症状，并命名为Barre-Lieou综合征。1949年Bartschi Rocharx依据眩晕与交感神经关系提出“颈性眩晕”颈性眩晕专题知识讲座第3页发病机制1. 椎动脉压迫学说2. 交感神经刺激学说3. 颈部运动感受器学说颈性眩晕专题知识讲座第4页一、椎动脉压迫学说椎动脉颅外段受颈椎病变刺激

2、或压迫是颈性眩晕最常见病因,是由于椎动脉走行特点及其与颈椎紧密关系决定。颈性眩晕专题知识讲座第5页一、椎动脉压迫学说椎动脉颅外段受颈椎病变刺激或压迫是颈性眩晕最常见病因,是由于椎动脉走行特点及其与颈椎紧密关系决定。颈性眩晕专题知识讲座第6页一、椎动脉压迫学说椎动脉颅外段受颈椎病变刺激或压迫是颈性眩晕最常见病因,是由于椎动脉走行特点及其与颈椎紧密关系决定。颈性眩晕专题知识讲座第7页一、椎动脉压迫学说椎动脉颅外段受颈椎病变刺激或压迫是颈性眩晕最常见病因,是由于椎动脉走行特点及其与颈椎紧密关系决定。颈性眩晕专题知识讲座第8页一、椎动脉压迫学说1. 颈椎骨质增生 尤以关节突和钩椎关节骨质增生对椎动脉影

3、响较大。上关节突位于颈椎椎弓根部上方, 紧邻横突孔, 椎动脉和上关节突距离仅2mm 左右;椎动脉内侧面紧邻钩椎关节, 当骨赘面突向侧方时, 可刺激或压迫椎动脉。横突孔本身因骨质增生变窄也会使椎动脉受压，颈椎运动时牵拉、挤压椎动脉。如对侧代偿差, 则出现椎- 基底动脉供血不足征象。颈性眩晕专题知识讲座第9页一、椎动脉压迫学说颈性眩晕专题知识讲座第10页一、椎动脉压迫学说颈性眩晕专题知识讲座第11页一、椎动脉压迫学说颈性眩晕专题知识讲座第12页一、椎动脉压迫学说 2. 正常椎动脉与颈椎长度相适应, 并含有弹性, 可随颈部活动适当延伸和回缩。颈椎间盘退行性变， 椎间盘膨出或突出后, 椎间隙显著变窄,

4、 脊柱颈段高度缩短, 使椎动脉相对长度增加并迂曲, 以致椎动脉血流速度减慢, 造成缺血和出现眩晕。颈性眩晕专题知识讲座第13页二、交感神经刺激学说 颈部交感神经丛、交感神经干及灰交通支受刺激引发椎动脉反射性收缩、血管痉挛、血流降低而诱发眩晕，经常因颈椎不稳引发。颈性眩晕专题知识讲座第14页二、交感神经刺激学说颈性眩晕专题知识讲座第15页三、颈部运动感受器学说 寰枕关节及颈1-3 关节囊、项部肌肉颈椎附着处存在本体感受器和伤害感受器，颈部本体感觉信息对眼睛运动及躯体姿势控制有主要作用。 颈部病变时，颈部本体感觉传入紊乱，伤害感受器传入异常信息，中枢神经对前庭和视觉信号分析产生错误，空间定位受影响

5、，从而产生头晕或失稳感觉。颈性眩晕专题知识讲座第16页三、颈部运动感受器学说颈性眩晕专题知识讲座第17页病因1. 颈椎病变 颈椎退变、骨赘、钩突增生、先天畸形(寰枕融合、寰椎动脉环、颅底凹陷、颈肋)、外伤、炎症 2. 颈椎不稳定3. 软组织病变 颈肌筋膜炎、创伤后出血、水肿，颈部韧带撕裂伤4. 血管病变 一侧椎动脉先天发育异常或缺如，颈动脉粥样硬化、血栓形成5. 不良生活习惯 歪头书写绘图、仰头工作 颈性眩晕专题知识讲座第18页症状 颈性眩晕症状大多表现为交感神经受刺激症状，能够有眩晕、头痛、心悸、意识障碍、猝倒发作、眼症状等，并常伴有颈肩部疼痛。颈性眩晕专题知识讲座第19页体征 1. 颈部曲

6、度改变，肌肉担心，颈肩背部压痛； 2. 颈部扭曲试验： 患者正坐，身体固定，检验者抱患者头部两侧，将其头颈迟缓做前屈、后仰、偏侧及向左右旋转45，观察能否诱发眩晕或眼震；、 3 . 可伴有肌力、感觉、反射改变及出现病理征。颈性眩晕专题知识讲座第20页影像学检验1. X光片 可显示有没有钩椎关节增生及椎间隙狭窄。颈椎过伸过屈位片，椎体后缘滑移超出2mm或椎体 间成角大于11，提醒颈椎不稳定2. CT 及MRI 可显示颈椎管断面大小，形态及横突孔有没有异常，MRI可观察脊髓、椎间盘病变3. 椎动脉造影 包含DSA椎动脉造影、磁共振血管造影(MRA)及螺旋CT血管造影(CTA)4. 椎动脉B 超5.

7、 经颅多普勒超声(TCD)颈性眩晕专题知识讲座第21页前庭功效检验 眼震电图(ENG)颈性眩晕专题知识讲座第22页听力检验 包含电测听、声阻抗检验颈性眩晕专题知识讲座第23页诊疗标准 排除其它原因如耳源性、眼源性、中枢疾病等引发眩晕基础上，含有: (1) 既往颈部损伤或疾病病史; (2) 尤其强调合并颈部疼痛; (3) 颈部扭曲试验阳性; (4) X线检验含有颈椎曲度改变或不稳表现; Brown JJ . Cervical contributions to balance : cervical vertigo. The Head Neck Sensory Motor System.New Yo

8、rk , N Y: Oxford University Press , 1992 ,544647.颈性眩晕专题知识讲座第24页 判别诊疗 颈性眩晕专题知识讲座第25页眩晕解剖基础平衡三联维持正常空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三个别称“平衡三联”：1）视觉：提供周围物体方位和机体与周围物体关系。2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势感觉。3）前庭系统：传导识别机体方位和运动速度。即使视觉和深感觉参加维持正常空间位象，不过它们病变极少主诉眩晕。前庭病变是引发病理性眩晕主要病因。颈性眩晕专题知识讲座第26页先对头昏、头晕、眩晕作出初步判别诊疗头昏详细表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或

9、神经症等疾病所引发；头晕(Dizziniss)则详细表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引发，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出对应感觉障碍；眩晕(Vertigo)则详细表现为本身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引发。查体主要是经过旋转和变温等前庭功效检验，以深入明确眩晕病变详细位置。 颈性眩晕专题知识讲座第27页眩晕“十问”1、头部运动是否可加重头晕（眩晕） 良性位置性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现

10、头晕； 颈部骨关节炎或肌肉痉挛病人活动颈部时可加重头晕； 颈A窦性晕厥病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕， 甚至出现意识障碍；颈性眩晕专题知识讲座第28页眩晕“十问”2、如有眩晕，是否为旋转性？病人是否有转向性步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕方向？3、耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提醒周围性病变同时侵犯内耳和 N）4、 近期是否有颅脑外伤？颈性眩晕专题知识讲座第29页眩晕“十问”5、是否有其它神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提醒愈加广泛神经功效异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份症状）6、是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在

11、老年和慢性衰弱病人可造成环境定向障碍，可被描述成头晕）颈性眩晕专题知识讲座第30页眩晕“十问”7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提醒心脏疾患）8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提醒有精神性头晕）是否有焦虑症状，提醒过分换气是可能病因；9、短暂性脑缺血发作可致头晕。问询应包含其它 VBI伴发症状及危险原因；10、是否有家族性头晕和听觉丧失病史？颈性眩晕专题知识讲座第31页需要判别疾病：1. 耳源性眩晕：梅尼埃病、良性位置性眩 晕；2. 前庭神经性眩晕：前庭神经炎；3. 眼源性眩晕；4. 脑肿瘤性眩晕；5. 颅脑外伤性眩晕。颈性眩晕专题知识讲座第32页耳源

12、性眩晕梅尼埃病多发于青壮年或40岁以后发作常无显著诱因，也可因为疲劳或焦虑诱发。经典临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。听力障碍多为单侧、偶有双侧。头脑胀满感自发性眼震中枢神经系统检验正常颈性眩晕专题知识讲座第33页耳源性眩晕良性位置性眩晕椭圆囊耳石膜经过强烈加速度刺激后引发耳石脱落并进入半规管，发病年纪30-60岁，以老年人最常见某种头位(躺下、坐起、翻身)时出现短暂眩晕，连续数十秒，重复该头位时，症状重复出现。多数不伴听力下降及耳鸣头位位置试验阳性。重复发作，药品治疗、效果不佳,自限 性疾病，预后良好，普通6-8周缓解。颈性眩晕专题知识讲座第34页前庭神经（元）炎青年、成年人

13、多见首次发作常在上呼吸道病毒感染后数日；为突发性眩晕，症状较重，常伴有恶心、呕吐，但无耳蜗症状；变温试验显示病侧前庭功效受损，有时为双侧；可自行缓解，极少复发。颈性眩晕专题知识讲座第35页眼源性眩晕非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感；眩晕连续时间较短，睁眼看外界运动物体时加重，闭眼后缓解或消失；常伴有视物含糊、视力减退或复视，视力、眼底、眼肌功效检验常有异常；神经系统无异常表现； 颈性眩晕专题知识讲座第36页脑肿瘤性眩晕常为脑干、小脑、四脑室、颞枕叶肿瘤，引发颅内压增高造成上述脑组织移位、水肿等，也可引发眩晕。颈性眩晕专题知识讲座第37页颅脑外伤性眩晕 脑震荡-最为常见 脑挫伤 颅内血肿 有颅底骨折者（颞骨骨折 ） 中枢性前庭损害 颈性眩晕专题知识讲座第38页治疗 一、