特应性皮炎ad专题知识讲座

1、特应性皮炎ad专题知识讲座特应性皮炎ad专题知识讲座第1页 AD定义 特应性皮炎（atopic dermatitis，简称AD），原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎“，是一个与遗传过敏素质相关特发性皮肤炎症性疾病。 “异位性”含意是：常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹家族性倾向；对异种蛋白过敏；血清中lgE水平升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。 本病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。 特应性皮炎ad专题知识讲座第2页特应性皮炎属于中医学“四弯风”“奶癣”范围。中医认为先天禀赋不足、素体偏热，后天饮食失节、脾失健运是特应性皮炎发病根本原因，心火与脾虚为本病主导病机。特应性皮炎

2、ad专题知识讲座第3页病因和发病机制 病因尚不完全清楚，可能与以下原因相关： 1.遗传学说 2.免疫学说 3.环境原因 特应性皮炎ad专题知识讲座第4页1遗传学说 依据流行病学调查，儿童发病与其父母过敏素质显著相关。母亲一方有特应性皮炎者，其儿女出生后3个月内发病率可达25%以上，2岁内发病率可达50%以上；假如父母双方都有特应性疾病史，其儿女特应性皮炎发病率可高达79%。双生子研究也支持特应性皮炎遗传学说，有研究显示同卵双生子与异卵双生子，假如一方患特应性皮炎，另一方患病几率分别为77%和15%。研究发觉特应性皮炎患者存在以下5个易感基因位点：20p、17p25、13p12q14、5q313

3、3和3q21。 特应性皮炎ad专题知识讲座第5页2免疫学说约80%患者血清IgE水平增高。患者外周血中单核细胞可产生大量前列腺素E2（PGE2），后者又可直接刺激B淋巴细胞产生IgE。患者Th2细胞在皮损中显著增高，其产生IL-4和IL-5也可造成IgE增高和嗜酸性粒细胞增多；皮肤Langerhans细胞数量异常，后者可激活Th2细胞并刺激其增殖。高亲和力IgE受体发生突变，这种突变遗传来自母方，其突变结果造成儿女出现特应性素质。该受体存在于肥大细胞、单核细胞Langerhans细胞表面，对于调整IgE介导变态反应非常主要。 特应性皮炎ad专题知识讲座第6页3环境原因 外界环境中变应原（如屋尘

4、螨、花粉等）可诱发特应性皮炎，一些患者用变应原进行皮试可出现皮肤湿疹样改变。 总之，特应性皮炎病因与发病机制当前还不很清楚，普通认为可能是遗传原因与环境原因相互作用并经过免疫路径介导产生结果。 特应性皮炎ad专题知识讲座第7页临床表现 本病临床表现各种多样，可表现为急性和慢性重复发作。 本病在不一样年纪阶段有不一样临床表现，通常可分为：婴儿期儿童期青年成人期 特应性皮炎ad专题知识讲座第8页1婴儿期发病年纪：约60%患者于1岁以内发病，以出生2个月以后为多。皮损形态：初发皮损为颊面部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针头大小丘疹、丘疹疱，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂

5、、渗出和结痂等；皮损可快速扩展至其它部位（如头皮、额、颈、腕、四肢屈侧等）。演变：病情时重时轻，一些食品或环境等原因可使病情加剧，可出现继发感染。普通在2岁以内逐步好转、痊愈，个别患者病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。 特应性皮炎ad专题知识讲座第9页2儿童期发病年纪：多在婴儿期特应性皮炎缓解12年后发生并逐步加重，少数自婴儿期延续发生。好发部位：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腂窝等处，其次为眼睑、颜面部。皮损形态：暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。自觉症状：瘙痒仍很猛烈，形成“瘙痒搔抓瘙痒”恶性循环。 特应性皮炎ad专题知识讲座第10页3青年成人期发病年纪

6、：指12岁以后青少年期及成人阶段特应性皮炎，能够从儿童期发展而来或直接发生。好发部位：肘窝、腂窝、四肢、躯干。皮损形态：常表现为不足苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，个别患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。自觉症状：瘙痒猛烈。继发改变：搔抓出现血痂、鳞屑及色素从容等继发皮损。 特应性皮炎ad专题知识讲座第11页特应性皮炎ad专题知识讲座第12页特应性皮炎ad专题知识讲座第13页特应性皮炎ad专题知识讲座第14页诊疗和判别诊疗 婴儿期和儿童期皮损多见于面部和肘窝、腂窝等处，呈红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂等多形性皮损；青年成人期皮损常表现为肢体屈侧或伸侧苔藓样变，且呈慢性复发性经过，结合患者本

7、人及其家族中有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎，特应性皮炎）、嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升高等特点应考虑本病可能。当前国际上常见特应性皮炎诊疗标准为Williams1994年制订标准 。特应性皮炎ad专题知识讲座第15页 Williams诊疗标准 连续12个月皮肤瘙痒加上以下标准中三项或更多：12岁以前发病2身体屈侧皮肤受累（包含肘窝、腘窝、踝前或颈周，10岁以下儿童包含颊部）3有全身皮肤干燥史4个人史中有其它过敏性疾病或一级亲属中有过敏性疾病史5有可见身体屈侧湿疹样皮损特应性皮炎ad专题知识讲座第16页判别湿疹：常无家族史，无一定好发部位。慢性单纯性苔藓：皮损为苔藓样变和多角型扁平丘疹，无个人

8、和家族遗传过敏史，无特殊皮损发生和发展规律，无血清和皮肤点刺试验异常发觉。婴儿脂溢性皮炎：常发生于婴儿头皮、耳后、眉间及鼻唇沟处，以灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑为特征性皮损，无遗传过敏性家族史 。特应性皮炎ad专题知识讲座第17页治疗注意发觉可能加重病情环境原因（如搔抓、刺激性食物等）并尽可能防止；适当降低洗澡及使用肥皂次数，以免过多去除皮脂膜，同时可外用保湿剂。 特应性皮炎ad专题知识讲座第18页（一）心脾积热证候特点：面部红斑、丘疹、脱屑或头皮黄色痂皮，伴糜烂渗液，有时蔓延至躯干和四肢 ，哭闹不安，可伴有大便干结，小便短赤。指纹呈紫色，达气管，脉数。本型常见于婴儿期。治法：清心赤热推荐方剂：三

9、心导赤饮加减特应性皮炎ad专题知识讲座第19页（二）心火脾虚证候特点：面部、颈部、肘窝、腘窝或躯干等部位重复发作红斑、丘疹或丘疱疹，或有渗液，瘙痒显著，烦躁不安，纳眠差，舌尖红，脉偏数。本型常见于儿童重复发作急性期治法：清心培土推荐方剂：清心培土方加减特应性皮炎ad专题知识讲座第20页（三）脾虚湿蕴证候特点：四肢或其它部位出现散在丘疹、丘疱疹、水疱，疲惫乏力，食欲不振，大便糖稀，舌质淡，舌白腻，脉缓。本型常见于婴儿和儿童重复发作稳定时。治法：健脾渗湿推荐方剂：小儿化湿汤加减特应性皮炎ad专题知识讲座第21页（四）血虚风燥证候特点：皮肤干燥，肘窝、腘窝常见苔藓样变，躯干，四肢可见结节性痒疹，继发抓痕，瘙痒猛烈，面色苍白，形体偏瘦，眠差，大便偏干，舌质偏淡，脉弦细。本型常见于青少年和成人期重复发作稳定时。治法：养血祛风推荐方剂：当归饮子特应性皮炎ad专题知识讲座第22页1外用药品治疗目标在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂