急性腹痛专题知识讲座

1、急性腹痛专题知识讲座急性腹痛专题知识讲座第1页急性腹痛早识别/诊疗意义患者最常见主诉医师最头痛症状学处理不妥最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，包括学科广，诊疗处理不妥，常可造成恶果尽快作出诊疗，防误诊、漏诊及误治，从而改进预后 2急性腹痛专题知识讲座第2页发病机制躯体性痛内脏痛牵涉痛发病机制3急性腹痛专题知识讲座第3页急性腹痛常规诊疗流程快速、细致问询病史、详细体格检验（重视病人生命体征BP、HR）选择作一些辅助检验综合全方面材料分析动态观察病情改变，及时扑捉新信息4急性腹痛专题知识讲座第4页起病情况有没有先驱症状内科急腹症先有发烧、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发烧5急性腹痛

2、专题知识讲座第5页腹痛性质腹痛程度转移和放射痛腹痛部位临床特点轻、中、重三种起始和最显著处往往是病变所在部位连续性阵发性连续性伴有阵发性加重一些急性腹痛有特征性转移痛与放射痛6急性腹痛专题知识讲座第6页腹痛部位腹痛起始和最显著部位,病变所在部位有没有转移痛,放射痛阑尾炎-转移性右下腹痛网膜回肠-中上腹/脐周胆道病变-右肩背部放射胰腺炎-左腰部放射肾绞痛会阴放射7急性腹痛专题知识讲座第7页腹痛性质腹膜炎呈连续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈绞痛或连续性痛血管梗阻疼痛猛烈、连续中毒与代谢障碍腹痛猛烈而无明确定位8急性腹痛专题知识讲座第8页腹痛特点连续性腹痛多反应腹内炎症和出血

3、阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛连续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存早期呈进行性加重多为急性炎症9急性腹痛专题知识讲座第9页诱发加剧或缓解腹痛原因急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧肠绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂10急性腹痛专题知识讲座第10页腹痛时体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病11急性腹痛专题知识讲座第11页伴随情况恶心、呕吐腹痛后停顿排便排气机械肠梗阻腹泻或里急后重-肠炎或痢疾腹痛伴血便-缺血性肠病小儿果酱样便肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛泌

4、尿系感染或结石伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功效不全胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞12急性腹痛专题知识讲座第12页伴随情况伴寒战高热急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸-急性肝胆疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等13急性腹痛专题知识讲座第13页既往史既往有否急性腹痛病史有没有类似发作史手术史月经生产史外伤史有害物接触史14急性腹痛专题知识讲座第14页做好诊疗判别诊疗判断是否全身疾病腹部表现腹型过敏性自癜、糖尿病

5、酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区分是内科还是外科内科急腹症常有发烧或其它前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按15急性腹痛专题知识讲座第15页急诊处理 检验生命体征1 对症支持治疗2 慎用止痛剂、泻药及灌肠3 有指征及时剖腹探查4急性腹痛处理流程16急性腹痛专题知识讲座第16页急性腹痛分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛急性腹痛分类功效紊乱性或其它疾病所致腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛17急性腹痛专题知识讲座第17页炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性

6、坏死性肠炎 腹痛 发烧 压痛或腹肌担心18急性腹痛专题知识讲座第18页临床基础特点突发连续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠 溃疡穿孔伤寒肠穿孔19急性腹痛专题知识讲座第19页梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石肝内、外胆管结石 肠套叠20急性腹痛专题知识讲座第20页出血性腹痛腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克胆道出血肝癌破裂出血腹主动脉瘤破裂出血异位妊娠破裂临床特点常见病种21急性腹痛专题知识讲座第21页临床基础特点 连续腹痛随缺血坏死而出现腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及诊治肠系膜动脉 栓塞症缺血性肠病卵巢囊肿蒂扭转22急性腹痛专题知识讲座第22页困难诊疗临床基础特点 ： 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候