全麻并发症专题知识讲座

1、全麻并发症专题知识讲座全麻并发症专题知识讲座第1页全麻并发症专题知识讲座第2页病人疾病情况；麻醉医师素质；麻醉药、麻醉器械及相关设备 影响和故障。 全麻并发症专题知识讲座第3页 呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压与高血压心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓 清醒延迟 咳嗽 呃逆 术后呕吐 术后肺感染 恶性高热急性肺不张 张力性气胸急性肺栓塞脑血管意外全麻并发症专题知识讲座第4页一、呼吸道梗阻分类：发生部位阻塞程度上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻完全性阻塞个别性阻塞上呼吸道梗阻 临床表现：呼吸运动反常，吸气性喘鸣，呼吸音低或无，三凹征全麻并发症专题知识讲座第5页（一）舌后坠 全麻并发症专题知识讲座第6页（一）舌

2、后坠 最常见上呼吸道阻塞 原因：镇静药、镇痛药、全麻药以及肌松药 舌体过大、身体矮胖、颈短、咽后壁淋巴组织增生以及扁桃体肥大等全麻并发症专题知识讲座第7页舌后坠处理全麻并发症专题知识讲座第8页（二）分泌物、脓痰、血液、 异物阻塞气道原因1. 术前呼吸道急、慢性炎症控制不良2. 抗胆碱药用量不足3. 饱食或肠梗阻病人4. 口腔、颌面、咽喉部位手术5. 特殊病情: 支扩、肺结核空洞、肺化脓症全麻并发症专题知识讲座第9页针对病因进行处理 1. 肺部手术病人 2. 鼻咽部、口腔手术 3. 松动、易脱落牙和义齿 4. 控制感染处理全麻并发症专题知识讲座第10页（三）反流 与误吸 全麻并发症专题知识讲座第

3、11页麻醉期间引发返流与误吸原因1.饱胃及胃排空延迟:禁食时间短、腹内压升高2.麻醉是引发返流促发原因: 使食道下括约肌张力下降 气管插管前过分通气使胃急性膨胀 麻醉诱导不妥,病人挣扎引发反射性呕吐3.胃食管交界处解剖异常影响正常生理功效4.手术刺激5.其它:胃肠功效受损者全麻并发症专题知识讲座第12页 1. 与误吸胃内容物理化性质和容量直接相关，亦与细菌污染相关2. 可造成急性呼吸道梗阻和肺部严重并发症，是当前全麻病人死亡主要原因之一。早期可引发急性肺损伤，晚期肺组织以异物反应为主，出现肉芽肿和纤维化 误吸后果全麻并发症专题知识讲座第13页胃内容物性质 1. 高酸性胃液（PH 2.5）：肺不

4、张、充血、水肿快速出现低氧血症、 肺高压 2. 低酸性胃液(PH2.5)：肺损伤较轻 3. 非酸性食物碎块： 小气道梗阻、 PaCO2增高、 PH下降、 多有肺高压 4. 酸性食物碎块： 引发肺组织严重损害，呈严重低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多伴有低血压和肺高压，死亡率高全麻并发症专题知识讲座第14页 1. 急性呼吸道梗阻：缺氧、CO2蓄积，BP 、 P改变 2. Mendelson综合征（哮喘样综合征）：紫绀、心动过速、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、肺不张 常在误吸发生后很快或24小时后出现 3. 吸入性肺不张：肺受累面积大小和部位取决于发生误吸时病人体位和吸入物容量 4. 吸入性肺炎误吸

5、临床表现全麻并发症专题知识讲座第15页预防：主要是针对组成误吸和肺损害 原因采取办法1. 饱胃病人全麻前可置入硬制粗胃管尽可能排空胃内容, 应用药物抗呕吐、抗酸、抑制胃液量2. 饱胃病人麻醉诱导：清醒插管；体位选择；诱导药品选择；拔管时机选择3. 采取附有低压、高容量套囊气管导管 禁食和胃排空：全麻并发症专题知识讲座第16页全麻并发症专题知识讲座第17页术前禁食、禁水时间禁食（奶及固体食物）禁水（清亮液体）6个月以内儿童4h2h6-36个月儿童6h3h36个月以上儿童8h3h成人8h8h全麻并发症专题知识讲座第18页 关键在于及时发觉和采取有效办法，以免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤 1.

6、重建通气道：体位，吸引反流物 2. 支气管冲洗、肺灌洗 3. 呼吸支持、纠正低氧血症：PEEP 510cmH2O 4. 激素应用: 早期应用，早期停药 5. 气管镜 6. 其它支持疗法：水电、酸碱、监测、利尿、正性肌力药 7. 抗生素治疗 8.支气管扩张药: 抑制支气管痉挛,改进V/Q误吸处理全麻并发症专题知识讲座第19页（四）插管位置异常管腔堵塞麻醉机故障全麻并发症专题知识讲座第20页全麻并发症专题知识讲座第21页 原因：1.过于自信2.存在视觉偏差3.误入食管后也可能产生传导性呼吸音,使判断失误4.导管插入过浅,固定过程中移出声门 预防及处理1.加强监测, SPO2、PETCO22.注意听

7、诊肺部及胃部3.尽可能明视下将导管套囊送入声门下气管导管误入食管全麻并发症专题知识讲座第22页 原因1.气管内插管过浅2.插管后发生体位变动 预防1.熟悉呼吸道正常解剖2.术中需变动体位时,尽可能保持头与躯体同时翻转3.口腔手术需用开口器者尤应注意导管位移术中导管脱出全麻并发症专题知识讲座第23页术中导管位置异常全麻并发症专题知识讲座第24页 常见有吸气、呼气活瓣失灵,可造成通气量降低,呼吸阻力增高,CO2严重蓄积预防:术前对麻醉机例行检验应作为常规,不能敷衍了事,对麻醉机关键部件如呼吸活瓣、呼吸机压力报警等要全方面检验麻醉机故障全麻并发症专题知识讲座第25页（五）气管受压术前多已存在呼吸困难

8、处理：1 熟悉病情 2 作好术前准备 导管选择 吸引器全麻并发症专题知识讲座第26页（六）口咽腔炎症、喉肿物过敏性喉水肿全麻并发症专题知识讲座第27页 预防与处理:应用一次性大剂量地 塞米松(2030mg)冲击疗法2. 备各种型号口咽通气道, 紧急情况可行环甲膜切开原因:1.口咽部肿物、炎症2.过敏性喉水肿3.因为插管困难造成喉头水肿全麻并发症专题知识讲座第28页（七）喉痉挛和支气管痉挛喉痉挛：声门闭合反射过分亢进 原因 1 浅麻醉下手术刺激 2 药品影响（sp） 3 局部刺激（分泌物 、操作刺激 ） 4 低氧血症, 高CO2血症 表现 轻度-吸气时喉鸣 中度-吸气与呼气时均出现喉鸣 重度-声

9、门紧闭，气道完全闭塞全麻并发症专题知识讲座第29页处理： 轻度-去除局部刺激 中度-面罩加压给氧 重度-环甲膜穿刺给氧，应用肌松药，加压给氧，气管插管预防： 防止在浅麻醉下气管插管或手术 防止缺氧，CO2蓄积全麻并发症专题知识讲座第30页支气管痉挛 多见于术前有支气管哮喘或呼吸道慢性炎症病人 支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，引起严重缺氧，CO2蓄积全麻并发症专题知识讲座第31页 病因1. 气道高反应性：呼吸道疾病患者2. 与麻醉手术相关神经反射：牵拉反射、 疼痛反射、 咳嗽反射、 肺牵张反射3. 局部刺激：气管插管等操作4. 应用含有兴奋迷走神经，增加气道分

10、泌物，促使组胺释放药品：硫喷妥钠、羟丁酸钠、筒箭毒碱、 吗啡全麻并发症专题知识讲座第32页表现 呼气性呼吸困难，呼气期延长、费劲而迟缓，常伴哮鸣音，心率加紧，甚至心律失常。 全麻并发症专题知识讲座第33页1. 详细了解病史：呼吸系统疾病情况 作好术前准备：术前应戒烟两周以上，必要 时应用激素、支气管扩张药、 抗生素2. 防止应用可诱发支气管痉挛药品3. 阻断气道反射：用局麻药进行完善表面 麻醉，可预防刺激气道预防全麻并发症专题知识讲座第34页1. 明确诱因，消除刺激原因2. 面罩吸氧，必要时辅助或控制呼吸3. 加深麻醉, 必要时应用肌松药控制呼吸4. 应用激素、氨茶碱, 无心血管禁忌者可用 受

11、体激动剂气管内喷雾支气管痉挛处理全麻并发症专题知识讲座第35页二、 呼吸抑制 呼吸功效表现在通气和换气两方面，呼吸抑制是指通气不足，可表现为呼吸频率下降，潮气量下降，造成PaO2低下，PaCO2增高全麻并发症专题知识讲座第36页 分类 中枢性呼吸抑制：麻醉药品影响，过分 通气,体温下降2. 外周性呼吸抑制：肌松药影响，低血钾，硬膜外阻滞平面过高,重症肌无力者全麻并发症专题知识讲座第37页呼吸抑制处理分析病因, 对症处理:1. 因麻醉药所致中枢性呼吸抑制: 麻醉性镇痛药: 纳洛酮 全麻药: 减浅麻醉, 氨茶碱或佳苏仑 肌松药: 新斯明2. 进行有效人工通气, 必要时气管插管, 呼吸支持3. 低血

12、钾所致: 补钾全麻并发症专题知识讲座第38页急性肺不张病因：围术期病人存在急性呼吸道感染；呼吸道急性或慢性梗阻气道被粘稠分泌物堵塞；慢性气管炎；全麻并发症专题知识讲座第39页肥胖；老年病人肺容量小；通气不足综合征；中枢性或梗阻性睡眠-呼吸暂停综合征全麻并发症专题知识讲座第40页发生机制压迫小气道早期闭合使其远侧气体吸收肺泡表面活性物质缺失全麻并发症专题知识讲座第41页临床表现小区域肺不张，症状不显著急性大面积肺不张，突发气急、咳嗽、发绀、急性循环功效障碍肺底部出现小水泡音，呼吸音消失；全麻并发症专题知识讲座第42页预防术前禁烟2-3周急性呼吸道感染病人延期2-3周慢性阻塞性肺病或慢支病人，术前

13、治疗麻醉期间保持呼吸道通畅术毕尽早使病人清醒，恢复自主呼吸恢复室：变换体位、咳嗽、活动术后降低或防止使用麻醉镇痛药全麻并发症专题知识讲座第43页处理消除原因、预防感染：勉励咳痰纤维支气管镜检验或吸痰低氧血症使用机械性正压通气PEEP雾化、祛痰、抗菌全麻并发症专题知识讲座第44页张力性气胸病因：麻醉和手术操作不妥 气道压力过高 行神经阻滞、中心静脉穿刺等全麻并发症专题知识讲座第45页临床表现轻者无症状超出1/5肺组织丧失通气功效，出现呼吸困难、发绀、心动过速。严重者：纵膈移位、低血压、休克全麻并发症专题知识讲座第46页处理呼吸循环支持无菌条件下，粗针头患侧锁骨中线第2或第3肋间穿刺抽气；胸腔闭式

14、引流。全麻并发症专题知识讲座第47页三 、低血压与高血压全麻并发症专题知识讲座第48页定义-血压降低幅度超出麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg以下 低血压全麻并发症专题知识讲座第49页 1.麻醉原因：麻醉药作用，过分通气，低血容量， 低血钾，酸中毒，低体温 2.手术原因：失血过多，副交感神经反射，手术操 作压迫大血管，心脏直视手术 3.病人原因：术前存在低血容量，肾上腺皮质低功 严重低血糖，心律紊乱或心梗原因全麻并发症专题知识讲座第50页 1. 主动术前准备，纠正可能会造成低血压病理原因 （补液、酸碱、水电）2. 维持适宜麻醉深度预防全麻并发症专题知识讲座第51页 1. 马上减浅麻醉，注意

15、SPO2，PETCO2改变2. 在CVP指导下加紧输血输液，必要时应用升压药3. 严重冠心病者应注意心功效监测，预防心 梗发生4. 针对病因进行处理：5. 测不到血压时应马上开始心脏按压，及时心 肺复苏处理全麻并发症专题知识讲座第52页定义-血压升高超出麻醉前20%或血压超出160/95mmHg高血压1 Diastolic 2 Systolic 全麻并发症专题知识讲座第53页 1. 疼痛，担心，吸痰刺激、气管插管2. 低氧血症和高碳酸血症3. 术中补充液体超负荷和升压药使用不妥4. 病情原因：甲亢，嗜铬，原发高血压病5. 其它：术后寒战，尿储留原因全麻并发症专题知识讲座第54页 1 查明原因，

16、对症处理，降低无须要刺激维持足够麻醉深度，复合硬膜外阻滞 药品治疗：硝普钠、压宁定、 受体阻滞剂、 硝酸甘油预防和处理全麻并发症专题知识讲座第55页四 、心肌缺血1 damaged area Heart attackCoronary arteries 1 right coronary artery2 left coronary artery全麻并发症专题知识讲座第56页 1. 决定心肌需氧量原因 心率 心肌收缩力 心室内压（左室容量）收缩期血压 室壁厚度 生理基础全麻并发症专题知识讲座第57页2. 冠脉血流影响原因 灌注压： 主动脉血压心肌内压 （主动脉舒张压 左心室舒张末压） 冠脉阻力：由冠

17、状动脉内径、长度、 血液粘稠度决定心肌氧供与冠脉直径、左心室舒张末压、和动脉氧含量相关全麻并发症专题知识讲座第58页心肌对能量需求很高，其消耗ATP均来自有氧氧化，从无氧代谢中获取能量能力极为有限，不能耐受长时间缺氧心肌毛细血管与心肌纤维数量比为1：冠状血管间吻合支较细小，血流量极少。5 当冠状动脉管腔狭窄超出50%-75%时，将产生心肌缺血表现全麻并发症专题知识讲座第59页心肌耗氧增加原因主要有： 心率加紧； 心室壁张力增加，前、后负荷增加； 心肌收缩性增加。 全麻并发症专题知识讲座第60页心肌氧供降低原因主要有： 冠脉血流；（心率过快、左室舒张末容积过大、冠状动脉灌注压过低均会降低冠状动脉

18、血流量。） 动脉氧含量（血红蛋白含量、血红蛋 白氧合饱和度、氧离曲线） 全麻并发症专题知识讲座第61页1. 病人担心，恐惧，疼痛2. 血压过高或过低3. 麻醉药品对心肌收缩力抑制4. 麻醉期间供氧不足或缺氧5. 各种原因所致心动过速或心律失常麻醉期间心肌缺血原因全麻并发症专题知识讲座第62页 氧耗增加 应激反应 血压过高过低麻醉期间供氧不足 其它 麻醉药影响心律失常 心肌缺血 围术期 心肌缺血原因氧供降低全麻并发症专题知识讲座第63页 心肌缺血诊疗 ECG心传导异常心律失常出现Q波，R波进行性降低S-T段压低大于1mm或抬高超出2mmT波低平、 双向或倒置肺动脉压PAP食道超声心电图TEE全麻

19、并发症专题知识讲座第64页 心肌缺血防治1. 保持心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，增加对心肌供氧。 2. 慎重选择适应症, 对高危病人应充分做好术前准备3. 加强监测, 及时发觉缺血征象全麻并发症专题知识讲座第65页心动过速是麻醉期间引发心肌缺血和和心肌梗死主要原因，应努力防止发生。 心率快、血压高：加深麻醉+爱洛； 心率快、血压正常：试用-阻滞药； 心率快、血压低：去氧肾、去甲肾； 心率正常、血压高：加深麻醉或压宁定； 心率正常、血压低：减浅麻醉、去氧肾、 去甲肾。全麻并发症专题知识讲座第66页六、术中知晓 清醒延迟全麻并发症专题知识讲座第67页全身麻醉都必须做到： 使病人意识消失，不知道疼痛

20、，也 即丧失回想能力； 消除病人体动，提供平静手术野； 降低或消除应激反应，利于病人术后顺利康复。浅全身麻醉深肌松广泛应用，术中病人知晓受到麻醉医师关注。 全麻并发症专题知识讲座第68页术中知晓 术中知晓是指病人在全身麻醉手术期间对周围环境存在着一定程度感知与记忆,因为术中知晓所造成心理应激或不愉快精神刺激,可能产生严重不良后果 分类有痛觉知晓无痛觉知晓全麻并发症专题知识讲座第69页术中知晓危害 术中知晓对病人精神、心理有很大伤害性,且这种影响可连续术后相当长时间。引发病人精神伤害、心理障碍等不良反应,可能造成神经官能症、失眠、焦虑、忧郁、噩梦等情绪反应全麻并发症专题知识讲座第70页神经生理学

21、基础脑干网状结构上行激活系统大脑皮质意识全身麻醉药全麻并发症专题知识讲座第71页1. 使用足量肌松药与麻醉性镇痛药,掩盖了 浅麻醉体征2. 麻醉性药品选择与搭配欠合理3. 复合应用神经阻滞麻醉或其它降心率、降 血压药品,从而掩盖了浅麻醉征象4. 年老体弱、全身情况差及危重病人,全麻药 用量过少,造成麻醉过浅5. 担心术后清醒延迟而过早停药,造成病人意识 过早恢复术中知晓原因全麻并发症专题知识讲座第72页易于发生术中知晓麻醉方法1. N2O-O2-肌松药麻醉2. 芬太尼-安定麻醉3. 硫喷妥钠或硫喷妥钠-氯胺酮麻醉4. N2O-芬太尼麻醉5. 依靠咪脂-芬太尼麻醉6. 静脉普鲁卡因复合麻醉全麻并

22、发症专题知识讲座第73页术中知晓监测 当前尚没有客观、准确临床监测指标 较有价值监测项目： 脑电双频指数 听觉诱发电位全麻并发症专题知识讲座第74页术中知晓预防1. 维持适宜麻醉深度,麻醉不宜过浅2. 有条件者应加强监测: 听觉诱发电位、脑电双频指数3. 若发生术中知晓,应依据病人不一样 情况,在术后随访期间给予精神与心 理方面治疗帮助全麻并发症专题知识讲座第75页清醒延迟 停顿麻醉后30分钟意识仍不能恢复者, (呼唤病人不能睁眼,对疼痛刺激无显著反应)可视为清醒延迟全麻并发症专题知识讲座第76页原因(一)麻醉药品影响1. 术前用药:长期有效镇静药2. 肌松药3. 吸入麻醉药4. 麻醉性镇痛药

23、5. 药品总剂量、单位时间内过量、相对剂量过大等: 肝肾功效不全、老年、低体重、恶液质等患者均对药 物耐受性差,即使接收了常规剂量药品,也可出现 相对过量全麻并发症专题知识讲座第77页(二)其它原因1. 麻醉中低血压、低氧血症和体温过低2. 病人个体差异、术前有脑血管疾患者3. 代谢功效紊乱: 糖代谢紊乱 严重水电酸碱紊乱4. 贫血、高CO2血症、低CO2血症5. 术中发生脑血管意外全麻并发症专题知识讲座第78页清醒延迟治疗1.预防与监护: 熟悉药理特征、合理用药、加强监测2.病因处理: 依据各项监测结果，分析呼吸抑制原因， 对症处理3.适当拮抗: 因麻醉性镇痛药所致: 烯丙吗啡、纳洛酮 氨茶

24、碱 非特异性呼吸兴奋药: 多沙普仑 注意事项: (1) 用药时机 (2) 用药拔管后应亲密观察病人 (3) 用药不宜过快,剂量不宜过大 (4) 严重高血压、冠心病、脑部疾患者慎用 全麻并发症专题知识讲座第79页七、咳嗽 呃逆 术后呕吐 术后肺感染全麻并发症专题知识讲座第80页 轻度阵发性腹肌担心、屏气 中度阵发性腹肌担心、屏气、颈后仰、下颌 僵硬、紫绀 重度腹肌、颈肌、支气管平滑肌阵发性强力 连续性痉挛，表现为上半身翘起、长时 间屏气、严重紫绀中度以上咳嗽可造成不良影响 腹内压、颅内压、血压剧增咳嗽 分度全麻并发症专题知识讲座第81页诱因 1. 巴比妥类药麻醉2. 冷挥发性麻醉药或气管内分泌物

25、刺激3. 浅麻醉下插管，手术直接刺激气管及肺门， 吸痰4. 胃内容物反流误吸防治 足量肌松药，地西泮，氟哌利多 注意预防误吸全麻并发症专题知识讲座第82页呃逆诱因: 1. 手术牵拉或直接刺激膈肌或膈神经 2. 全麻诱导时将大量气体压入胃内 3. 病人麻醉前有呃逆史 4. 膈下脓肿、胃肠胀气、肠梗阻、酒精中毒影响：1. 影响通气及手术操作 2. 术后影响病人休息及进食全麻并发症专题知识讲座第83页 1. 去除病因 2. 足量肌松药、加深麻醉 3. 静注异丙嗪25mg、或氯丙嗪25mg或 安定、氟哌利多类药品治疗 4. 术后呃逆治疗: 针灸或指压剑突下方 5. 口服1%利多卡因58ml呃逆防治全麻

26、并发症专题知识讲座第84页 术后呕吐原因：麻醉原因： 麻醉医师有经验发生少，没有经验者，麻醉较深易发生；胃内积气。 麻醉方法和药品 局麻或神经阻滞脊麻 全麻中主要原因是药品：阿片类、氯胺酮、依靠咪酯高，丙泊酚少；安（异）氟烷少；肌松少，新斯明多。 全麻并发症专题知识讲座第85页不良影响：1. 加剧伤口疼痛，伤口裂开 2. 误吸或窒息 3. 水电酸碱失衡 原因：2. 手术影响：腹部手术高；耳 部手术高； 3. 病人情况：年纪小、肥胖、成年女性高；饱胃、高位肠梗阻、颅内压高者易发生。全麻并发症专题知识讲座第86页防治1. 针对患者特殊病情对症处理2. 药品治疗：5-HT3受体拮抗剂、氟哌利多、甲氧

27、氯普胺（胃复安）、地塞米松、吩噻嗪类（异丙嗪）等。全麻并发症专题知识讲座第87页术后肺感染全麻并发症专题知识讲座第88页感染原因：G-杆菌占68% 雾化器污染，气管插管，全身麻醉造成呼吸道净化功效下降，反流与误吸，外科手术，老年、肥胖、慢阻肺、长久吸烟者，用药不合理（滥用广谱抗生素及较长时间使用肾上腺皮质激素 。临床表现： 症状和体征不经典全麻并发症专题知识讲座第89页 术后肺感染是指术后48h后发病，出现咳嗽， 咳痰，或咳嗽性状改变，并符合以下标准 之一者： 1. 发烧，肺部罗音，X线检验呈炎性改变 2. 痰培养连续两次分离出相同病原菌 3. 血培养阳性，或胸腔液分离出病原体 4. 下气道分

28、泌物分离出浓度105CFU病原菌 5. 呼吸道分泌物中检验到特殊病原体诊疗标准全麻并发症专题知识讲座第90页治疗抗生素：合理选取，早期，联合应用参考药敏试验调整用药 2. 免疫治疗3. 支持治疗全麻并发症专题知识讲座第91页八 恶性高热（MH） 临床上多因吸入强效全身麻醉药并同时用琥珀胆碱而诱发，以肌肉强直、挛缩为特征骨骼肌高代谢状态，呼出CO2和体温骤然升高，心动过速，并出现肌红蛋白尿等综合征。 可能存在常染色体显性遗传。全麻并发症专题知识讲座第92页发病诱因1. 易于诱发恶性高热药品：氟烷，琥珀胆碱，地氟醚，异氟醚，安氟醚，七氟醚，环丙烷，乙醚 2. 病人或其血缘亲属常患有肌肉性疾患全麻并

29、发症专题知识讲座第93页病理生理 恶性高热可能是遗传性骨骼肌疾病，当前认为其本质是骨骼肌内质网钙释放通道异常，为此出现肌纤维过分收缩而产生发烧。基因缺陷只是形成易感性体质，引发恶高发作还必须有激发原因，其中最主要是麻醉药品，尤其是吸入麻醉药和琥珀胆碱。 全麻并发症专题知识讲座第94页临床表现 1. 异常肌肉反应 2. 体温骤升 3. 呼吸深快，PETCO2骤升 4. 皮肤改变斑状潮红-紫绀 5. 血压、脉搏改变 6. 心动过速及心律失常急性危象早期表现全麻并发症专题知识讲座第95页 1. 肌肉过分强直，出现角弓反张2. 连续进展性高热3. 凝血异常4. 左心衰，急性肺水肿，昏迷5. 少尿，出现

30、肌红蛋白症，肾衰6. 皮肤: 发暗、大理石样花纹状, 大汗晚期表现全麻并发症专题知识讲座第96页发作后表现1. 肌痛: 连续数天或数周,肌肿胀,以后肌无力2. 中枢神经系统损害: 昏迷、惊厥3. 肾功效障碍4. 有些病人数小时后可再次复发全麻并发症专题知识讲座第97页1. 血气分析：PETCO2升高最早出现, 常先于体温升高 低氧血症、高碳酸血症 、混合型酸中毒2. 电解质：高血钾 、高血磷，血钙先升后降3. 肌酸激酶（CK): 异常升高，发病后12-24h达高峰， 同时乳酸脱氢酶（LDH）和谷丙转氨酶也升高4. 血小板降低，可出现DIC生化改变全麻并发症专题知识讲座第98页诊疗1. 注射琥珀

31、胆碱后发生咬肌痉挛2. PETCO2急剧上升3. 最先出现体征普通是不明原因心动过速4. 呼吸急促5. 早期诊疗有意义症状还包含: 斜视、运动时 肌痛、易发烧、肌球蛋白尿、对咖啡因不耐受6. 确诊有赖于肌肉组织活检,进行咖啡因和氟烷 激发试验全麻并发症专题知识讲座第99页判别诊疗1. 甲亢危象2. 嗜铬细胞瘤危象3. 严重脑缺氧4. 神经安定恶性综合征(NMS)全麻并发症专题知识讲座第100页预防和处理普通处理1. 请求帮助2. 马上停用琥珀胆碱和吸入麻醉药,尽快终止手术, 纯氧过分通气,以排出CO23. 更换不含吸入麻醉药麻醉机管道4. 纠酸、应用较大剂量地塞米松或氢可 全麻并发症专题知识讲

32、座第101页5. 利用各种方式主动降温6. 纠正高钾血症7. 纠正室性心律失常8. 扩充血容量9. 监测尿量10. 尽可能早期静注特效药: 丹曲洛林11. 发病后应加强DIC和肾衰治疗全麻并发症专题知识讲座第102页 当前认为最有效药品是丹曲洛林, 此药直接作用于肌肉, 使之松弛 20mg/支, 使用时溶于60ml注射用水中(0.33mg/ml), 不宜溶于葡萄糖, 在肝内代谢,经尿和胆汁排出, 消除半衰期为612h 二. 特异性治疗全麻并发症专题知识讲座第103页丹曲洛林临床应用: 经较粗静脉快速推注, 1mg/kg始, 剂量达2.4mg/kg可达有效治疗浓度, 必要时隔15分种可重复上述剂

33、量, 最大用量为10mg/kg, 为预防复发可间隔1012h再给予2.4mg/kg 与维拉帕米适用可有显著心肌抑制 无丹曲洛林时可用普鲁卡因胺15mg/kg溶于盐水中迟缓静脉输注全麻并发症专题知识讲座第104页三. 后续治疗1.预防复发, 维持丹曲洛林治疗, 每3h给12mg/kg 静注, 病情稳定后改为口服, 可连续数天2.维持水电平衡3.监测肺动脉压和心排量, 必要时用正性肌力药4.对病人家眷进行筛查, 确定是否有易感者全麻并发症专题知识讲座第105页MH易感病人麻醉选择1. MH易感病人能够应用药品2. 可选取麻醉方法： （1）神经安定镇痛术 （2）区域性神经阻滞 （3）氧化亚氮-氧、巴

34、比妥类药、镇痛药3. 做好术前准备，慎用钙通道阻滞药 全麻并发症专题知识讲座第106页全麻并发症专题知识讲座第107页急 性 肺 栓 塞 急性肺栓塞 是指来自外源性或内源性栓子突然堵塞肺动脉或分支引发肺循环障碍，使其所累及肺组织血流中止或极度降低所引发病理生理和临床上综合征。 全麻并发症专题知识讲座第108页栓子起源 大多数是因为盆腔内静脉或下肢深静脉血栓脱落，以及空气、脂肪、肿瘤细胞脱落，羊水和肺动脉血栓形成等也是手术期发生肺栓塞原因。 全麻并发症专题知识讲座第109页急性肺栓塞后果 主要取决于栓子大小和栓塞部位、范围。若其主要肺血管血流被阻断，则快速引发肺动脉高压、缺氧、心律失常、右心衰和

35、循环衰竭而致死；也可因神经反射引发呼吸和心跳骤停 全麻并发症专题知识讲座第110页促发急性肺栓塞原因 腹部大手术； 恶性肿瘤； 心脏瓣膜病； 血液病； 肥胖； 下肢静脉曲张； 盆腔或下肢肿瘤； 长久卧床； 长久口服避孕药。 全麻并发症专题知识讲座第111页病 因 1血栓 促使静脉血栓形成原因：血流迟缓；创伤及感染，并累及周围静脉；凝血机制改变，有少数病人因缺乏抗凝血因子如抗凝血酶，还有高脂血症、真性红细胞增多症病人，血内溶解血栓作用减弱。 全麻并发症专题知识讲座第112页病 因 2脂肪栓塞 常见于骨盆或长骨创伤性骨折，发生在创伤骨折72小时后，也可发生于人工关节置换术中。3.空气栓塞 即气体进入了体静脉系统，气体除了空气之外，还能够是医用C02、N02和氮气。 全麻并发症专题知识讲座第113页病 因 4羊水栓塞 常见于急产或剖宫产手术时，子宫收缩时，可使羊水由裂伤子宫颈内膜静脉，也可经胎盘附着部位血