颌骨囊肿专题知识讲座

1、颌骨囊肿专题知识讲座颌骨囊肿专题知识讲座第1页颌骨囊肿颌骨囊肿是颌骨最多见非肿瘤性占位性病变，显著高于其它骨骼囊肿发生率。依据囊肿组织起源不一样，通常可分为牙源性囊肿、非牙源性囊肿（发育性囊肿）2种。牙源性囊肿占颌骨囊肿90%左右。 颌骨囊肿专题知识讲座第2页牙源性囊肿牙源性囊肿指囊肿发生与牙齿及成牙组织相关，为病理性囊腔，大多数囊肿包膜内都衬以上皮组织，囊肿内为黄色清亮液体，有可有胆固醇结晶。 多见于20岁左右青年，性别差异不显著。颌骨囊肿专题知识讲座第3页牙源性囊肿主要症状：迟缓发展颌骨膨隆变形，颜面不对称。有囊肿因为长久压迫骨质，可引发颌骨皮质变薄，扪之有乒乓球样弹性感;若皮质吸收，则囊

2、肿可突向面部，触之柔软有波动。当囊肿合并感染时，出现疼痛及面部软组织肿胀，有还可形成瘘口，向外流出脓液。 颌骨囊肿专题知识讲座第4页牙源性囊肿牙源性囊肿依据囊肿发生时期和结构不一样，又可分成几个类型，每种囊肿各有其特点，但有些类型囊肿在影像上依然不易区分。牙根囊肿滤泡囊肿和含牙囊肿角化囊肿牙源性钙化囊肿颌骨囊肿专题知识讲座第5页牙根囊肿也称根尖周围囊肿，为颌骨囊肿中最常见者，位于龋齿牙根尖端，少数亦可位于牙根侧旁。 病因为龋齿使牙根感染牙髓坏死，根尖形成肉芽肿或脓肿，肉芽肿中心坏死液化，牙周膜残余上皮增生形成囊肿。 牙根囊肿上颌骨多于下颌骨，体积通常较小，直径1cm上下。可发生于任何年纪，以成

3、年人多见。颌骨囊肿专题知识讲座第6页牙根囊肿牙根囊肿:平片显示为病牙根尖端及侧旁类圆形单房透光影，多数较小，在1cm左右。边缘规整，可有硬化增白，若合并感染时边缘可含糊。囊肿位于上颌骨者囊肿可突入上颌窦内，位于下颌骨者极少涉及下颌骨升支，牙根普通不移位，也无侵蚀破坏。颌骨囊肿专题知识讲座第7页牙根囊肿 颌骨囊肿专题知识讲座第8页滤泡囊肿和含牙囊肿在牙硬组织形成前后发生囊肿，滤泡囊肿发生较早，不含有牙齿；而含牙囊肿因含有牙齿而得名。最多见于上颌骨前牙区以及下颌骨臼齿第三磨牙区，均为好发阻生齿部位。 颌骨囊肿专题知识讲座第9页滤泡囊肿和含牙囊肿囊肿多含有牙齿牙冠，牙齿多为埋伏齿，对应部位牙齿缺失，

4、有可为额外牙齿。囊肿内牙齿经常移位，如上颌骨含牙囊肿多突入上颌窦，牙齿位于囊肿内上份;而下颌骨含牙囊肿多向后蔓延至下颌角，牙齿可位于囊肿前下方或后下方。少数含牙囊肿也可为额外牙，局部牙齿数目正常。颌骨囊肿专题知识讲座第10页滤泡囊肿:平片显示为颌骨内类圆形透光区，密度均匀，边缘光整清楚。含牙囊肿：早期平片显示未萌出牙冠间隙增宽，伴随囊肿增大可见单房或多房类圆形透光区，边缘清楚，周围绕以骨质反应性白线。囊肿内含有牙齿，普通只有一个，牙冠在囊内，牙根在囊外，有此征象即可明确诊疗。牙齿亦可推向牙槽远处或囊肿紧贴于牙冠侧缘，囊肿增大时牙齿亦可向侧方推移 。颌骨囊肿专题知识讲座第11页经典含牙囊肿颌骨囊

5、肿专题知识讲座第12页颌骨囊肿专题知识讲座第13页角化囊肿来自牙板及其残牙，多见于下颌骨磨牙区、升支及上颌后部。 多为单房囊肿，少数可为多房，能够含有或不含有牙齿。 特点是常为上、下颌骨多发囊肿，囊内含有黄白色片状角化物。囊肿可在骨松质内蔓延，沿颌骨长轴发展。囊肿上皮常有卫星灶，造成手术后囊肿轻易复发。颌骨囊肿专题知识讲座第14页角化囊肿及牙骨质钙化囊肿：有时都能够表现为颌骨内边界清楚类圆形透光区，密度均一，影像上不易与其它囊肿区分，若为上、下颌骨多发囊肿，可考虑为角化囊肿。诊疗有赖于其组织学特征而不能依据部位与X线表现(即含牙囊肿和牙根囊肿组织学上可能为角化囊肿 )颌骨囊肿专题知识讲座第15

6、页下颌骨底部单囊状低密度影，边缘光滑，牙根吸收不显著颌骨囊肿专题知识讲座第16页右上颌窦外侧壁沿解剖外形膨大，窦壁骨质变薄，窦腔密度减低颌骨囊肿专题知识讲座第17页左下颌骨底部类圆形低密度区，边界清楚，边缘规则，病区内见多个小牙堆积成团块状高密度影，左下颌第四牙移位。颌骨囊肿专题知识讲座第18页双侧上下颌骨多发密度减低区，边界清楚，各个单囊内有牙体包含其中，双侧上颌第三磨牙分别移位致双侧上颌结节上方，周围为囊性低密度影包饶颌骨囊肿专题知识讲座第19页牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿又称Gorlin氏囊肿、囊肿性角化瘤,是一个少见良性牙源性囊肿。较少见，多见于第一磨牙区，囊肿内可见有大小不等钙化物，

7、但有钙化颗粒仅存在于上皮细胞内，影像上不能发觉。普通表现为颌骨膨胀，其内见类圆形囊性密度区，边缘清楚，颌骨皮质变薄，囊肿周围松质骨多无改变。有囊肿占据整个下颌骨升支，颌骨显著膨隆，皮质均匀变薄，虽可有压迫吸收，但无切迹。颌骨囊肿专题知识讲座第20页含牙囊肿颌骨囊肿专题知识讲座第21页残留牙根囊肿颌骨囊肿专题知识讲座第22页颌骨含牙囊肿颌骨囊肿专题知识讲座第23页右上颌骨牙源性囊肿右上颌骨牙源性囊肿颌骨囊肿专题知识讲座第24页非牙源性囊肿是由胚胎发育过程中残留上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿颌骨囊肿专题知识讲座第25页球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。X线片上显示

8、囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓都有活力。颌骨囊肿专题知识讲座第26页鼻腭囊肿位于切牙管内或附近（来自切牙管残余上皮）。X线片上可见到切牙管扩充囊肿阴影。颌骨囊肿专题知识讲座第27页正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝任何部位。X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。颌骨囊肿专题知识讲座第28页鼻唇囊肿位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质表面。X线片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪出囊肿存在。颌骨囊肿专题知识讲座第29页颌骨囊肿专题知识讲座第30页颌骨囊肿专题知识讲座第31页颌骨囊肿专题知识讲座第32页临床表现1.颌骨进行性无痛性肿大，进

9、展迟缓，多无自觉症状。2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。3.常有牙病变（根端囊肿）或缺牙。4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊肿（颌骨囊肿一个类型）囊液为乳白色角化物或皮脂样物。颌骨囊肿专题知识讲座第33页判别诊疗牙源性囊肿是临床较多见囊肿，以滤泡囊肿、含牙囊肿及根尖囊肿为主，滤泡囊肿为单纯性囊腔，含牙囊肿特点为囊肿内含有牙齿，囊肿可增大突入上颌窦、面部或口腔内；根尖囊肿位于病牙根处，通常较小。牙源性囊肿普通依据临床和平片即可诊疗，但有时还需和上颌骨其它肿瘤相判别:颌骨囊肿专题知识讲座第34页判别诊疗造釉细胞瘤 是最常见颌骨牙源性肿瘤，好发于下颌骨磨牙区，单房或多房，数目大小不一，

10、边缘分叶状，是与牙源性囊肿判别主要依据，早期极难发觉，较大时可引发颌骨膨大畸形，病区牙齿松动脱落。影像检验表现为颌骨类圆形分叶状囊状透光区，可有颌骨膨大畸形，肿瘤附近正常牙齿推移或根尖切削。颌骨囊肿专题知识讲座第35页判别诊疗上颌骨骨巨细胞瘤 临床相对少见。普通以20岁以下青年女性多见。平片见肿瘤呈经典泡沫状或蜂房样透亮阴影，边缘含糊，无硬化缘。病程较长者可呈均一透明区，边缘可有粗短骨嵴，邻近牙齿位置不正或脱失。颌骨囊肿专题知识讲座第36页治疗颌骨囊肿治疗，除年纪原因外，囊肿发生部位也决定手术方法选择。囊肿位于上颌骨或下颌骨，前部或后部，中线或两侧，都应分别采取不一样方法给予处理。囊肿大小不一

11、样也应采取不一样方法。颌骨囊肿专题知识讲座第37页治疗 根尖感染引发小型囊肿可采取以下方法进行治疗：如为死髓牙引发，可将病源牙作根管治疗，充填后作囊肿摘除，或在术中充填，同时作根尖切除。创口可给予缝合，普通均可取得一期愈合。如为残根引发，可拔除残根，扩充拔牙创齿槽窝，将囊肿摘除或刮净，拔牙创给予缝合，也可取得一期愈合。颌骨囊肿专题知识讲座第38页治疗腭前部或中线裂隙囊肿，如切牙管囊肿，鼻腭囊肿或正中囊肿治疗。一次囊肿摘除，剥离囊膜时极易穿通鼻底，形成口鼻漏，最好不作囊肿摘除，而作半切除开放手术。即将囊肿突出或未突出口腔囊肿壁，连同表面腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。术后于进食后冲洗囊腔即可，普通术后36个月，即可长平